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診斷頭頸部隱形骨折螺旋CT一枝獨秀

醫(yī)案日記 2023-06-18 20:08:13

眾所周知，骨折最基本的影像學(xué)檢查方法是X線平片

。然而
，對于頭頸部這一由不規(guī)則骨和多骨組成的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的區(qū)域，發(fā)生的骨折主要為輕微撕脫骨折
、縱行骨折
、裂隙骨折及不規(guī)則形骨折，在X線平片上常不能顯示骨折線
，成為隱形骨折
，因此，頭頸部骨骨折X線平片的漏診率較高。即使常規(guī)CT也難以全面
、立體地顯示骨折的整體情況
。近年來的臨床應(yīng)用表明，螺旋CT多平面重建（MPR）
、三維重建（3D）圖像為頭頸部隱形骨折的診斷提供了很多軸位CT不能顯示的征象
，對隱形骨折的診斷有重要價值。螺旋CT快速連續(xù)掃描和容積數(shù)據(jù)的采集
，加上強大的后處理功能
，可獲得高質(zhì)量軸位、MPR及3D圖像
。臨床醫(yī)師只要對軸位
、MPR及三維圖像對比觀察、綜合分析
，就能獲得頭頸部隱形骨折的完整信息
，做出準(zhǔn)確的CT診斷，為臨床制定治療方法提供重要的依據(jù)
。

常規(guī)X線檢查漏診率較高

頭頸部不規(guī)則骨主要包括顴骨

、上頜骨、下頜骨
、鼻骨
、眼眶及頸椎，這些骨形態(tài)不規(guī)則
，骨性突起多
，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，各骨之間相互重疊
，是隱形骨折的多發(fā)部位
，但外傷后骨折不易在常規(guī)X線平片上顯示。采用一些特殊體位
、特殊方法投照
，雖然可以使骨折診斷率略有提高，但檢查技術(shù)復(fù)雜
，對被檢查者要求高
，難以獲得滿意效果。

有關(guān)文獻報道顯示

，不規(guī)則骨骨折X線平片陽性診斷率僅41.3％
，可疑、假陽性
、假陰性率高達58.7％
。對骨折后并發(fā)的眼球、眼外肌
、腦組織損傷及鼻竇積液
，常規(guī)X線平片也難以顯示。湖南省懷化市第二人民醫(yī)院對19例頭頸部隱形骨折患者的螺旋CT掃描的圖像進行對比分析發(fā)現(xiàn)
，其中頜骨骨折3例（15.8％）9處骨折
，顴弓骨折4例（21.1％）8處骨折，眼眶骨折6例（31.6％）9處骨折
，頸椎骨折5例（26.3％）
，鼻骨骨折1例（5.2％），然而常規(guī)X線平片均未發(fā)現(xiàn)隱形骨折線
；并發(fā)的關(guān)節(jié)脫位5例
，椎管變窄2例，鼻竇積液6例
，眼外肌損傷2例
，眼球損傷1例，X線平片也沒有顯示
。

常規(guī)CT對整體形態(tài)反映不足

常規(guī)CT克服了圖像相互重疊的缺點

，對頭頸部隱形骨折的診斷水平較X線平片明顯提高，軸位圖像能在二維平面內(nèi)良好地顯示頭頸部隱形骨折的骨折線
、碎骨片
、骨折后移位等基本情況和并發(fā)性損傷，在頭頸部隱形骨折的診斷中有重要價值
。但是
，常規(guī)CT掃描獲得的是二維信息，軸位圖像對骨折的觀察缺乏整體連續(xù)性和立體效應(yīng)
，不能直觀
、逼真地顯示骨折的整體形態(tài)，不易為臨床醫(yī)師所掌握
。

另外

，常規(guī)CT重建圖像存在“階梯效應(yīng)”，圖像邊緣呈鋸齒狀
，不能滿足診斷需要
。同時，軸位圖像對觀察水平走行骨折線及骨折上下關(guān)系不理想
，所以單純軸位圖像對水平方向骨折線易漏診
。湖南懷化第二人民醫(yī)院對19例頭頸部隱形骨折患者開展的研究表明，18例軸位圖像顯示骨折線
，陽性率為94.7％
。為了提高診斷率
，全面觀察骨折情況，常需加掃冠狀位或采用特殊體位
、特殊方法掃描
，方能發(fā)現(xiàn)較多的影像信息，獲得確切的診斷
。

螺旋CT診斷優(yōu)勢明顯

螺旋CT掃描獲得的是三維容積數(shù)據(jù)

，不需特殊體位掃描和多體位重復(fù)掃描，即可獲得高質(zhì)量的軸位
、MPR和3D圖像
。與常規(guī)CT相比，螺旋CT在頭頸部隱形骨折的診斷中具有明顯的優(yōu)勢
。首先
，螺旋CT掃描獲得的是3D容積數(shù)據(jù)，可進行任意層厚
、任意間隔的圖像重建
，減少了圖像部分容積效應(yīng)，有利于提高隱形骨折的診斷率
。第二
，螺旋CT容積數(shù)據(jù)重建的MPR圖像清晰，沒有階梯效應(yīng)
，可以從冠
、矢狀面和任意平面全面觀察骨折情況。MPR能直接顯示單純軸位圖像不能顯示的水平方向骨折線及骨折上下關(guān)系和頸椎椎體前后移位及碎骨片向椎管內(nèi)移位程度
，從而有效地彌補了軸位CT的不足
，對頭頸部隱形骨折的診斷有重要價值，為提高診斷率和臨床制定治療方案提供更多影像信息
。第三
，頭頸部不規(guī)則骨骨折線有時很難在同一平面上完整顯示，螺旋CT能利用曲面重建功能
，將彎曲結(jié)構(gòu)拉直
，使不同平面彎曲結(jié)構(gòu)內(nèi)的隱形骨折在同一平面內(nèi)完整展示，有利于觀察骨折之間的相互關(guān)系
。第四
，在橫斷面或冠、矢狀面重建圖像上任意畫線
，獲得該平面的二維重建圖像
，能很好地顯示組成關(guān)節(jié)各骨的對應(yīng)關(guān)系，對判斷輕微關(guān)節(jié)脫位有很大幫助
。第五
，3D圖像不但直觀
、逼真，而且可任意旋轉(zhuǎn)
，從最佳角度顯示骨折線和骨結(jié)構(gòu)的變形及骨折塊與整體骨的關(guān)系
，為診療提供逼真的立體影像，容易為臨床醫(yī)師所掌握
，對復(fù)位手術(shù)有重要指導(dǎo)作用
。第六
，頭頸部不規(guī)則骨重疊較多
，深部骨折線較難顯示。螺旋CT可充分利用3D重建
、2D及3D切割技術(shù)對3D圖像進行切割
，從而清晰地顯示深部骨折征象。

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