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科學(xué)看待藥物洗脫支架

醫(yī)案日記 2023-06-18 20:49:05

冠心病患者的“玫瑰夢”——藥物洗脫支架近來備受打擊

。今年在西班牙巴塞羅納召開的歐洲心血管病年會(huì)上
，國外學(xué)者公布的一項(xiàng)隨訪4年的薈萃分析結(jié)果顯示，藥物洗脫支架組死亡率高于金屬裸支架組
，且藥物洗脫支架有可能導(dǎo)致發(fā)生腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加
。那么
，這一結(jié)果可信度有多大
？廣大患者和臨床醫(yī)生如何對待藥物洗脫支架介入治療
？中國工程院院士
、北京阜外心血管病醫(yī)院高潤霖教授日前在由強(qiáng)生（中國）Cordis公司組織的第十七屆長城國際心臟病學(xué)會(huì)議新聞發(fā)布會(huì)上闡述的觀點(diǎn)給了廣大患者一支“鎮(zhèn)靜劑”
。

歐洲心血管病年會(huì)上公布的薈萃分析結(jié)果可以說是一石激起千層浪

，導(dǎo)致很多患者對藥物洗脫支架產(chǎn)生了極大的疑慮。高潤霖教授說
，在前不久召開的美國介入治療年會(huì)上
，冠心病領(lǐng)域的專家學(xué)者這一藥物洗脫支架的薈萃分析結(jié)果進(jìn)行了熱烈討論和分析，發(fā)現(xiàn)其中存在一些問題
。首先
，由于這一薈萃分析是基于對發(fā)表文獻(xiàn)的結(jié)果進(jìn)行分析，缺乏每一位患者的原始資料
，因此不能針對每一個(gè)患者個(gè)體進(jìn)行研究，所以結(jié)果有一定誤差
。其次
，該項(xiàng)研究只是將金屬裸支架與藥物洗脫支架進(jìn)行對比，而沒有針對不同藥物洗脫支架之間的臨床結(jié)果進(jìn)行對比研究
，不同藥物洗脫支架之間的臨床效果有可能存在很大差異
，因此這一薈萃分析結(jié)果尚不能確切地反映某一種藥物洗脫支架的臨床結(jié)果。

近5年

，全球約有600萬冠心病患者接受了藥物洗脫支架置入術(shù)
。高潤霖教授指出
，藥物洗脫支架降低再狹窄所帶來的益處是顯而易見的，它可減少再狹窄和再次介入手術(shù)的幾率
。從目前獲得的研究結(jié)果綜合分析，置入藥物洗脫支架和金屬裸支架一年后
，前者僅增加血栓風(fēng)險(xiǎn)0.2%
。因此
，學(xué)術(shù)界認(rèn)為
，藥物洗脫支架與金屬裸支架的效果和安全性幾乎一樣。

但是

，目前學(xué)術(shù)界一致認(rèn)為
，第一代藥物洗脫支架確實(shí)存在一些需要改進(jìn)的地方
，如其多聚物不能降解等，對這些問題需要有針對性地解決
。臨床醫(yī)生在使用藥物洗脫支架時(shí)也要注意權(quán)衡：對那些再狹窄風(fēng)險(xiǎn)低的病變
，以及無法進(jìn)行強(qiáng)化抗血小板治療的患者
，金屬裸支架可能是更合理的選擇。新一代的藥物洗脫支架
，如更合適的藥物類型和濃度
、采用生物相容性更佳的或生物可降解的涂層等
，有可能會(huì)進(jìn)一步提高藥物涂層支架長期的安全性
。只要患者受益大于風(fēng)險(xiǎn)
，采用藥物洗脫支架就是值得的。

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