MRI檢查有益于新診斷乳腺癌病人

MRI檢查有益于新診斷乳腺癌病人

美國(guó)西北大學(xué)Feinberg醫(yī)學(xué)院腫瘤外科助理教授Bethke報(bào)告,乳房核磁共振成像(MRI)檢查可改善新診斷乳腺癌病人的手術(shù)治療,使9.7%的病人受益。(Arch Surg2007,142:441)

乳房MRI一直被用作篩查方法,研究證明MRI檢出乳腺惡性腫瘤的敏感性為93%~100%。MRI可在27%~37%的新診斷乳腺癌病人中檢出以前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)的其他病變。因此,MRI有可能發(fā)現(xiàn)同時(shí)存在的腫瘤、多灶性和多中心原發(fā)性腫瘤,和可能發(fā)展為惡性腫瘤的早期病變。

Bethke等在1年內(nèi)對(duì)經(jīng)過(guò)乳房X線(xiàn)片、超聲和針取活檢新診斷的155例乳腺癌病人在術(shù)前做了雙側(cè)乳房MRI檢查。結(jié)果在73例病人中又發(fā)現(xiàn)了124個(gè)可疑病變,改變了36例(23.2%)病人的手術(shù)治療。在此組病人中,65例病人需要進(jìn)一步做影像學(xué)檢查,2例病人擴(kuò)大了切除范圍,6例病人隨訪(fǎng)了6個(gè)月。

Bethke等解釋道,MRI的敏感性很高,但特異性低,所以假陽(yáng)性率很高。因此在MRI檢查后很多病人需要復(fù)查影像學(xué)和影像學(xué)引導(dǎo)下的針取活檢。

在做進(jìn)一步影像學(xué)檢查的65例病人中,隨訪(fǎng)超聲和乳房X線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn),24例病人由MRI發(fā)現(xiàn)的可疑病變似乎是良性的。另外41例病人在影像學(xué)引導(dǎo)下做了活檢,結(jié)果發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤9例,不典型導(dǎo)管增生或不典型小葉增生4例,良性病變28例。MRI檢出病變的活檢假陽(yáng)性率為78.0%。

在根據(jù)術(shù)前MRI檢查改變了手術(shù)方案的36例病人中,X線(xiàn)-病理檢查證實(shí)對(duì)41.7%病人有好處?？偟恼f(shuō)來(lái),術(shù)前乳房MRI檢查使9.7%的病人正確地更改了手術(shù)方案。該研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病人總生存率有改善。

Bethke等認(rèn)為,新診斷乳腺癌病人做MRI的適應(yīng)證為:年齡

女性必做的3大癌癥檢查，哪些癌癥最青睞女性

隨著我國(guó)社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，癌癥的發(fā)病率逐年攀升，侵蝕人們的健康。其中，乳腺癌、宮頸癌、卵巢癌更是威脅女性健康的三大殺手，這些癌癥婦女患病后失去健康的身體，也失去快樂(lè)的生活。因此，廣大婦女同志必須定期檢查身體。
一、乳腺癌的檢查項(xiàng)目：鉬靶X線(xiàn)片、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、乳腺B超
1.乳腺癌的X線(xiàn)檢查
(1)乳腺X線(xiàn)攝片對(duì)乳腺癌的確診率可達(dá)80%～90%。在乳腺良、惡性病變的鑒別診斷和乳腺癌早期診斷方面，目前還沒(méi)有其他方法能夠取代它，現(xiàn)常用的有鉬靶和干板攝片2種方法。X線(xiàn)平片有以下特征時(shí)，要考慮為乳腺癌。
(2)乳腺導(dǎo)管造影：影像特征可因癌腫的浸潤(rùn)、梗阻、破壞而引起乳腺導(dǎo)管壁僵硬、局部狹窄、管壁不規(guī)則破壞或突然中斷，或本應(yīng)呈樹(shù)枝狀分支的導(dǎo)管樹(shù)整體走向扭曲異常。
(3)乳腺淋巴造影
(4)CT和MRI檢查：CT檢查可能有助于檢出小而致密的乳腺腫瘤，MRI亦可用于小乳腺癌檢出，都優(yōu)于普通X線(xiàn)檢查。
2.超聲顯像檢查：超聲顯象檢查無(wú)損傷性，可以反復(fù)應(yīng)用。對(duì)乳腺組織較致密者應(yīng)用超聲顯象檢查較有價(jià)值，但主要用途是鑒別腫塊系囊性還是實(shí)性。超聲檢查對(duì)乳腺癌診斷的正確率為80%～85%。癌腫向周?chē)M織浸潤(rùn)而形成的強(qiáng)回聲帶，正常乳房結(jié)構(gòu)破壞以及腫塊上方局部皮膚增厚或凹陷等圖像，均為診斷乳腺癌的重要參考指標(biāo)。
3.熱圖像檢查：應(yīng)用圖像顯示體表溫度分布，由于癌細(xì)胞增殖塊血運(yùn)豐富則相應(yīng)體表溫度較周?chē)M織高，用此差異可做出診斷。但是這種診斷方法缺乏確切的圖像標(biāo)準(zhǔn)，熱異常部位與腫瘤不相對(duì)應(yīng)，診斷符合率差，近年來(lái)漸少應(yīng)用。
4.近紅外線(xiàn)掃描：在顯示器屏幕上可見(jiàn)到由淺到深灰甚至黑色多個(gè)灰度中心的陰影，可大于實(shí)際腫塊，而且邊界不清，形狀不規(guī)則，同時(shí)其周邊伴有異常的血管影，粗大扭曲中斷，呈放射狀、條束狀、鼠尾狀或蝌蚪狀(圖23)。
5.CT檢查：可用于不能?及的乳腺病變活檢前定位，確診乳腺癌的術(shù)前分期，檢查乳腺后區(qū)、腋部及內(nèi)乳淋巴結(jié)有無(wú)腫大，有助于制訂治療計(jì)劃。
6.腫瘤標(biāo)志物檢查：在癌變過(guò)程中，由腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生、分泌，直接釋放細(xì)胞組織成分，并以抗原、酶、激素或代謝產(chǎn)物的形式存在于腫瘤細(xì)胞內(nèi)或宿主體液中，這類(lèi)物質(zhì)稱(chēng)腫瘤標(biāo)志物。
二、宮頸癌的檢查項(xiàng)目：宮頸刮片、婦科檢查、宮頸錐形活檢
1.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查
是宮頸癌篩查的主要方法，應(yīng)在宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)取材。
2.宮頸碘試驗(yàn)
正常宮頸陰道部鱗狀上皮含豐富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染色區(qū)說(shuō)明該處上皮缺乏糖原，可能有病變。在碘不染色區(qū)取材活檢可提高診斷率。
3.陰道鏡檢查
宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查巴氏Ⅲ級(jí)及Ⅲ級(jí)以上、TBS分類(lèi)為鱗狀上皮內(nèi)瘤變，均應(yīng)在陰道鏡觀(guān)察下選擇可疑癌變區(qū)行宮頸活組織檢查。
4.宮頸和宮頸管活組織檢查
為確診宮頸癌及宮頸癌前病變的可靠依據(jù)。所取組織應(yīng)包括間質(zhì)及鄰近正常組織。宮頸刮片陽(yáng)性，但宮頸光滑或?qū)m頸活檢陰性，應(yīng)用小刮匙搔刮宮頸管，刮出物送病理檢查。
5.宮頸錐切術(shù)
適用于宮頸刮片檢查多次陽(yáng)性而宮頸活檢陰性者;或?qū)m頸活檢為宮頸上皮內(nèi)瘤變需排除浸潤(rùn)癌者。可采用冷刀切除、環(huán)形電切除或冷凝電刀切除。
三、卵巢的檢查項(xiàng)目：超聲檢查、腹腔鏡檢查、放射學(xué)診斷等
假如患上卵巢癌這樣的疾病，一定不要疏忽，要盡早的去接受治療，醫(yī)學(xué)上治療卵巢癌的方法有很多種，患者一般都是采用手術(shù)治療，患者在手術(shù)治療后還要進(jìn)行復(fù)查，看患者恢復(fù)情況怎么樣，那么卵巢癌術(shù)后的復(fù)查項(xiàng)目有哪些呢?
1.超聲檢查 B超顯像可測(cè)知腫塊的部位、大小、形態(tài)及性質(zhì)。
2.放射學(xué)診斷 鋇餐造影或鋇劑灌腸、空氣對(duì)比造影可了解消化道有無(wú)腫瘤。CT檢查可對(duì)盆腔腫瘤進(jìn)行定位和定性，并可了解肝、肺及腹膜后淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移。盆腔淋巴結(jié)造影可判斷卵巢腫瘤奶無(wú)淋巴道轉(zhuǎn)移。
3.腹腔鏡檢查 可直接觀(guān)察腫瘤來(lái)源和大體情況，以及整個(gè)盆腹腔及橫隔，以判定病變范圍和期別。并可吸取腹水進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，或取可疑組織作病理檢查。然而，巨大腫塊或粘連腫塊禁忌。
4.細(xì)胞學(xué)檢查 經(jīng)腹或后穹窿穿刺抽取腹水進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，有助于卵巢惡性腫瘤診斷。
5.腫瘤標(biāo)志物檢查 胚胎性癌、內(nèi)胚竇癌患者中甲胎蛋白(aFP)濃度高，aFP大于20μg/L為陽(yáng)性。β-hCG測(cè)定對(duì)原發(fā)性卵巢絨癌及卵巢生殖細(xì)胞中混有絨癌成分者有診斷價(jià)值。癌抗原CA125放射免疫測(cè)定(CA125大于65U/ml為陽(yáng)性)對(duì)上皮性癌有較高的診斷意義。乳酸脫氫酶(LDH)測(cè)定有助于無(wú)性細(xì)胞瘤的診斷。
6.剖腹探查 青春期前發(fā)現(xiàn)卵巢增大，絕經(jīng)后仍能捫及卵巢;育齡婦女有卵巢囊性腫瘤，直徑大于6cm，觀(guān)察3～6個(gè)月不縮小或有增大;實(shí)性腫。
卵巢癌術(shù)后需要及時(shí)配合中藥?kù)柟讨委煟锌祻?fù)的可能。

乳腺癌檢查都有什么方法？

目前乳腺癌檢查主要有以下幾種方法：（一）體格檢查：包括視診和觸診兩部分檢查內(nèi)容。1.視診：主要觀(guān)察雙側(cè)乳腺是否對(duì)稱(chēng)、雙側(cè)乳頭是否在同一水平位置，乳頭有無(wú)凹陷、糜爛、回縮等現(xiàn)象，乳腺皮膚有無(wú)改變。2.觸診：用指腹平坦地在乳房表面按象限觸診，看是否有腫塊。（二）
乳腺X線(xiàn)檢查：乳腺X線(xiàn)檢查是目前最有效的早期乳腺癌檢查方法，也是婦科普查的主要工具。（三）B超：超聲檢查無(wú)痛、沒(méi)有損傷、也沒(méi)有放射線(xiàn)作用，而且簡(jiǎn)便易行，可反復(fù)探測(cè)比較。（四）乳腺光散射成像：主要運(yùn)用雙模式、定性、量化結(jié)果、無(wú)創(chuàng)等方法。（五）乳管內(nèi)視鏡：有乳頭溢液的患者，除了做溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查外還可應(yīng)用乳管內(nèi)視鏡檢查。（六）乳腺M(fèi)RI檢查：乳腺M(fèi)RI是近年乳腺影像學(xué)的大進(jìn)展，它利用了乳腺癌血供較周?chē)＝M織豐富為基本原理，從而對(duì)乳腺病灶的良、惡性做出判斷。（七）病理學(xué)檢查：上述的檢查方法都存在誤差，有造成假陰性和假陽(yáng)性結(jié)果的可能，最終要依靠病理學(xué)診斷來(lái)明確病變的良、惡性質(zhì)。

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