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MRI檢查有益于新診斷乳腺癌病人

醫(yī)案日記 2023-06-18 19:32:27

MRI檢查有益于新診斷乳腺癌病人

美國西北大學(xué)Feinberg醫(yī)學(xué)院腫瘤外科助理教授Bethke報告,乳房核磁共振成像(MRI)檢查可改善新診斷乳腺癌病人的手術(shù)治療,使9.7%的病人受益

。(Arch Surg2007,142:441)

乳房MRI一直被用作篩查方法,研究證明MRI檢出乳腺惡性腫瘤的敏感性為93%~100%

。MRI可在27%~37%的新診斷乳腺癌病人中檢出以前沒有發(fā)現(xiàn)的其他病變
。因此,MRI有可能發(fā)現(xiàn)同時存在的腫瘤
、多灶性和多中心原發(fā)性腫瘤,和可能發(fā)展為惡性腫瘤的早期病變

Bethke等在1年內(nèi)對經(jīng)過乳房X線片、超聲和針取活檢新診斷的155例乳腺癌病人在術(shù)前做了雙側(cè)乳房MRI檢查

。結(jié)果在73例病人中又發(fā)現(xiàn)了124個可疑病變,改變了36例(23.2%)病人的手術(shù)治療
。在此組病人中,65例病人需要進一步做影像學(xué)檢查,2例病人擴大了切除范圍,6例病人隨訪了6個月。

Bethke等解釋道,MRI的敏感性很高,但特異性低,所以假陽性率很高

。因此在MRI檢查后很多病人需要復(fù)查影像學(xué)和影像學(xué)引導(dǎo)下的針取活檢

在做進一步影像學(xué)檢查的65例病人中,隨訪超聲和乳房X線檢查發(fā)現(xiàn),24例病人由MRI發(fā)現(xiàn)的可疑病變似乎是良性的。另外41例病人在影像學(xué)引導(dǎo)下做了活檢,結(jié)果發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤9例,不典型導(dǎo)管增生或不典型小葉增生4例,良性病變28例

。MRI檢出病變的活檢假陽性率為78.0%

在根據(jù)術(shù)前MRI檢查改變了手術(shù)方案的36例病人中,X線-病理檢查證實對41.7%病人有好處?div id="m50uktp" class="box-center"> ?偟恼f來,術(shù)前乳房MRI檢查使9.7%的病人正確地更改了手術(shù)方案

。該研究沒有發(fā)現(xiàn)病人總生存率有改善。

Bethke等認為,新診斷乳腺癌病人做MRI的適應(yīng)證為:年齡

女性必做的3大癌癥檢查
,哪些癌癥最青睞女性

隨著我國社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步,癌癥的發(fā)病率逐年攀升

,侵蝕人們的健康
。其中,乳腺癌
、宮頸癌
、卵巢癌更是威脅女性健康的三大殺手,這些癌癥婦女患病后失去健康的身體
,也失去快樂的生活
。因此,廣大婦女同志必須定期檢查身體

、乳腺癌的檢查項目:鉬靶X線片、腫瘤標志物檢測、乳腺B超
1.乳腺癌的X線檢查
(1)乳腺X線攝片對乳腺癌的確診率可達80%~90%
。在乳腺良
、惡性病變的鑒別診斷和乳腺癌早期診斷方面,目前還沒有其他方法能夠取代它
,現(xiàn)常用的有鉬靶和干板攝片2種方法
。X線平片有以下特征時,要考慮為乳腺癌

(2)乳腺導(dǎo)管造影:影像特征可因癌腫的浸潤
、梗阻、破壞而引起乳腺導(dǎo)管壁僵硬
、局部狹窄
、管壁不規(guī)則破壞或突然中斷,或本應(yīng)呈樹枝狀分支的導(dǎo)管樹整體走向扭曲異常

(3)乳腺淋巴造影
(4)CT和MRI檢查:CT檢查可能有助于檢出小而致密的乳腺腫瘤
,MRI亦可用于小乳腺癌檢出,都優(yōu)于普通X線檢查

2.超聲顯像檢查:超聲顯象檢查無損傷性
,可以反復(fù)應(yīng)用。對乳腺組織較致密者應(yīng)用超聲顯象檢查較有價值
,但主要用途是鑒別腫塊系囊性還是實性
。超聲檢查對乳腺癌診斷的正確率為80%~85%。癌腫向周圍組織浸潤而形成的強回聲帶
,正常乳房結(jié)構(gòu)破壞以及腫塊上方局部皮膚增厚或凹陷等圖像
,均為診斷乳腺癌的重要參考指標。
3.熱圖像檢查:應(yīng)用圖像顯示體表溫度分布
,由于癌細胞增殖塊血運豐富則相應(yīng)體表溫度較周圍組織高
,用此差異可做出診斷。但是這種診斷方法缺乏確切的圖像標準
,熱異常部位與腫瘤不相對應(yīng)
,診斷符合率差,近年來漸少應(yīng)用

4.近紅外線掃描:在顯示器屏幕上可見到由淺到深灰甚至黑色多個灰度中心的陰影
,可大于實際腫塊,而且邊界不清
,形狀不規(guī)則
,同時其周邊伴有異常的血管影,粗大扭曲中斷
,呈放射狀
、條束狀
、鼠尾狀或蝌蚪狀(圖23)。
5.CT檢查:可用于不能?及的乳腺病變活檢前定位
,確診乳腺癌的術(shù)前分期,檢查乳腺后區(qū)
、腋部及內(nèi)乳淋巴結(jié)有無腫大
,有助于制訂治療計劃。
6.腫瘤標志物檢查:在癌變過程中
,由腫瘤細胞產(chǎn)生
、分泌,直接釋放細胞組織成分
,并以抗原
、酶、激素或代謝產(chǎn)物的形式存在于腫瘤細胞內(nèi)或宿主體液中
,這類物質(zhì)稱腫瘤標志物

二、宮頸癌的檢查項目:宮頸刮片
、婦科檢查
、宮頸錐形活檢
1.宮頸刮片細胞學(xué)檢查
是宮頸癌篩查的主要方法,應(yīng)在宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)取材

2.宮頸碘試驗
正常宮頸陰道部鱗狀上皮含豐富糖原
,碘溶液涂染后呈棕色或深褐色,不染色區(qū)說明該處上皮缺乏糖原
,可能有病變
。在碘不染色區(qū)取材活檢可提高診斷率。
3.陰道鏡檢查
宮頸刮片細胞學(xué)檢查巴氏Ⅲ級及Ⅲ級以上
、TBS分類為鱗狀上皮內(nèi)瘤變
,均應(yīng)在陰道鏡觀察下選擇可疑癌變區(qū)行宮頸活組織檢查。
4.宮頸和宮頸管活組織檢查
為確診宮頸癌及宮頸癌前病變的可靠依據(jù)
。所取組織應(yīng)包括間質(zhì)及鄰近正常組織
。宮頸刮片陽性,但宮頸光滑或?qū)m頸活檢陰性
,應(yīng)用小刮匙搔刮宮頸管
,刮出物送病理檢查。
5.宮頸錐切術(shù)
適用于宮頸刮片檢查多次陽性而宮頸活檢陰性者;或?qū)m頸活檢為宮頸上皮內(nèi)瘤變需排除浸潤癌者
?div id="jfovm50" class="index-wrap">?刹捎美涞肚谐h(huán)形電切除或冷凝電刀切除

、卵巢的檢查項目:超聲檢查
、腹腔鏡檢查、放射學(xué)診斷等
假如患上卵巢癌這樣的疾病
,一定不要疏忽
,要盡早的去接受治療,醫(yī)學(xué)上治療卵巢癌的方法有很多種
,患者一般都是采用手術(shù)治療
,患者在手術(shù)治療后還要進行復(fù)查,看患者恢復(fù)情況怎么樣
,那么卵巢癌術(shù)后的復(fù)查項目有哪些呢?
1.超聲檢查 B超顯像可測知腫塊的部位
、大小、形態(tài)及性質(zhì)

2.放射學(xué)診斷 鋇餐造影或鋇劑灌腸
、空氣對比造影可了解消化道有無腫瘤。CT檢查可對盆腔腫瘤進行定位和定性
,并可了解肝
、肺及腹膜后淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。盆腔淋巴結(jié)造影可判斷卵巢腫瘤奶無淋巴道轉(zhuǎn)移

3.腹腔鏡檢查 可直接觀察腫瘤來源和大體情況
,以及整個盆腹腔及橫隔,以判定病變范圍和期別
。并可吸取腹水進行細胞學(xué)檢查
,或取可疑組織作病理檢查。然而
,巨大腫塊或粘連腫塊禁忌

4.細胞學(xué)檢查 經(jīng)腹或后穹窿穿刺抽取腹水進行細胞學(xué)檢查,有助于卵巢惡性腫瘤診斷

5.腫瘤標志物檢查 胚胎性癌
、內(nèi)胚竇癌患者中甲胎蛋白(aFP)濃度高,aFP大于20μg/L為陽性
。β-hCG測定對原發(fā)性卵巢絨癌及卵巢生殖細胞中混有絨癌成分者有診斷價值
。癌抗原CA125放射免疫測定(CA125大于65U/ml為陽性)對上皮性癌有較高的診斷意義。乳酸脫氫酶(LDH)測定有助于無性細胞瘤的診斷

6.剖腹探查 青春期前發(fā)現(xiàn)卵巢增大
,絕經(jīng)后仍能捫及卵巢;育齡婦女有卵巢囊性腫瘤,直徑大于6cm
,觀察3~6個月不縮小或有增大;實性腫

卵巢癌術(shù)后需要及時配合中藥鞏固治療,有康復(fù)的可能

乳腺癌檢查都有什么方法

目前乳腺癌檢查主要有以下幾種方法:(一)體格檢查:包括視診和觸診兩部分檢查內(nèi)容。1.視診:主要觀察雙側(cè)乳腺是否對稱

、雙側(cè)乳頭是否在同一水平位置
,乳頭有無凹陷、糜爛
、回縮等現(xiàn)象
,乳腺皮膚有無改變。2.觸診:用指腹平坦地在乳房表面按象限觸診
,看是否有腫塊。(二)
乳腺X線檢查:乳腺X線檢查是目前最有效的早期乳腺癌檢查方法
,也是婦科普查的主要工具
。(三)B超:超聲檢查無痛、沒有損傷
、也沒有放射線作用
,而且簡便易行,可反復(fù)探測比較
。(四)乳腺光散射成像:主要運用雙模式
、定性、量化結(jié)果
、無創(chuàng)等方法
。(五)乳管內(nèi)視鏡:有乳頭溢液的患者,除了做溢液涂片細胞學(xué)檢查外還可應(yīng)用乳管內(nèi)視鏡檢查
。(六)乳腺MRI檢查:乳腺MRI是近年乳腺影像學(xué)的大進展
,它利用了乳腺癌血供較周圍正常組織豐富為基本原理,從而對乳腺病灶的良
、惡性做出判斷
。(七)病理學(xué)檢查:上述的檢查方法都存在誤差,有造成假陰性和假陽性結(jié)果的可能
,最終要依靠病理學(xué)診斷來明確病變的良
、惡性質(zhì)。

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