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陰囊濕疹長(zhǎng)期不愈要考慮濕疹樣癌

醫(yī)案日記 2023-06-18 15:02:12

年近古稀的羅翁

，因右側(cè)陰囊皮膚長(zhǎng)丘疹
，伴瘙癢
、潮紅
、滲出、結(jié)痂
，反復(fù)發(fā)作3年余
，而奔走于多家醫(yī)院
，每次按“慢性濕疹及神經(jīng)性皮炎”治療
，僅有短期好轉(zhuǎn)
，但始終不愈。近半年來(lái)
，滲出增多并伴有惡臭，且影響到了行走
，前日到我院求治
。查體：一般情況可，右側(cè)陰囊皮膚可見(jiàn)3厘米×4厘米潰瘍及疣狀腫物
。取腫塊送病理切片檢查
，病理報(bào)告為“陰囊paget病”
。

由于paget病多有瘙癢

、丘疹、潮紅
、滲出
、結(jié)痂
、脫屑
，似濕疹樣表現(xiàn)，故又稱(chēng)為濕疹樣癌
，是一種少見(jiàn)的陰囊皮膚惡性腫瘤
，臨床上極易被誤診為陰囊皮膚慢性濕疹或皮炎。上述病例就是在長(zhǎng)達(dá)3年多的時(shí)間里一直被誤診
。此病確診前病程較長(zhǎng)，一般達(dá)數(shù)月至數(shù)年之久
，甚至30多年
。為了減少濕疹樣癌的誤診，應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題
。

首先，要提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)

。陰囊paget病好發(fā)于50歲以上的老年人
。凡陰囊、會(huì)陰等大汗腺豐富的部位皮膚出現(xiàn)濕疹樣改變
，病變初起為小片水泡狀皮疹或鱗屑性紅斑，邊界清晰
，搔抓后表面糜爛
、滲液
、結(jié)痂，痂片脫落后呈疣狀增生
，且逐漸向外浸潤(rùn)
，形成糜爛與紅斑交錯(cuò)相間之粗糙皮損區(qū)
，且常因繼發(fā)感染而有惡臭等變化者，應(yīng)高度警惕
，想到paget病的可能
。

第二，凡上述部位皮膚有濕疹樣改變

，經(jīng)1~2月按濕疹等治療無(wú)好轉(zhuǎn)或很快又復(fù)發(fā)者，尤其是合并慢性潰瘍
、疣狀腫物者
，應(yīng)及時(shí)到有條件的醫(yī)院就診，最好切取全層皮膚送病理檢查
，可及早得以確診。

第三

，本病具有發(fā)展緩慢
、轉(zhuǎn)移較晚的特征，傾向于特殊類(lèi)型皮膚原位癌
，不要輕易放棄治療
。一經(jīng)確診
，應(yīng)早期在距皮損區(qū)1.5厘米×2厘米范圍內(nèi)進(jìn)行皮膚切除
，并行快速冷凍切片病理檢查。當(dāng)病理檢查發(fā)現(xiàn)累及真皮層時(shí)
，應(yīng)果斷實(shí)施包括同側(cè)肉膜
、睪丸
、精索在內(nèi)的擴(kuò)大切除術(shù)
，以求根治。

第四

，本病臨床上大多伴有局部感染而導(dǎo)腹股溝淋巴結(jié)腫大
，不要草率地誤為癌瘤轉(zhuǎn)移而放棄治療。發(fā)現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者
，應(yīng)行髂腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)
，以提高治愈率。

第五

，單純放療
、化療效果不佳，但作為姑息性治療
，對(duì)改善臨床癥狀有一定幫助。

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