眾所周知,骨折最基本的影像學(xué)檢查方法是X線平片。然而,對(duì)于頭頸部這一由不規(guī)則骨和多骨組成的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的區(qū)域,發(fā)生的骨折主要為輕微撕脫骨折、縱行骨折、裂隙骨折及不規(guī)則形骨折,在X線平片上常不能顯示骨折線,成為隱形骨折,因此,頭頸部骨骨折X線平片的漏診率較高。即使常規(guī)CT也難以全面、立體地顯示骨折的整體情況。近年來的臨床應(yīng)用表明,螺旋CT多平面重建(MPR)、三維重建(3D)圖像為頭頸部隱形骨折的診斷提供了很多軸位CT不能顯示的征象,對(duì)隱形骨折的診斷有重要價(jià)值。螺旋CT快速連續(xù)掃描和容積數(shù)據(jù)的采集,加上強(qiáng)大的后處理功能,可獲得高質(zhì)量軸位、MPR及3D圖像。臨床醫(yī)師只要對(duì)軸位、MPR及三維圖像對(duì)比觀察、綜合分析,就能獲得頭頸部隱形骨折的完整信息,做出準(zhǔn)確的CT診斷,為臨床制定治療方法提供重要的依據(jù)。
常規(guī)X線檢查漏診率較高
頭頸部不規(guī)則骨主要包括顴骨、上頜骨、下頜骨、鼻骨、眼眶及頸椎,這些骨形態(tài)不規(guī)則,骨性突起多,解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,各骨之間相互重疊,是隱形骨折的多發(fā)部位,但外傷后骨折不易在常規(guī)X線平片上顯示。采用一些特殊體位、特殊方法投照,雖然可以使骨折診斷率略有提高,但檢查技術(shù)復(fù)雜,對(duì)被檢查者要求高,難以獲得滿意效果。
有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示,不規(guī)則骨骨折X線平片陽性診斷率僅41.3%,可疑、假陽性、假陰性率高達(dá)58.7%。對(duì)骨折后并發(fā)的眼球、眼外肌、腦組織損傷及鼻竇積液,常規(guī)X線平片也難以顯示。湖南省懷化市第二人民醫(yī)院對(duì)19例頭頸部隱形骨折患者的螺旋CT掃描的圖像進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn),其中頜骨骨折3例(15.8%)9處骨折,顴弓骨折4例(21.1%)8處骨折,眼眶骨折6例(31.6%)9處骨折,頸椎骨折5例(26.3%),鼻骨骨折1例(5.2%),然而常規(guī)X線平片均未發(fā)現(xiàn)隱形骨折線;并發(fā)的關(guān)節(jié)脫位5例,椎管變窄2例,鼻竇積液6例,眼外肌損傷2例,眼球損傷1例,X線平片也沒有顯示。
常規(guī)CT對(duì)整體形態(tài)反映不足
常規(guī)CT克服了圖像相互重疊的缺點(diǎn),對(duì)頭頸部隱形骨折的診斷水平較X線平片明顯提高,軸位圖像能在二維平面內(nèi)良好地顯示頭頸部隱形骨折的骨折線、碎骨片、骨折后移位等基本情況和并發(fā)性損傷,在頭頸部隱形骨折的診斷中有重要價(jià)值。但是,常規(guī)CT掃描獲得的是二維信息,軸位圖像對(duì)骨折的觀察缺乏整體連續(xù)性和立體效應(yīng),不能直觀、逼真地顯示骨折的整體形態(tài),不易為臨床醫(yī)師所掌握。
另外,常規(guī)CT重建圖像存在“階梯效應(yīng)”,圖像邊緣呈鋸齒狀,不能滿足診斷需要。同時(shí),軸位圖像對(duì)觀察水平走行骨折線及骨折上下關(guān)系不理想,所以單純軸位圖像對(duì)水平方向骨折線易漏診。湖南懷化第二人民醫(yī)院對(duì)19例頭頸部隱形骨折患者開展的研究表明,18例軸位圖像顯示骨折線,陽性率為94.7%。為了提高診斷率,全面觀察骨折情況,常需加掃冠狀位或采用特殊體位、特殊方法掃描,方能發(fā)現(xiàn)較多的影像信息,獲得確切的診斷。
螺旋CT診斷優(yōu)勢明顯
螺旋CT掃描獲得的是三維容積數(shù)據(jù),不需特殊體位掃描和多體位重復(fù)掃描,即可獲得高質(zhì)量的軸位、MPR和3D圖像。與常規(guī)CT相比,螺旋CT在頭頸部隱形骨折的診斷中具有明顯的優(yōu)勢。首先,螺旋CT掃描獲得的是3D容積數(shù)據(jù),可進(jìn)行任意層厚、任意間隔的圖像重建,減少了圖像部分容積效應(yīng),有利于提高隱形骨折的診斷率。第二,螺旋CT容積數(shù)據(jù)重建的MPR圖像清晰,沒有階梯效應(yīng),可以從冠、矢狀面和任意平面全面觀察骨折情況。MPR能直接顯示單純軸位圖像不能顯示的水平方向骨折線及骨折上下關(guān)系和頸椎椎體前后移位及碎骨片向椎管內(nèi)移位程度,從而有效地彌補(bǔ)了軸位CT的不足,對(duì)頭頸部隱形骨折的診斷有重要價(jià)值,為提高診斷率和臨床制定治療方案提供更多影像信息。第三,頭頸部不規(guī)則骨骨折線有時(shí)很難在同一平面上完整顯示,螺旋CT能利用曲面重建功能,將彎曲結(jié)構(gòu)拉直,使不同平面彎曲結(jié)構(gòu)內(nèi)的隱形骨折在同一平面內(nèi)完整展示,有利于觀察骨折之間的相互關(guān)系。第四,在橫斷面或冠、矢狀面重建圖像上任意畫線,獲得該平面的二維重建圖像,能很好地顯示組成關(guān)節(jié)各骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系,對(duì)判斷輕微關(guān)節(jié)脫位有很大幫助。第五,3D圖像不但直觀、逼真,而且可任意旋轉(zhuǎn),從最佳角度顯示骨折線和骨結(jié)構(gòu)的變形及骨折塊與整體骨的關(guān)系,為診療提供逼真的立體影像,容易為臨床醫(yī)師所掌握,對(duì)復(fù)位手術(shù)有重要指導(dǎo)作用。第六,頭頸部不規(guī)則骨重疊較多,深部骨折線較難顯示。螺旋CT可充分利用3D重建、2D及3D切割技術(shù)對(duì)3D圖像進(jìn)行切割,從而清晰地顯示深部骨折征象。
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