臺灣長庚紀念醫(yī)院Chao等報告,支氣管內(nèi)超聲(EBUS)是一種鑒別腫瘤性與非腫瘤性肺外周病變的簡單方法。[Chest2006,130(4):1191]
在該研究中,常規(guī)支氣管鏡檢查陰性的151例肺外周病變患者接受了EBUS檢查
超聲可鑒別肺外周病變性質(zhì).png)
20例診斷明確的患者先接受EBUS檢查,其EBUS影像呈現(xiàn)出4種特征性表現(xiàn):①病變邊緣連續(xù)強回聲;②病變內(nèi)均質(zhì)或不均質(zhì)回聲;③病變內(nèi)點狀強回聲;④沿探頭方向的同心圓回聲。
131例患者隨后接受EBUS檢查
由此可見,根據(jù)EBUS影像是否為同心圓回聲可鑒別肺外周病變的良惡性
。肺氣腫也是因為呼吸系統(tǒng)中氣道阻力增大而引起的一種病癥
，常由慢阻肺和慢性支氣管炎引起，本文來詳細介紹肺氣腫的診斷、治療和預(yù)防的相關(guān)知識。肺氣腫 （又稱 阻塞性肺氣腫 ）是指終末細支氣管遠端的氣道彈性減退，過度膨脹
、充氣和肺容積增大或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)，是一種慢性肺病。肺氣腫是一個病理學(xué)診斷
，病變無法逆轉(zhuǎn)，治療目的是延緩病變發(fā)展。肺氣腫和慢性支氣管炎是慢性阻塞性肺?div id="4qifd00" class="flower right">
根據(jù)病變的解剖學(xué)部位
，將肺氣腫分為肺泡性肺氣腫和間質(zhì)性肺氣腫兩大類，前者多見 1 病變發(fā)生于肺腺泡，依其發(fā)生部位和范圍不同 2、間質(zhì)性肺氣腫 常由于胸部外傷或肋骨骨折引起。成串的小氣泡呈網(wǎng)狀分布于肺葉間隔 約80%的患者與香煙暴露有關(guān) （一）基本病因 1、支氣管阻塞性通氣功能障礙 吸氣時細支氣管腔擴張 2、彈性蛋白酶及其抑制物失衡 如彈性蛋白的溶解活性增加或抗溶解活性降低時 （二）誘發(fā)因素 1、吸煙： 是肺氣腫最重要的原因 2 肺氣腫癥狀的輕重與疾病程度有關(guān) （一）典型癥狀 勞力性呼吸急促 （二）伴隨癥狀 1 2 3 1 用于確定肺氣腫的進展情況 2、肺部CT 判斷肺氣腫的嚴重程度 3 對肺氣腫具有確診意義，可顯示患者肺部吸入和呼出氣體的狀況 4、動脈血氣分析 可以幫助確定肺部將氧氣運輸至血液和清除二氧化碳的狀況 5 （一）診斷 根據(jù)病史 （二）病情判斷 肺氣腫的患者可多年無癥狀，癥狀多在50歲后出現(xiàn) 1、肺氣腫分期系統(tǒng) A組：FEV1 ≥80% B組：50%≤FEV1%＜80% C組：30%≤FEV1%＜50%。在過去的一種中有過2次以上肺部癥狀的急性加重情況 D組：肺通氣受限嚴重 2 B：體質(zhì)量指數(shù)（BMI）：BMI＞21為0分，BMI≤21為1分 O：氣道阻塞程度：通過肺功能測試 D：呼吸困難程度：根據(jù)患者的呼吸困難程度 E：運動能力：指患者6分鐘內(nèi)能走多遠步行試驗 BODE 指數(shù)可以測量肺氣腫對患者日常生活的影響 肺氣腫常需要與心臟疾病鑒別： 多種心臟疾?div id="4qifd00" class="flower right"> 需要注意的是 肺氣腫病變無法逆轉(zhuǎn) （一）急性期治療 1、院外治療 肺氣腫急性加重早期 院外治療包括適當(dāng)增加以往所用支氣管舒張劑的劑量及頻度，對較嚴重的病例可給予較大劑量霧化治療數(shù)日 癥狀較重及有頻繁急性加重史的患者除使用支氣管舒張劑外 2、住院治療 當(dāng)患者出現(xiàn)院外治療不佳、有嚴重的伴隨疾病 3、急性期氧療 急性加重期需保證88%~92%的氧飽和度，氧療30~60分鐘后應(yīng)進行動脈血氣分析 4、急性期藥物治療 （1）抗菌藥物 對于無銅綠假單胞菌危險因素者 （2）支氣管舒張劑 患者急性期比較適合霧化吸入短效支氣管舒張劑 （3）激素 住院患者在應(yīng)用支氣管舒張劑基礎(chǔ)上 5 適當(dāng)補充液體和電解質(zhì)，對臥床 6、機械通氣 通過無創(chuàng)或有創(chuàng)方式實施機械通氣。 （二）緩解期治療 1、戒煙及脫離環(huán)境污染 對于早期無明顯癥狀者 2、補充氧氣 對于嚴重低氧血癥的患者 3、肺康復(fù) 醫(yī)生會根據(jù)病情評估情況制定一套個性化的肺康復(fù)計劃 4 適當(dāng)補充營養(yǎng) （三）藥物治療 1、支氣管擴張劑 可緩解氣促 （1）β2腎上腺受體激動劑：短效制劑如沙丁胺醇，長效制劑如沙美特羅 （2）抗膽堿能藥物：短效制劑如異丙托溴銨 （3）茶堿類。 2、吸入激素 可減少氣道腫脹和黏液 長期使用此類藥物可能會產(chǎn)生不良反應(yīng)如體重增加 3 對痰不易咳出者可應(yīng)用祛痰藥物，常用藥物有N-乙酰半胱氨酸或鹽酸氨溴索 由于遺傳性α1-抗胰蛋白酶缺乏導(dǎo)致的肺氣腫患者 （四）手術(shù)治療 嚴重肺氣腫患者可采用手術(shù)治療。 1 可通過切除功能嚴重減退的肺氣腫組織，使鄰近的肺組織更好地發(fā)揮功能 2、經(jīng)支氣管鏡肺減容術(shù) 可通過支氣管鏡直視下的多種微創(chuàng)非切除技術(shù) 3 當(dāng)肺損傷嚴重 1、自發(fā)性氣胸 多是肺大泡破裂導(dǎo)致 2 若位于肺門區(qū)的肺大泡破裂 3、呼吸衰竭 肺氣腫進展形成慢阻肺后 4 長期肺氣腫可致肺動脈壓升高 肺氣腫患者的預(yù)后與病情嚴重程度及治療是否合理有關(guān) 肺氣腫 雖然 不可逆轉(zhuǎn) （一）預(yù)防 1、戒煙 最有力的干預(yù)措施 2、加強營養(yǎng)、加強鍛煉 合理膳食，保持營養(yǎng)均衡攝入 3 如油漆和 汽車 尾氣產(chǎn)生的煙霧 4 注意保暖，避免受涼 5、減少室外空氣污染暴露 6、疫苗接種 60歲及以上老年人建議接種流感疫苗（三價滅活流感疫苗）和肺炎鏈球菌疫苗（23價肺炎鏈球菌多糖疫苗 流感疫苗需在每年流感流行季節(jié)前接種一劑。接種方法為每劑0.5ml 肺炎鏈球菌疫苗接種一劑 接種方法為每次接種一劑，每劑0.5ml （二）護理與監(jiān)測 1、痰液引流不暢時 2 3、給予患者心理支持 就診科室：呼吸內(nèi)科 總結(jié)：肺氣腫和慢性支氣管炎是慢性阻塞性肺病的兩種表現(xiàn)特征 本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/75997.html.
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