。您注意到了嗎？?jī)和难圯S發(fā)育在7-8歲最快
，因此預(yù)防兒童近視需要在6歲之前就要開(kāi)始了
，需要確保每天戶外活動(dòng)在兩個(gè)小時(shí)以上
。這是純天然又免費(fèi)的預(yù)防近視辦法。
5 孩子即將近視的危險(xiǎn)信號(hào)
戴框架眼鏡的人群容易給人產(chǎn)生負(fù)面的形象
，比如會(huì)被認(rèn)為是內(nèi)向、城府深
、死讀書(shū)
、不愛(ài)運(yùn)動(dòng)。眼睛和牙齒是我們個(gè)人形象的第一名片
。中產(chǎn)階級(jí)家庭兒童的形象目標(biāo)應(yīng)該是整齊又潔白的牙齒和不近視的眼睛。
3 ｜科學(xué)預(yù)防近視
父母近視的孩子會(huì)近視嗎
？
幾乎很難避免近視
。近視基因在東亞人群中是強(qiáng)勢(shì)遺傳的。根據(jù)中國(guó)的一項(xiàng)研究結(jié)果（IOVS2014）：585名6-17歲農(nóng)村兒童和他們的356對(duì)父母
。發(fā)現(xiàn)中國(guó)兒童在14歲時(shí)的近視度數(shù)會(huì)接近于父母成年，而且孩子們到18歲時(shí)
，近視度數(shù)會(huì)比父母加深100度
。
眼保健操管用嗎？
北京市同仁醫(yī)院的臨床研究(PLoS One2015)
，90名10-14歲正視或近視兒童，分三組：中醫(yī)指導(dǎo)的標(biāo)準(zhǔn)穴位按摩
、非穴位按摩
、單純閉眼。每天都做
。對(duì)比三組的近視力和遠(yuǎn)視力，發(fā)現(xiàn)沒(méi)有顯著差異
。說(shuō)明眼保健操并不能阻止兒童近視進(jìn)展
。
針灸有用嗎？
根據(jù)臺(tái)灣的臨床研究結(jié)果（CochraneDatabase Syst Rev. 2011）
，針灸并不能減緩近視孩子的眼軸增長(zhǎng)，而且孩子們的疼痛很明顯
。也就是說(shuō)，家長(zhǎng)不要希望從針灸獲益了
，可以省下這筆錢
。
近距離讀寫(xiě)會(huì)不會(huì)導(dǎo)致近視呢？
目前沒(méi)有meta分析研究結(jié)果支持近距離用眼導(dǎo)致兒童近視早發(fā)或者加深
。我認(rèn)為
，每天已經(jīng)保證戶外活動(dòng)在兩個(gè)小時(shí)以上的孩子們，沒(méi)有必要擔(dān)心看書(shū)
、看電子屏幕和近距離讀寫(xiě)的負(fù)面影響了。
兒童看電視和玩游戲的建議
參考美國(guó)兒科學(xué)會(huì)的意見(jiàn)
，2歲以下完全不看
，推薦親子閱讀。2歲以上每天最多1小時(shí)
，每15分鐘休息一下。電視還是要看的
，這樣孩子與同齡兒童有共同語(yǔ)言
。除了同齡兒童都在看的動(dòng)畫(huà)片，我個(gè)人認(rèn)為迪斯尼動(dòng)畫(huà)
、大自然和動(dòng)物世界都可以看，不要看暴力
、恐怖
、相親、家長(zhǎng)里短節(jié)目
。可以把電視節(jié)目延伸到書(shū)籍上
，看相關(guān)主題的故事書(shū)和科普書(shū)
。
戶外活動(dòng)不能阻止近視的進(jìn)展
戶外活動(dòng)可以預(yù)防近視的發(fā)生，但不能阻止近視的進(jìn)展
。對(duì)于已經(jīng)發(fā)病的近視，家長(zhǎng)要給孩子及時(shí)佩戴角膜塑形鏡或者使用低濃度的阿托品滴眼液
。
室內(nèi)運(yùn)動(dòng)對(duì)近視沒(méi)有保護(hù)作用
根本原因在于光線不夠亮
。澳大利亞國(guó)立大學(xué)的近視研究科學(xué)家們認(rèn)為，如果希望達(dá)到預(yù)防近視的效果
，每天要在光照一萬(wàn)lux下面活動(dòng)3個(gè)小時(shí)。一萬(wàn)lux的亮度相當(dāng)于在夏季正午樹(shù)蔭下戴上太陽(yáng)鏡后眼睛感受到的光照強(qiáng)度。多云天氣光照就不足一萬(wàn)lux了
。室內(nèi)即使照明再好的辦公室和教室
，光照強(qiáng)度也不會(huì)超過(guò)500lux，與戶外相差20倍
。
6歲之前近視了怎么辦？
如果在6歲以前發(fā)生近視
，特別是早產(chǎn)兒
、高度近視家族史的兒童，建議使用阿托品滴眼液
。2015年，轟動(dòng)性的新加坡兒童近視控制研究結(jié)果發(fā)布
。這個(gè)臨床試驗(yàn)給400名6-12歲近視200度以上的亞裔兒童使用阿托品滴眼液
，來(lái)觀察不同濃度的阿托品滴眼液在5年內(nèi)控制兒童近視的安全性和有效性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)萬(wàn)分之一濃度的阿托品滴眼液效果最好
，5年內(nèi)的近視度數(shù)增長(zhǎng)最少，眼軸增長(zhǎng)最短
，副作用也最小
。眼科醫(yī)生們建議，使用萬(wàn)分之一的阿托品滴眼液要至少用足兩年
，直到每年近視度數(shù)增長(zhǎng)小于25度才可以停藥。
孩子的成長(zhǎng)需要科學(xué)監(jiān)控
。
我們不能坐等孩子早早就近視
，
也不能只給近視兒童配一副框架眼鏡。
我們需要早預(yù)防
、早抑制
。
從小開(kāi)始
，確保每天足夠的戶外活動(dòng)時(shí)間來(lái)預(yù)防近視的發(fā)生
；近視發(fā)生后，在6歲以前要使用阿托品滴眼液
，6歲以后使用角膜塑形鏡
。這樣的話
，孩子成年以后近視度數(shù)少
，花錢也少，煩惱也少。
四周歲孩子，重度遠(yuǎn)視·內(nèi)斜視，只需要佩戴糾正遠(yuǎn)視眼鏡嗎
？【兒童遠(yuǎn)視斜視】
小兒近視
小兒近視屬于近視，是屈光不正的一種
，和成人近視的特點(diǎn)有所不同。近視（近視眼）指眼睛在調(diào)節(jié)放松時(shí)
，平行光線通過(guò)眼的屈光系統(tǒng)屈折后點(diǎn)落在視網(wǎng)膜之前的一種屈光狀態(tài)
。小兒近視指發(fā)病為兒童時(shí)期，存在調(diào)節(jié)異常
，進(jìn)展性，易受多因素干擾的特點(diǎn)
。
眼科專家
近視不只是戴眼鏡而已
，而是損害視力的慢性眼病，它有哪些負(fù)面影響
？
1 ｜近視的負(fù)面影響 第1 負(fù)面的外觀形象和心理投射
戴框架眼鏡的人群容易給人產(chǎn)生負(fù)面的形象，比如會(huì)被認(rèn)為是內(nèi)向
、城府深
、死讀書(shū)、不愛(ài)運(yùn)動(dòng)
。眼睛和牙齒是我們個(gè)人形象的第一名片。中產(chǎn)階級(jí)家庭兒童的形象目標(biāo)應(yīng)該是整齊又潔白的牙齒和不近視的眼睛
。
第2
影響生活質(zhì)量
無(wú)休止地找眼鏡
，運(yùn)動(dòng)不方便，比如球類運(yùn)動(dòng)
、游泳
、潛水等
，萬(wàn)一框架眼鏡框不甚折斷
，可能面臨眼外傷的風(fēng)險(xiǎn)。冬天從寒冷的戶外進(jìn)入溫暖的室內(nèi)，眼鏡片立即霧蒙蒙
。近視人群在選擇職業(yè)時(shí)容易受限，因?yàn)榻晻?huì)影響精細(xì)視覺(jué)和立體視覺(jué)
，反應(yīng)速度會(huì)略慢
，比如職業(yè)棒球運(yùn)動(dòng)員，他們對(duì)棒球的反應(yīng)速度和準(zhǔn)確定位都需要通過(guò)檢測(cè)
。
第3
近視的并發(fā)癥很昂貴
為什么昂貴呢
？近視是不可逆的
，只能矯正而不能治愈
。1/5的近視人群屬于病理性高度近視，而且這1/5中的一半存在不可逆的視力丟失
，比如夜間視力差
、視野缺損等
。近視人群還可能面臨各種并發(fā)癥
，比如導(dǎo)致視力下降的視網(wǎng)膜脫離，如果發(fā)生視網(wǎng)膜脫離就需要手術(shù)治療
，費(fèi)用單次是一萬(wàn)多
。高度近視人群還容易發(fā)生脈絡(luò)膜新生血管
，需要注射抗新生血管藥物
，每一支藥物的費(fèi)用至少是四千五到一萬(wàn)。如果希望不戴眼鏡
、永久矯正近視
，那么屈光手術(shù)費(fèi)用在一萬(wàn)以上。因此近視的并發(fā)癥都是很貴的
。
那么應(yīng)該怎么辦呢
？家長(zhǎng)們需要了解0-6歲兒童的視力發(fā)育規(guī)律
，科學(xué)預(yù)防近視
，或者在兒童近視發(fā)病后，科學(xué)抑制近視的進(jìn)展
。
2｜兒童眼睛的發(fā)育規(guī)律
1 眼軸發(fā)育規(guī)律
孩子的眼睛是逐漸發(fā)育的
，所以視力也是逐漸發(fā)育的
，并不是一出生就是1.0
。
圖中右側(cè)給出了三個(gè)眼球
，注意眼球的長(zhǎng)度（專業(yè)術(shù)語(yǔ)稱為眼軸）。隨著眼軸的增長(zhǎng)
，眼睛的屈光狀態(tài)也隨著變化
，逐漸從上圖的遠(yuǎn)視眼變?yōu)橹虚g的正視眼
。然而絕大部分東亞兒童是不會(huì)停留在正視眼的
，而是在近視基因的作用下，眼軸繼續(xù)增長(zhǎng)
，成年后變?yōu)橄聢D中的近視眼
。如果遺傳了病理性高度近視基因
，即便成年后，眼軸仍然不斷增長(zhǎng)
，發(fā)展為1000度-2000度的超高度近視
。
從一歲開(kāi)始，每年帶孩子做驗(yàn)光檢查
，關(guān)注遠(yuǎn)視度數(shù)的變化。3歲可以教孩子們認(rèn)識(shí)視力表
。3歲開(kāi)始
，每年需要驗(yàn)光、檢查視力
。像關(guān)注身高體重那樣
，關(guān)注孩子的視力發(fā)育和遠(yuǎn)視度數(shù)變化
。
2 看懂驗(yàn)光單
如何了解孩子的視力的情況呢
？這就要帶孩子驗(yàn)光了。驗(yàn)光單很多家長(zhǎng)就對(duì)符號(hào)云里霧里看不懂
，這里簡(jiǎn)單介紹一下
。一張驗(yàn)光單會(huì)包括以下信息：
R跟L是區(qū)分左右眼
，R是右眼
，L是左眼的意思。
S值：大于+1代表遠(yuǎn)視
，小于-1代表近視
。滴散瞳眼藥水后，S值變負(fù)不是好現(xiàn)象
。
C值：C就代表散光的度數(shù)
，中國(guó)兒童在2歲以后，C值要小于1
。
A值代表著散光的方向
，您不需要了解。
這張驗(yàn)光單的解讀就是右眼遠(yuǎn)視275度
，散光112度，左眼遠(yuǎn)視437度
，散光275度
。
3 嬰幼兒一定會(huì)有散光
散光并不像它的中文字意看起來(lái)那么可怕。散光只是代表角膜前表面或者晶狀體前表面的地形情況
。我們眼球的解剖結(jié)構(gòu)都是相對(duì)不完美的，沒(méi)有散光度數(shù)的角膜和晶狀體是很少的
。
如果孩子不斜視
，哪些散光度數(shù)需要戴眼鏡矯正：0到6個(gè)月以內(nèi)，散光度在400度以上
；1歲散光度數(shù)在250度以上
；2歲散光度數(shù)在200度以上
；3歲4歲散光度數(shù)在150度以上
，都需要矯正。對(duì)于學(xué)齡兒童
，即便沒(méi)有癥狀
，但散光度數(shù)在75度以上
，也需要戴眼鏡矯正
。
4 嬰幼兒肯定有遠(yuǎn)視
但是遠(yuǎn)視度數(shù)的大小與年齡有關(guān)。1歲以后如果遠(yuǎn)視度數(shù)在350度以上
，4歲以后遠(yuǎn)視度數(shù)在250度以上
，學(xué)齡兒童遠(yuǎn)視度數(shù)在150度以上，這些都需要戴眼鏡矯正
。6歲以前，散瞳后S值大于+1
，這是好現(xiàn)象
。
重點(diǎn)：3歲是篩查兒童弱視的關(guān)鍵時(shí)期
3歲以后上幼兒園，孩子們開(kāi)始接受入園前的視力篩查了
，也就是看E視力表
。中國(guó)學(xué)齡前兒童的單眼裸眼視力（不戴眼鏡矯正）最低數(shù)值，可以這么記
，“三四五原則”
，就是說(shuō)孩子如果不戴眼鏡的話，每只眼睛的最低視力應(yīng)該是3歲0.3
，4歲0.4，5歲6歲0.5
。另外
，根據(jù)我國(guó)《弱視診斷專家共識(shí)(2011年)》，3-5歲兒童最佳矯正視力的下限為0.5
。如果由視光醫(yī)生給孩子驗(yàn)光
，檢查矯正視力的話，每只眼睛至少能夠看到0.5那行的字母或圖形
。
為什么幼兒視力不是1.0？學(xué)齡前兒童應(yīng)該是遠(yuǎn)視眼
，所以視力不是1.0。如果低于“三四五原則”這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)
，您需要帶孩子去眼科做散瞳驗(yàn)光
、排除弱視了
。
重點(diǎn)：3-6歲時(shí)預(yù)防近視的關(guān)鍵時(shí)期
這張圖就代表了兒童從6歲到15歲眼軸長(zhǎng)度的變化
。近視兒童，就是最上面那條線
，增長(zhǎng)速度非常急
，從上面往下數(shù)第三個(gè)代表正常健康兒童，一開(kāi)始是遠(yuǎn)視
，后來(lái)發(fā)展為正視，增長(zhǎng)速度不緊不慢
。您注意到了嗎
？?jī)和难圯S發(fā)育在7-8歲最快，因此預(yù)防兒童近視需要在6歲之前就要開(kāi)始了
，需要確保每天戶外活動(dòng)在兩個(gè)小時(shí)以上。這是純天然又免費(fèi)的預(yù)防近視辦法
。
5 孩子即將近視的危險(xiǎn)信號(hào)
戴框架眼鏡的人群容易給人產(chǎn)生負(fù)面的形象
，比如會(huì)被認(rèn)為是內(nèi)向
、城府深、死讀書(shū)
、不愛(ài)運(yùn)動(dòng)
。眼睛和牙齒是我們個(gè)人形象的第一名片
。中產(chǎn)階級(jí)家庭兒童的形象目標(biāo)應(yīng)該是整齊又潔白的牙齒和不近視的眼睛
。
3 ｜科學(xué)預(yù)防近視
父母近視的孩子會(huì)近視嗎？
幾乎很難避免近視
。近視基因在東亞人群中是強(qiáng)勢(shì)遺傳的
。根據(jù)中國(guó)的一項(xiàng)研究結(jié)果（IOVS2014）：585名6-17歲農(nóng)村兒童和他們的356對(duì)父母
。發(fā)現(xiàn)中國(guó)兒童在14歲時(shí)的近視度數(shù)會(huì)接近于父母成年
，而且孩子們到18歲時(shí)，近視度數(shù)會(huì)比父母加深100度
。
眼保健操管用嗎
？
北京市同仁醫(yī)院的臨床研究(PLoS One2015)，90名10-14歲正視或近視兒童
，分三組：中醫(yī)指導(dǎo)的標(biāo)準(zhǔn)穴位按摩、非穴位按摩
、單純閉眼
。每天都做。對(duì)比三組的近視力和遠(yuǎn)視力
，發(fā)現(xiàn)沒(méi)有顯著差異
。說(shuō)明眼保健操并不能阻止兒童近視進(jìn)展
。
針灸有用嗎
？
根據(jù)臺(tái)灣的臨床研究結(jié)果（CochraneDatabase Syst Rev. 2011），針灸并不能減緩近視孩子的眼軸增長(zhǎng)
，而且孩子們的疼痛很明顯
。也就是說(shuō)，家長(zhǎng)不要希望從針灸獲益了
，可以省下這筆錢。
近距離讀寫(xiě)會(huì)不會(huì)導(dǎo)致近視呢
？
目前沒(méi)有meta分析研究結(jié)果支持近距離用眼導(dǎo)致兒童近視早發(fā)或者加深
。我認(rèn)為，每天已經(jīng)保證戶外活動(dòng)在兩個(gè)小時(shí)以上的孩子們
，沒(méi)有必要擔(dān)心看書(shū)
、看電子屏幕和近距離讀寫(xiě)的負(fù)面影響了。
兒童看電視和玩游戲的建議
參考美國(guó)兒科學(xué)會(huì)的意見(jiàn)
，2歲以下完全不看
，推薦親子閱讀。2歲以上每天最多1小時(shí)
，每15分鐘休息一下
。電視還是要看的，這樣孩子與同齡兒童有共同語(yǔ)言
。除了同齡兒童都在看的動(dòng)畫(huà)片，我個(gè)人認(rèn)為迪斯尼動(dòng)畫(huà)
、大自然和動(dòng)物世界都可以看
，不要看暴力、恐怖
、相親
、家長(zhǎng)里短節(jié)目
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。
戶外活動(dòng)不能阻止近視的進(jìn)展
戶外活動(dòng)可以預(yù)防近視的發(fā)生
，但不能阻止近視的進(jìn)展。對(duì)于已經(jīng)發(fā)病的近視，家長(zhǎng)要給孩子及時(shí)佩戴角膜塑形鏡或者使用低濃度的阿托品滴眼液
