Hellier等對(duì)2例發(fā)病時(shí)間不明的卒中患者,根據(jù)pCT結(jié)果給予rt-PA治療后療效好,其中1例患者還接受了血栓抽吸術(shù)
。具體治療經(jīng)過如下。
病例1:女性患者,58歲
。7:40被發(fā)現(xiàn)摔倒在床邊。9:00被送到醫(yī)院時(shí),患者完全性失語
、右側(cè)偏盲
、右側(cè)全癱、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中評(píng)分(NIHSS評(píng)分)為18分
。
9:30頭顱CT檢查示,左大腦中動(dòng)脈(MCA)高密度影
、左基底節(jié)區(qū)略模糊。經(jīng)基底節(jié)pCT檢查發(fā)現(xiàn),左紋狀體-外囊區(qū)腦血容量(CBV)顯著降低,提示不可逆性損傷,發(fā)病可能超過3小時(shí)
。整個(gè)左MCA供血區(qū)達(dá)峰時(shí)間(TTP)顯著延長(zhǎng),提示缺血風(fēng)險(xiǎn)
。CBV和TTP嚴(yán)重不匹配,提示發(fā)病未到8小時(shí)。
已報(bào)告的動(dòng)脈溶栓的時(shí)間窗為6小時(shí),但發(fā)病8小時(shí)內(nèi)行機(jī)械性血栓清除術(shù)并給予rt-PA動(dòng)脈溶栓有益
。故對(duì)該患者行腦血管造影,見左MCA主干閉塞
。導(dǎo)管插至血栓末端注入rt-PA,40分鐘后僅見輕微再通。隨即行血栓抽吸術(shù),術(shù)后(14:40)血流恢復(fù),其語言和肌力隨之改善
。卒中后7小時(shí)實(shí)現(xiàn)再灌注
。2天后CT平掃僅見紋狀體-外囊區(qū)的梗塞,與pCT的CBV減低區(qū)相當(dāng)。12天出院時(shí)僅遺留輕度構(gòu)音障礙
。
病例2:男性患者,74歲
。因“頭暈發(fā)作”去心內(nèi)科檢查。9:30被發(fā)現(xiàn)靠在急診室外燈柱上,完全性失語
、右側(cè)偏盲和輕偏癱,NIHSS評(píng)分為20分
。
CT提示左尾狀核區(qū)輕度缺血改變。11:15行pCT檢查,發(fā)現(xiàn)左島葉下尾狀核區(qū)CBV顯著減低,左MCA供血區(qū)TTP顯著延遲,提示缺血存在風(fēng)險(xiǎn)
。推測(cè)患者被發(fā)現(xiàn)時(shí)卒中可能剛發(fā)作(
討論:
目前所有關(guān)于溶栓與否的判斷均依賴于是否知道患者確切的發(fā)病時(shí)間
。因?yàn)樵缙诮?jīng)驗(yàn)提示,超范圍的溶栓治療可增加顱內(nèi)出血的幾率,應(yīng)謹(jǐn)慎采用。因此盡管早期恢復(fù)再灌注對(duì)患者有潛在的益處,但由于癥狀發(fā)生時(shí)間不明確,無法進(jìn)行溶栓治療
。
然而,高達(dá)25%的患者由于睡醒時(shí)才發(fā)現(xiàn)卒中癥狀而不知道發(fā)病時(shí)間,另一些患者則因癥狀不易被察覺(如完全性失語)而不能確定發(fā)病時(shí)間,使這些患者失去可能對(duì)其有益的溶栓治療時(shí)機(jī)
。缺血最初數(shù)小時(shí)內(nèi),CT平掃往往正常(除腦出血外)或僅輕微異常,故需研究新的評(píng)估方法。
與MRI標(biāo)準(zhǔn)(彌散/灌注MRI不匹配)相比,pCT技術(shù)的應(yīng)用更廣泛,數(shù)分鐘即可完成
。其缺陷是僅局限在2~4層,可能會(huì)漏掉分支病變
。
本研究中,上述2例患者雖發(fā)病時(shí)間不明,但結(jié)合pCT的結(jié)果,給予溶栓治療,使其腦組織成功獲得再灌注。這說明,輔以pCT中CBV/TTP不匹配這一指標(biāo)來判斷組織缺血的風(fēng)險(xiǎn),有助于實(shí)行發(fā)病時(shí)間不明患者溶栓治療的決策,增加患者接受該治療的可能性
。
中國(guó)腦血管病防治指南的第六章 常見腦血管病的診斷和治療
第一節(jié) 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）
一
、診斷
（一）臨床特點(diǎn)
（二）輔助檢查：頭顱CT和MRI；超聲檢查；腦血管造影：DSA
、CTA
、MRA；其它檢查
二
、治療
（一）控制危險(xiǎn)因素（參照第一章第三節(jié)內(nèi)容）
（二）藥物治療
1
、抗血小板聚集藥物
建 議：
（1）大多數(shù)TIA患者首選阿司匹林治療，推薦劑量為50～325mg/d.
（2）對(duì)于阿司匹林不能耐受或應(yīng)用“阿司匹林無效”的患者
，建議應(yīng)用ASA25mg和DPA緩釋劑200mg的復(fù)合制劑
，2次/d，或氯吡格雷75mg/d.
（3）如使用噻氯匹定
，在治療過程中應(yīng)注意檢測(cè)血常規(guī)
。
（4）頻繁發(fā)作TIA時(shí)，可選用靜脈滴注的抗血小板聚集藥物
。
2
、抗凝藥物
建 議：
（1）抗凝治療不作為常規(guī)治療。
（2）對(duì)于伴發(fā)房顫和冠心病的TIA患者
，推薦使用抗凝治療（感染性心內(nèi)膜炎除外）
。
（3）TIA患者經(jīng)抗血小板治療，癥狀仍頻繁發(fā)作
，可考慮選用抗凝治療
。
3、降纖藥物 TIA患者有時(shí)存在血液成分的改變
，如纖維蛋白原含量明顯增高
，或頻繁發(fā)作患者可考慮選用巴曲酶或降纖酶治療。
（三）
、TIA的外科治療 詳見本指南第七
、八章有關(guān)部分
。
第二節(jié) 腦梗死
一
、診斷
（一）一般性診斷 1、臨床特點(diǎn) 2
、輔助檢查 （1）血液檢查 （2）影像學(xué)檢查：① CT
；②MRI；③TCD；④ 血管影像；⑤ 其他
（二）臨床分型（OCSP分型）
OCSP臨床分型標(biāo)準(zhǔn)：
1
、完全前循環(huán)梗死（TACI）
；2、部分前循環(huán)梗死（PACI）
；3
、后循環(huán)梗死（POCI）
；4
、腔隙性梗死（LACI）
二
、治療
（一）內(nèi)科綜合支持治療：應(yīng)特別注意血壓的調(diào)控（參見第九章）
（二）抗腦水腫、降顱高壓（參見第九章）
（三）改善腦血循環(huán)
1
、溶栓治療
建 議：
（1）對(duì)經(jīng)過嚴(yán)格選擇的發(fā)病3h內(nèi)的急性缺血性腦卒中患者應(yīng)積極采用靜脈溶栓治療
。首選rtPA，無條件采用rtPA時(shí)
，可用尿激酶替代
。
（2）發(fā)病3~6h的急性缺血性腦卒中患者可應(yīng)用靜脈尿激酶溶栓治療，但選擇患者應(yīng)該更嚴(yán)格
。
（3）對(duì)發(fā)病3~6h的急性缺血性腦卒中患者
，在有經(jīng)驗(yàn)和有條件的單位，可以考慮進(jìn)行動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療研究
。
（4）基底動(dòng)脈血栓形成的溶栓治療時(shí)間窗和適應(yīng)證可以適當(dāng)放寬
。 （5）超過時(shí)間窗溶栓多不會(huì)增加治療效果，且會(huì)增加再灌注損傷和出血并發(fā)癥
，不宜溶栓
，恢復(fù)期患者應(yīng)禁用溶栓治療。
2
、降纖治療 （1）巴曲酶
；（2）降纖酶；（3）其他降纖制劑：如蚓激酶
、蘄蛇酶等
。
建 議：
（1）腦梗死早期（特別是12小時(shí)以內(nèi)）可選用降纖治療；高纖維蛋白原血癥患者更應(yīng)積極降纖治療
。
（2）應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證
、禁忌證。
3
、抗凝治療
建 議：
（1）一般急性腦梗死患者不推薦常規(guī)立即使用抗凝劑
。
（2）使用溶栓治療的患者，不推薦在24小時(shí)內(nèi)使用抗凝劑
。
（3）下列情況無禁忌證（如出血傾向
、有嚴(yán)重肝腎疾病、血壓>180/100mmHg）時(shí)
，可考慮選擇性使用抗凝劑：
① 心源性梗死（如人工瓣膜
、心房纖顫，心肌梗死伴附壁血栓
、左心房血栓形成等）患者
，容易復(fù)發(fā)卒中
。
② 缺血性卒中伴有蛋白C缺乏、蛋白S缺乏
、活性蛋白C抵抗等易栓癥患者
；癥狀性顱外夾層動(dòng)脈瘤患者；顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄患者
。
③ 臥床的腦梗死患者可使用低劑量肝素或相應(yīng)劑量的LMW預(yù)防深靜脈血栓形成和肺栓塞
。
4、抗血小板制劑
建 議：
（1）多數(shù)無禁忌證的不溶栓患者應(yīng)在卒中后盡早（最好48小時(shí)內(nèi)）開始使用阿司匹林
。
（2）溶栓的患者應(yīng)在溶栓24小時(shí)后使用阿司匹林或阿司匹林與潘生丁緩釋劑的復(fù)合制劑（詳見第二章）
。
（3）推薦劑量阿司匹林150～300mg/d，分2次服用
，4周后改為預(yù)防劑量
。
5、擴(kuò)容
6
、中藥治療：如丹參
、川芎嗪、三七
、葛根素
、銀杏葉制劑等。
（四）神經(jīng)保護(hù)劑
目前常用的有胞二磷膽堿
、都可喜
、腦復(fù)康、鈣通道阻滯劑等
，尚缺乏有說服力的大樣本臨床觀察資料
，確切療效有待研究。 亞低溫和高壓氧可能是有前途的治療方法
，有關(guān)研究正在進(jìn)行
。
（五）外科治療：參見第七章。
（六）血管內(nèi)介入治療：參見第八章
。
（七）康復(fù)治療：參見第十一章
。
第三節(jié) 腦出血
一、診斷
（一）一般性診斷
1
、臨床特點(diǎn)
2
、輔助檢查 （1）血液檢查 （2）影像學(xué)檢查：① 頭顱CT掃描。② 頭顱MRI檢查
。③ 腦血管造影（DSA）。 （3）腰穿檢查
（二）各部位腦出血的臨床診斷要點(diǎn) 殼核出血
；丘腦出血
；腦干出血
；小腦出血；腦葉出血
；腦室出血
（三）腦出血的病因 高血壓性腦出血
；腦血管畸形出血；腦淀粉樣血管?div id="m50uktp" class="box-center"> ?div id="m50uktp" class="box-center"> ；溶栓治療所致腦出血；抗凝治療所致腦出血
；瘤卒中
二
、治療
（一）急性腦出血的內(nèi)科治療 一般治療；調(diào)控血壓
；降低顱內(nèi)壓
；止血藥物；亞低溫治療
；康復(fù)治療
（二）手術(shù)治療
建 議：
（1）既往有高血壓的中老年患者
，如突然出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，并伴有頭痛
、嘔吐
、血壓增高，應(yīng)考慮腦出血
。首選頭部CT掃描
，明確診斷及腦出血的部位、出血量
、是否破入腦室及占位效應(yīng)
、腦組織移位情況。
（2）根據(jù)出血部位及出血量決定治療方案：
① 基底節(jié)區(qū)出血：小量出血可內(nèi)科保守治療
；中等量出血（殼核出血≥30ml
，丘腦出血≥10ml）可根據(jù)病情、出血部位和醫(yī)療條件
，在合適時(shí)機(jī)選擇選微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)或小骨窗開顱血腫清除術(shù)
，及時(shí)清除血腫；大量出血或腦疝形成者
，多需外科行去骨片減壓血腫清除術(shù)
，以挽救生命。
② 小腦出血：易形成腦疝
，出血量≥10ml
，或直徑≥3cm，或合并明顯腦積水
，在有條件的醫(yī)院應(yīng)盡快手術(shù)治療
。
③ 腦葉出血：高齡患者常為淀粉樣血管病出血
，除血腫較大危及生命或由血管畸形引起需外科治療外，宜行內(nèi)科保守治療
。
④ 腦室出血：輕型的部分腦室出血可行內(nèi)科保守治療
；重癥全腦室出血（腦室鑄形），需腦室穿刺引流加腰穿放液治療
。
（3）內(nèi)科治療為腦出血的基礎(chǔ)治療
，脫水降顱壓、調(diào)控血壓
、防治并發(fā)癥是治療的中心環(huán)節(jié)
，要精心處理（詳見第九章）。
第四節(jié) 蛛網(wǎng)膜下腔出血
一
、診斷
（一）臨床特點(diǎn)
（二）輔助檢查：CT
；CSF；腦血管造影（DSA
、CTA
、MRA）；其他：TCD
、局部腦血流測(cè)定
二
、治療
一般處理及對(duì)癥治療；防治再出血
；防治腦動(dòng)脈痙攣及腦缺血
；防治腦積水
建 議：
（1）有條件的醫(yī)療單位，SAH患者應(yīng)由神經(jīng)外科醫(yī)師首診
，并收住院診治
；如為神經(jīng)內(nèi)科首診者，亦應(yīng)請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診
，盡早查明病因
，進(jìn)行治療。
（2）SAH的診斷檢查首選顱腦CT
，動(dòng)態(tài)觀察有助了解出血吸收
、再出血、繼發(fā)損害等
。
（3）臨床表現(xiàn)典型
，而CT無出血征象，可謹(jǐn)慎腰穿CSF檢查
，以獲得確診
。
（4）條件具備的醫(yī)院應(yīng)爭(zhēng)取做腦血管影像學(xué)檢查，懷疑動(dòng)脈瘤時(shí)須盡早行DSA檢查，如患者不愿做DSA時(shí)也可先行MRA或CTA.
（5）積極的內(nèi)科治療有助于穩(wěn)定病情和功能恢復(fù)
。為防再出血
、繼發(fā)出血等
，可考慮抗纖溶藥與鈣通道阻滯劑合用
。
（6）依據(jù)腦血管異常病變、病情及醫(yī)療條件等
，來考慮選用血管內(nèi)介入治療
、開顱手術(shù)或放射外科等治療。
第五節(jié) 顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成
一
、診斷
（一）臨床特點(diǎn)
1
、起病方式：有多種，其中亞急性（48h～30d）
、慢性（30d以上）起病者占多數(shù)（73%）
。
2、臨床表現(xiàn)：復(fù)雜多樣
。
（二）輔助檢查
1.影像學(xué)檢查：（1）CT
；（2）MRI；（3）MRV
；（4）DSA
2
、其它檢查
（三）常見部位血栓形成的診斷要點(diǎn)
海綿竇血栓形成；上矢狀竇血栓形成
；橫竇
、乙狀竇血栓形成；大腦大靜脈血栓形成
二
、治療
（一）病因治療
；
（二）對(duì)癥治療；
（三）抗栓治療：抗凝
；溶栓
建 議：
（1）對(duì)疑似病例
，特別是原因不明的高顱壓患者，可首選CT掃描
，必要時(shí)再進(jìn)行MR檢查
；對(duì)臨床已擬診靜脈竇血栓形成，應(yīng)首選MR掃描
，應(yīng)用MRI加MRV技術(shù)進(jìn)行綜合判斷較之DSA似更有優(yōu)勢(shì)
；欲行介入治療溶栓時(shí)，可行DSA檢查
。
（2）臨床確診后應(yīng)對(duì)癥處理
、積極尋求病因并在相應(yīng)治療的基礎(chǔ)上，給予抗凝治療
。
我父親剛查出來是輕微腦埂塞有什么治療方法嗎？還要注意什么？
一
、治療方案：1.建立靜脈通道：0.9%N.S250ml+胞二磷膽堿0.5!! 2.患者平臥有助于腦的灌注。若無基底動(dòng)脈
、頸內(nèi)動(dòng)脈等大動(dòng)脈主干閉塞引起血液動(dòng)力學(xué)性梗死
，患者的頭部抬高15－30度；3.維持氣道通暢
，嚴(yán)重患者可以經(jīng)鼻給氧
，2－4ml/min為宜，注意維持血壓和心臟穩(wěn)定
；4.控制血糖
，血糖達(dá)200mg%或者10mmol/L時(shí)應(yīng)該使用胰島素，維持血糖在正常水平
，同時(shí)注意避免低血糖
； 5.控制體溫，38度以上應(yīng)給予物理和藥物降溫
； 6.有吞咽困難患者應(yīng)在發(fā)病2－3天內(nèi)給予插胃管
，以維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需要和避免吸入性肺炎。完成吞咽評(píng)價(jià)和開始吞咽治療
； 7.維持水電解質(zhì)平衡
。8.動(dòng)脈血壓的維持： a.腦卒中的急性期，為了保證腦的灌注壓
，原則上不主張降血壓治療
，維持血壓在基礎(chǔ)血壓20％左右比較合適。但是對(duì)于腦出血降血壓治療應(yīng)該比較積極
。
b.在發(fā)病第一個(gè)24小時(shí)
，維持血壓在較高的水平尤為重要
c.既往有高血壓的患者維持血壓在160－180／100－105mmHg水平；
d.既往無高血壓的患者
，血壓維持在160－180／90－100mmHg;
e.當(dāng)血壓高于200／110mmHg時(shí)
，可以考慮謹(jǐn)慎緩慢降壓治療，并且嚴(yán)密監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓
、神經(jīng)功能和意識(shí)改變
；
f.降血壓藥物選擇：以使用ACEI和a受體阻斷劑為主；
g.口服藥物建議選用卡托普利6.25-12.5mg
。
h.靜脈使用降壓藥物應(yīng)該謹(jǐn)慎
。可以選用硫酸鎂、烏拉地爾10-50mg 靜脈滴注
；
i.當(dāng)舒張壓大于140mmHg時(shí)可以慎重靜脈注射硝酸甘油
，盡量不要使用硝普鈉。9.降顱內(nèi)壓治療：
a.對(duì)于有明顯顱內(nèi)高壓患者應(yīng)進(jìn)行降低顱內(nèi)壓處理
，可用20%甘露醇125ml--250ml或速尿20-40mg ivgtt q4-6h
。注意腎功能不全者慎用甘露醇,可用甘油果糖。
b.腦水腫發(fā)生在卒中后24－48小時(shí)
，不是所有患者都有必要使用降顱壓治療
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？刂埔后w入量
，維持300－500ml液體負(fù)平衡，保持輕度脫水狀態(tài)
；
c.有下述癥狀提示容易有顱內(nèi)高壓： (1).意識(shí)障礙漸加重
； (2).血管主干閉塞，引起大面積梗死
； (3)影像學(xué)提示大腦半球中線移位
，腦溝飽滿，腦室變形
； 10.靜脈溶栓治療：發(fā)病3-6小時(shí)之內(nèi)
，年齡<75歲者可以考慮。11.抗血小板治療
a.缺血性卒中確定以后可以立刻口服阿司匹林50－300mg
，每天一次
。
b.有阿司匹林禁忌癥者，用氯噻匹啶口服0.25克/天或氯比格雷服75毫克/天
。
12.抗凝治療：進(jìn)展性卒中患者可以使用低分子肝素治療
，速避凝0.4ml皮下注射q12h。13.中藥治療：血塞通注射液
、燈盞細(xì)辛
、川芎嗪注射選用其一靜脈點(diǎn)滴14天。14.低灌注性腦梗塞（往往血壓偏低）：不宜使用尼莫地平
。 15.改善腦微循環(huán)：0.9%NS50ml+凱時(shí)10ug靜脈滴注
，7—10天，1次/天
。16.神經(jīng)保護(hù)劑： 0.9%N.S100ml+胞二磷膽堿0.5/日
，靜脈滴注10天；瑞安吉10g+0.9%NS100ml/日
，靜脈滴注7—10天
；潘南金20—40ml/日，靜脈滴注，14---21天
。尼莫地平20—40mg,3次/日
。 17.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑：vBi 10mg, 3次/日；vB12 500ug 肌注
，1次/日
。18醒腦：若有昏迷，醒腦靜20—40ml+0.9%N.S250ml/日
；靜脈滴注
，10---15天。19其他：預(yù)防感染
；預(yù)防消化道應(yīng)急出血
；鎮(zhèn)靜；鎮(zhèn)痛
。
二
、腦卒中復(fù)發(fā)的二級(jí)預(yù)防措施
一、首次卒中發(fā)病機(jī)制的正確評(píng)估
建議：對(duì)已發(fā)生腦卒中者選擇必要的影像或其他實(shí)驗(yàn)室檢查
，盡可能明確患者的卒中類型及相關(guān)危險(xiǎn)因素
，以便針對(duì)病因采用合理的治療措施。
二
、卒中后的血壓管理
患者血壓水平高于160／100mmHg可使卒中再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加
。
建議：(1)改變不良生活方式。(2)積極控制高血壓
，在患者可耐受的情況下
，最好能將血壓降至<140／90mmHg。藥物選擇可參照“第一章”或中國(guó)高血壓防治指南
。(3)降壓治療應(yīng)于卒中急性期過后患者病情穩(wěn)定時(shí)(一般為卒中后4周)開始
。
三、抗血小板凝集
缺血性卒中初次發(fā)作后早期應(yīng)用小劑量阿司匹林(50mg／d)能夠顯著降低卒中再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)．
建議：(1)單獨(dú)應(yīng)用阿司匹林的劑量為50一150mg／d
，分2次服用
；(2)也可使用小劑量阿司匹林(25mg)加潘生丁緩釋劑(200mg)的復(fù)合制劑(片劑或膠囊)，2次／d
；(3)對(duì)阿司匹林不能耐受者可選用氯吡格雷
，75mg／d。
四
、抗凝治療
使用抗凝劑有增加顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)
，只有在診斷為房顫(特別是非辦膜病變性房顫)誘發(fā)心源性栓塞的患者才適宜應(yīng)用抗凝劑。
建議：(1)已明確系非辦膜病變性房顫誘發(fā)的心源性栓塞患者可使用華法令抗凝治療
，劑量為2—4mg／d
，INR值應(yīng)控制在2．O一3．O之間
。如果沒有監(jiān)測(cè)INR的條件，則不能使用華法令
，只能選用阿司匹林等治療
。(2)卒中急性期不宜抗凝，一般可在卒中發(fā)生2周后開始抗凝治療
。
五
、其他心臟病的干預(yù)
六、頸動(dòng)脈狹窄的干預(yù)
七
、高同型半胱氨酸血癥的干預(yù)
八
、干預(yù)短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)
九、卒中后血脂與血糖的管理
十
、健康宣教及行為危險(xiǎn)因素的干預(yù)
老人得了腦梗死，有個(gè)血管堵死了 ，有哪些治療方法，需要鍛煉嗎
？
腦梗死的患者
，主要是因?yàn)槟X部個(gè)某個(gè)區(qū)域的血管堵塞引起的腦細(xì)胞局部的缺血壞死，從而導(dǎo)致某些功能喪失的一個(gè)疾病
。 腦梗死患者要怎么恢復(fù)不能籠統(tǒng)說
，不同的梗死部位，患者功能的缺失是不一樣的
，需要的恢復(fù)的方法也是不一樣的
。 而且在腦梗死的不同的時(shí)期，恢復(fù)的重點(diǎn)也是不是一樣的
。 所以呢
，最好還是到醫(yī)院里，由醫(yī)院康復(fù)醫(yī)生和康復(fù)治療師進(jìn)行充分的評(píng)估之后
，根據(jù)目前的功能受損的情況
，以及想達(dá)到的目標(biāo)，制訂具體的康復(fù)的方案
，并且選擇合適的康復(fù)措施
，來進(jìn)行康復(fù)是比較好的。 不過還是有兩個(gè)原則
，適合所有的患者： 第一個(gè)
，就是盡量的多鼓勵(lì)患者
，患者對(duì)自己功能恢復(fù)的信心，對(duì)于最后功能恢復(fù)的情況非常重要
。那些認(rèn)為自己能恢復(fù)的比較好的人
，通常真的恢復(fù)的比較好。 第二個(gè)
，患者能自己做的事情
，盡量讓他自己做，這也是一種鍛煉
。多數(shù)家屬過度保護(hù)的患者
，反而恢復(fù)的不好。 謝邀
！大家好
，我是神經(jīng)內(nèi)科Dr魏。腦梗死發(fā)病率高
，很多患者會(huì)遺留明顯后遺癥
，其致殘率高達(dá)33.4％ 33.8%。本人從醫(yī)十余載
，一直與腦梗死的患者打交道
，深知腦梗死造成的殘疾對(duì)患者心理和生理的摧殘，希望通過這篇文章集合本人從醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)和國(guó)家指南規(guī)范為大家提供治療建議
！腦梗死恢復(fù)與治療時(shí)期有關(guān) 腦梗死主要分為三個(gè)時(shí)期：超急性期
，急性期，康復(fù)期
。每個(gè)時(shí)期的治療至關(guān)重要
。 一、超急性期： 這個(gè)時(shí)期是治療 腦梗死的”黃金時(shí)間窗“
。時(shí)間就是大腦
，越早治療，挽救的腦細(xì)胞就越好
，恢復(fù)就越好
。 發(fā)病4.5小時(shí)以內(nèi) ，可使用阿替普酶（0.9mg/kg）靜脈溶栓治療
，血管再通率30%
，也就是30%的人癥狀可以完善緩解，剩余的人后期逐漸恢復(fù)
。發(fā)病8小時(shí)
，存在大血管梗死的患者，可使用血管內(nèi)取栓治療
，經(jīng)過特殊篩選（腦灌注成像）的患者 可延長(zhǎng)至24小時(shí)內(nèi)使用取栓治療
?div id="d48novz" class="flower left">
？上У氖牵覈?guó)目前靜脈溶栓率只有5%
，血管內(nèi)取栓率更低
，大部分人是錯(cuò)過了這個(gè)黃金治療期，就需要后續(xù)的治療
。 二
、急性期： 這個(gè)時(shí)期 一般指發(fā)病2~14天 。 治療包括： 抗血小板聚集（阿司匹林腸溶片100mg/日或氯吡格雷75mg/日）
，抗動(dòng)脈粥樣硬化（阿托伐他汀20mg/晚或瑞舒伐他汀10mg/晚）
，改善循環(huán)（血栓通、丹參）
，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)（奧拉西坦
、胞膦膽堿），控制危險(xiǎn)因素（高血壓
、糖尿病
、高脂血癥、肥胖
、吸煙飲酒）等治療
。 三、康復(fù)期：這個(gè)時(shí)期貫穿整個(gè)治療時(shí)期
。在患者生命體征穩(wěn)定的情況下
，可以從急性期就開始康復(fù)治療。研究已證實(shí)
，康復(fù)治療是降低腦梗死患者殘疾程度最有效的方法，也就是對(duì)于錯(cuò)過靜脈溶栓和血管內(nèi)取栓患者最好的恢復(fù)方法
。
腦梗死的康復(fù)治療是降低殘疾最有效的方法
，具體如何康復(fù)治療？ 一
、腦梗死早期良肢位擺放
、體位轉(zhuǎn)移和關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練鼓勵(lì)患側(cè)（偏癱側(cè)）臥位，適當(dāng)健側(cè)臥位
，盡可能少用仰臥位
，保持正確的坐姿，避免半靠位
。 在護(hù)理人員或家人的幫助下漸進(jìn)性地進(jìn)行體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練
， 例如，由床上轉(zhuǎn)移到椅子上坐著
。 臥床期患者應(yīng)堅(jiān)持肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練
，也就是 在他人幫助或自行抬手
、抬腳訓(xùn)練 。 二
、腦梗死早期站立
、步行康復(fù)訓(xùn)練 腦梗死偏癱患者應(yīng)在病情穩(wěn)定后盡快離床，借助器械進(jìn)行站立
、步行康復(fù)訓(xùn)練
。腦梗死偏癱患者早期應(yīng)積極進(jìn)行抗重力肌訓(xùn)練、患側(cè)下肢負(fù)重支撐訓(xùn)練
、患側(cè)下肢邁步訓(xùn)練及站立重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練
，以盡早獲取步行能力。
三
、腦梗死后的肌力訓(xùn)練 腦梗死早期應(yīng)重視癱瘓肌肉的肌力訓(xùn)練
，針對(duì)相應(yīng)的肌肉進(jìn)行漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練、交互性屈伸肌肉肌力強(qiáng)化訓(xùn)練可以改善腦梗死癱瘓肢體的功能
。針對(duì)相應(yīng)的肌肉進(jìn)行功能電刺激治療
、肌電生物反饋療法、結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療
，可以提高癱瘓肢體的肌力和功能
。四、腦梗死后肌張力變化和痙攣的康復(fù)痙攣（指肌張力增高） 的處理要從發(fā)病早期開始
，痙攣的處理原則應(yīng)該是以提高患者的功能能力為主要目的
。 抗痙攣肢體、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練
、痙攣肌肉緩解牽伸
、夾板療法等方法可以緩解肢體的痙攣。痙攣影響肢體功能時(shí)
，可使用巴氯芬
、替扎尼定等口服抗痙攣藥。局部肢體肌肉痙攣嚴(yán)重影響功能時(shí)
，建議使用A型肉毒素局部注射減少上下肢的痙攣程度
，改善肢體功能。 五
、腦梗死后早期語言功能的康復(fù) 建議由言語治療師對(duì)存在交流障礙的腦梗死患者從聽
、說、讀
、寫
、復(fù)述等幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，針對(duì)性的對(duì)語音和語義障礙進(jìn)行治療
。給予患者簡(jiǎn)單指令訓(xùn)練
、口顏面肌肉發(fā)音模仿訓(xùn)練
、復(fù)述訓(xùn)練，口語理解嚴(yán)重障礙的患者可試用文字閱讀
、書寫或交流板進(jìn)行交流
。 六、腦梗死后吞咽功能的康復(fù) 首先進(jìn)行吞咽功能測(cè)試
，做飲水實(shí)驗(yàn)（喝一小杯水
，觀察是否有嗆咳）。有吞咽障礙的患者進(jìn)行咽喉肌訓(xùn)練
，冰刺激和神經(jīng)肌肉電刺激等
。
七、樹立信心
，積極治療鼓勵(lì)患者積極面對(duì)腦梗死的現(xiàn)狀
，樂觀心態(tài)，積極配合康復(fù)治療
，主動(dòng)訓(xùn)練
，做力所能及的事，這對(duì)肢體功能恢復(fù)有良好的促進(jìn)作用
。
結(jié)語 腦梗死的恢復(fù)過程是一個(gè)復(fù)雜的過程
，如果患者錯(cuò)過了靜脈溶栓或血管內(nèi)取栓治療，遺留肢體功能障礙
，后期肢體恢復(fù)就需要一個(gè)循序漸進(jìn)的過程
，不可能一蹴而就的。我見證過
，很多積極康復(fù)鍛煉的患者后來恢復(fù)到生活可以自理
，也見過本來有機(jī)會(huì)恢復(fù)到生活自理，但是自己的主動(dòng)性不強(qiáng)
，不愿意配合康復(fù)訓(xùn)練
，后來就一直臥床了，真是同病不同命! 作為醫(yī)生
，必須以專業(yè)和科學(xué)的態(tài)度來科普，萬萬不能誤導(dǎo)大家
。如果有人說
，肢體癱瘓了吃幾副藥或者短期做點(diǎn)訓(xùn)練，就可以完全恢復(fù)
，這是不現(xiàn)實(shí)的
。因?yàn)槟X細(xì)胞的死亡是不可再生的（死一個(gè)少一個(gè)），所以腦梗死肯定有后遺癥
，只是或多或少的問題
。
參考資料：1
、中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018 2、中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南2018 關(guān)鍵是要有一個(gè)好的心情
，得了腦梗塞的人情緒低落
，要是有一個(gè)熱愛生活積極向上的人，配合好醫(yī)生按時(shí)吃藥
，積極煅練身體保持樂觀情緒
，一年或更少的時(shí)間會(huì)好起來的。我一七年得了腦梗塞
，當(dāng)時(shí)半個(gè)身不遂
，現(xiàn)在我不但什么活能干了，而且二十多年沒摸 汽車
，現(xiàn)在能開車滿處跑了
，各相指標(biāo)都正常了，自我感覺比四十多身體更好了
。許多病都消失了
，原來我是胖子體重二百八十多斤，通過醫(yī)生指導(dǎo)減肥
，現(xiàn)在一百七十多斤
，減肥了一百多斤，現(xiàn)在渾身上下輕松了
，現(xiàn)在仍然按時(shí)吃藥
，積極配合好醫(yī)生煅練身體。 腦梗后癥狀不同處理方法不同
病時(shí)間不明卒中患者的溶栓治療.png)
