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新電磁跟蹤神經(jīng)外科導(dǎo)航系統(tǒng)研究成功

醫(yī)案日記 2023-06-18 22:42:25

新電磁跟蹤神經(jīng)外科導(dǎo)航系統(tǒng)研究成功

日前,由沈陽邁迪森數(shù)字信息發(fā)展有限公司和中國醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院及沈陽醫(yī)學(xué)院合作開發(fā)的具有國際先進水平的數(shù)字醫(yī)療設(shè)備——國內(nèi)首創(chuàng)的新一代電磁跟蹤神經(jīng)外科手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)于研究成功

。該產(chǎn)品擁有自主知識產(chǎn)權(quán)
,填補了國內(nèi)空白

該系統(tǒng)把術(shù)前CT或MRI圖像的三維圖像和手術(shù)實時相結(jié)合

,通過電磁跟蹤系統(tǒng)像“人造衛(wèi)星”一樣自動導(dǎo)航
,精確定位病灶及神經(jīng)血管等組織關(guān)系
,引導(dǎo)、幫助手術(shù)醫(yī)生避開“險境”
,將手術(shù)器械安全地抵達預(yù)定地點。在手術(shù)中
,導(dǎo)航系統(tǒng)能引導(dǎo)手術(shù)顯微鏡自動尋找病變位置
,動態(tài)反饋手術(shù)進程
,指引醫(yī)生在徹底切除病變的同時
,避開正常的神經(jīng)、血管等結(jié)構(gòu)
。大大提高手術(shù)精確度,降低手術(shù)時間及并發(fā)癥
,手術(shù)損傷小,提高治愈率和病人的術(shù)后生存質(zhì)量
。為神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)提供了可靠保障
,在神經(jīng)外科發(fā)展史上具有劃時代意義。

27歲攻克世界難題
,讓中國擁有北斗導(dǎo)航系統(tǒng)的王飛雪究竟多牛?

王飛雪是國防科技大學(xué)的教授

,他是一個非常厲害的人

我們知道

,早在1989年的時候
,我國科學(xué)家就已經(jīng)證明北斗導(dǎo)航衛(wèi)星的可行性
,到1994年
,我國正式啟動北斗衛(wèi)星導(dǎo)航試驗系統(tǒng)建設(shè)
。不過,北斗工程的核心技術(shù)問題
,即信號“快捕精跟”一直都沒有無法解決
。當時還在攻讀博士研究生的王飛雪決定組建團隊
,解決這個問題
。1998年
,王飛雪的團隊成功研制出北斗一號全數(shù)字快捕和信號接收系統(tǒng),經(jīng)過測試得到的第一批“快捕精跟”數(shù)據(jù)
,效果遠遠超出了大家的期望值。北斗“快捕精跟”技術(shù)設(shè)備
,更是先后獲全軍科技進步一等獎
、國家科技進步二等獎
。值得一提的是
,這一年王飛雪只有27歲
,可以說是年少有為

2006年,國家準備對北斗一號導(dǎo)航系統(tǒng)體制進行升級

。當時北斗一號已成功運行多年,系統(tǒng)運行穩(wěn)定正常
,大家一致主張繼續(xù)沿用原來的技術(shù)指標和基本參數(shù)
。不過
,王飛雪卻持有不同的意見
,他認為如果僅僅是單純的硬件更新,系統(tǒng)性能效果提升不會有質(zhì)的飛躍
,于是他又大膽提出了一套最新的編碼理論改造應(yīng)用方案

在這之后,王飛雪僅用了70天完成了抗干擾衛(wèi)星載荷(是指航天器上裝載的為直接實現(xiàn)航天器在軌運行要完成的特定任務(wù)的儀器

、設(shè)備、人員
、試驗生物及試件等)
。經(jīng)測試
,他們研制的抗干擾衛(wèi)星載荷
,性能指標比原來大幅提高,在某區(qū)域衛(wèi)星信號有效接收率從不足50%
,躍升為接收率100%,抗干擾能力整整提高了1000倍
。時間來到2015年3月
,當時我國北斗全球系統(tǒng)首顆試驗衛(wèi)星成功發(fā)射
。在軌測試表明
,王飛雪和團隊承擔(dān)研制的星載設(shè)備,在高精度
、抗干擾、抗輻照等技術(shù)性能上再次獲得重大突破

此后

,王飛雪提出的編碼理論改造應(yīng)用方案也應(yīng)用到北斗二號上
,帶動了整個北斗短消息服務(wù)系統(tǒng)效能的躍升
。值得一提的是
,因為王飛雪的理論
,所有的終端設(shè)備功耗降低一半,抗干擾性能提升一倍
,各項參數(shù)達到最優(yōu)值。王飛雪和他的團隊先后破解了體制
、編碼等一系列核心難題
,還先后攻克了衛(wèi)星導(dǎo)航領(lǐng)域的數(shù)十項關(guān)鍵技術(shù)
,不僅研制出第一臺手持式北斗用戶機
,攻克了北斗導(dǎo)航定位系統(tǒng)核心信號
,承擔(dān)了北斗系統(tǒng)某核心模塊95%的研制任務(wù)
,研制出60套關(guān)鍵衛(wèi)星載荷

從這里就看得出來,王飛雪對我國的北斗導(dǎo)航系統(tǒng)的建設(shè)

,做出了不可磨滅的貢獻。

機器人用與醫(yī)學(xué)方面的資料

醫(yī)療機器人是目前國外機器人研究領(lǐng)域中最活躍

、投資最多的方向之一,其發(fā)展前景非?div id="jfovm50" class="index-wrap">?春?div id="jfovm50" class="index-wrap">。近年來,醫(yī)療機器人技術(shù)引起美
、法、德
、意、日等國家學(xué)術(shù)界的極大關(guān)注
,研究工作蓬勃興起。二十世紀九十年代起
,國際先進機器人計劃(IARP)已召開過多屆醫(yī)療外科機器人研討會DARPA己經(jīng)立項
,開展基于遙控操作的外科研究
,用于戰(zhàn)傷模擬手術(shù)
、手術(shù)培訓(xùn)、解剖教學(xué)
。歐盟、法國國家科學(xué)研究中心也將機器人輔助外科手術(shù)及虛擬外科手術(shù)仿真系統(tǒng)作為重點研究發(fā)展的項目之一在發(fā)達國家已經(jīng)出現(xiàn)醫(yī)療外科手術(shù)機器人市場化產(chǎn)品
,并在臨床上開展了大量的病例應(yīng)用研究。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 特別是計算機技術(shù)的發(fā)展, 醫(yī)用機器人在臨床中的作用越來越受到人們的重視
。外科手術(shù)輔助導(dǎo)航系統(tǒng)作為外科醫(yī)生的第三只眼, 可以讓手術(shù)醫(yī)師看到手術(shù)部位的內(nèi)部結(jié)構(gòu), 避免了因醫(yī)生經(jīng)驗不足而造成的手術(shù)失誤, 使手術(shù)更安全
、更可靠、更精確
、更科學(xué), 具有極其廣闊的應(yīng)用前景?div id="d48novz" class="flower left">
,F(xiàn)在, 它已經(jīng)成功地應(yīng)用到神經(jīng)外科、整形外科
、泌尿科、脊椎
、耳鼻喉科
、眼科
、膝關(guān)節(jié)切除以及腹腔鏡等眾多領(lǐng)域中
。由此, 依靠醫(yī)學(xué)成像、微裝置
、傳感器、計算機和機械手等的輔助, 從一個開放的
、完全的人工手術(shù)到輔助醫(yī)生進行最小侵入性手術(shù)
。另外, 醫(yī)生在選擇最佳的手術(shù)路徑
、執(zhí)行復(fù)雜的外科手術(shù)和提高手術(shù)的成功率等方面也受益匪淺
。微創(chuàng)外科手術(shù)(MIS)技術(shù)興起于20世紀80年代,一般也稱為介入式手術(shù)。它借助于各種視覺圖像設(shè)備和先進靈巧的手術(shù)器械裝備,將手術(shù)器械經(jīng)過小切口進入人體進行治療或診斷
。與傳統(tǒng)開放性手術(shù)相比,微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小,可減輕患者痛苦、術(shù)后恢復(fù)快
、有利于提高手術(shù)質(zhì)量和降低醫(yī)療社會成本等諸多優(yōu)點
。因此,受到醫(yī)生和患者的普遍歡迎,是外科手術(shù)發(fā)展的必然趨勢
。腹腔鏡微創(chuàng)外科手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)的代表,是對傳統(tǒng)開放性手術(shù)的一次重大變革
。然而腹腔鏡手術(shù)在手術(shù)中也存在一些問題
。如由醫(yī)生在手術(shù)臺前操作器械進行手術(shù)時,醫(yī)生的手與所操作的器械末端的距離一般有400~500mm,長時間準確把握手術(shù)器械會使醫(yī)生感到非常 疲勞,另外,由于醫(yī)生手部的顫抖而傳遞到器械末端的誤差也會隨之增大
。而利用機器人技術(shù)就可以很好的解決上述問題。因為機器人具有定位準確
、大大減低工作強度等優(yōu)勢,而且,它還可以通過軟件編程實現(xiàn)消顫、提高手術(shù)精度
。微創(chuàng)外科手術(shù)機器人與傳統(tǒng)的工業(yè)機器人在結(jié)構(gòu)上相比,系統(tǒng)針對性更強,通常一種結(jié)構(gòu)只適用于一種手術(shù)操作
。對于主從式機器人,在手術(shù)中,手術(shù)醫(yī)生的決策通過主手傳遞到從手,通過監(jiān)視從手的運動情況,調(diào)整或修正控制以達到預(yù)期的結(jié)果,實現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)
。由于從手系統(tǒng)直接作用于患者,它的性能高低直接影響整個系統(tǒng)的性能
、手術(shù)的質(zhì)量
、以及系統(tǒng)的安全性等等
。隨著計算機技術(shù)的不斷發(fā)展, 微型計算機無論從計算速度還是從內(nèi)存容量上都可以滿足手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)的要求
。在我國, 開發(fā)基于微型計算機的小型化、低成本
、高精度的手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)將是一個發(fā)展趨勢。1
、 文獻綜述3.1 醫(yī)療機器人與其它機器人相比
,醫(yī)療機器人具有以下幾個特點:①其作業(yè)環(huán)境一般在醫(yī)院
、街道
、家庭及非特定的多種場合,具有移動性與導(dǎo)航
、識別及規(guī)避能力,以及智能化的人機交互界面
。在需要人工控制的情況下
,還要具備遠程控制能力
。②醫(yī)療機器人的作業(yè)對象是人
、人體信息及相關(guān)醫(yī)療器械,需要綜合工程
、醫(yī)學(xué)
、生物
、藥物及社會學(xué)等各個學(xué)科領(lǐng)域的知識開展研究課題。③醫(yī)療機器人的材料選擇和結(jié)構(gòu)設(shè)計必須以易消毒和滅菌為前提
,安全可靠且無輻射。④以人作為作業(yè)對象的醫(yī)療機器人
,其性能必須滿足對狀況變化的適應(yīng)性
、對作業(yè)的柔軟性
,對危險的安全性以及對人體和精神的適應(yīng)性等
。⑤醫(yī)療機器人之間及醫(yī)療機器人和醫(yī)療器械之間具有或預(yù)留通用的對接接口,包括信息通訊接口
、人機交互接口
、臨床輔助器材接口以及傷病員轉(zhuǎn)運接口等
。從技術(shù)上講醫(yī)療機器人的發(fā)展是建立在以下幾種基本技術(shù)的基礎(chǔ)上:它們是機械設(shè)計與制造技術(shù)
、傳感器應(yīng)用技術(shù)、自動控制技術(shù)
、驅(qū)動器技術(shù)
、人機交互技術(shù)。根據(jù)用途醫(yī)療機器人大致可以分為救援機器人
、手術(shù)機器人
、轉(zhuǎn)運機器人和康復(fù)機器人
。手術(shù)機器人在具備了機器人的基本特點同時
,還有其自身的選位準確、動作精細
、避免病人感染等特點。在血管縫合手術(shù)時
,人工很難進行細于1 mm以下的血管縫合
,如果使用手術(shù)機器人
,血管縫合手術(shù)可以達到小于0.1 mm的精度
;用手術(shù)機器人進行手術(shù)避免了醫(yī)生直接接觸患者的血液,大大減少了患者的感染危險
。商業(yè)化的手術(shù)機器人最早出現(xiàn)在1994年,由美國Computer Motion公司研制
,實質(zhì)上是一種聲控腹腔鏡自動“扶鏡手”
,命名為AESOP。手術(shù)機器人于1997年3月在比利時布魯塞爾St Pierre醫(yī)院完成了第一例腹腔鏡手術(shù)——膽囊切除術(shù)
。1998年,ComputerMotion公司研制的Zeus系統(tǒng)
、Intuitive Surgical公司研制的da Vinci系統(tǒng)和endoVia公司研制的Laprotek系統(tǒng)分別獲得了成功
。這三個系統(tǒng)均由三大部分組成:醫(yī)生操縱臺
、機械手和內(nèi)鏡裝置
。Zeus系統(tǒng)采用純信號方式實現(xiàn)醫(yī)生操縱臺對機器臂的控制,在傳輸距離上不受視頻延遲的影響
。Zeus系統(tǒng)于2001年9月首次成功實現(xiàn)了跨大西洋(美國紐約-法國斯特拉斯堡)的機器人腹腔鏡膽囊切除術(shù)
。目前,手術(shù)機器人不僅完成了普外科
,還有腦神經(jīng)外科、心臟修復(fù)
、膽囊摘除
、人工關(guān)節(jié)置換、泌尿科和整形外科等方面的手術(shù)
。盡管如此,手術(shù)機器人還有許多方面需要不斷的完善和改進
,通過增加“人造視野”系統(tǒng)
,可在手術(shù)過程中監(jiān)視術(shù)野
,輔助術(shù)者做出判斷
,增加手術(shù)的安全性;用軟件來處理觸覺和視覺圖像的整合
、分割和合成;提供穩(wěn)定的觸覺控制
,識別不同的人體組織
,進行關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)的圖像識別和圖像分割;具有良好的觸覺反饋和位置覺
。微型機電技術(shù)的不斷深入發(fā)展為微小型機器人甚至納米機器人提供了技術(shù)支持,它可以直接進入人體器官內(nèi)部進行工作,完成組織取樣、血管疏通
、藥物定點放置
、微型手術(shù)和細胞操作等普通醫(yī)療技術(shù)和手段無法完成的工作
。目前,國外正在研制和開發(fā)體內(nèi)自主行走式診斷治療
、體內(nèi)微細手術(shù)和體內(nèi)藥物直接投放微型外科手術(shù)機器人。醫(yī)生用注射器將微型機器人推入人體內(nèi)部,由它所攜帶的微生物傳感器對人體組織進行檢測
,當發(fā)現(xiàn)有病變組織時,微型手術(shù)機器人對病變組織進行直接手術(shù)和藥物注射治療
。哈爾濱工業(yè)大學(xué)機器人研究所成功研制出納米級精密定位系統(tǒng),在這個系統(tǒng)支持下的納米級高精密微驅(qū)動機器人,能對細胞和染色體進行“顯微手術(shù)”。納米級機器人可在人體微觀世界行走,隨時清除人體中的一切有害物質(zhì),修復(fù)損壞的基因,激活細胞能量,使人不僅僅保持健康,而且延長壽命
。醫(yī)療機器人將機器人技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)療領(lǐng)域
,極大的推動了現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,是現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生裝備的發(fā)展方向之一
。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷更新、社會的老齡化和現(xiàn)代戰(zhàn)爭的高技術(shù)化
,以及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展
,各療機器人及其輔助醫(yī)療技術(shù)將得到更深入而廣泛的研究和應(yīng)用,促進醫(yī)療機器人技術(shù)的快速發(fā)展。3.2 空間定位技術(shù)在計算機輔助導(dǎo)航系統(tǒng)中, 空間定位是整個系統(tǒng)的關(guān)鍵, 直接關(guān)系到整個系統(tǒng)的精度和計算機輔助手術(shù)的成敗
。其作用就是實時測出手術(shù)器械的空間位置和姿態(tài), 根據(jù)定位傳感器的不同, 可分為機械定位、超聲定位
、電磁定位和光學(xué)定位法
。 (1)機械定位 機械定位是手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)最初的定位方法, 屬于無源定位
。定位用機械手至少應(yīng)有6 個自由度, 且每個關(guān)節(jié)均有編碼器
。和機械手相聯(lián)的手術(shù)器械的位置和旋轉(zhuǎn), 能夠通過機械手的幾何模型和關(guān)節(jié)編碼器的瞬時值計算出來,典型精度為: 2~3 mm
。機械手定位的優(yōu)點是不會被阻塞, 不會被障礙遮擋, 同時可在特定位置夾住或放置手術(shù)器械。缺點是在手術(shù)中較為笨拙, 施加在機械手上的壓力可使數(shù)據(jù)發(fā)生變化, 同時存在固定裝置和制動器的位移誤差
。機械定位常用于無臂系統(tǒng)的標定和檢查
。(2) 超聲定位通過測量超聲波的傳播時間來測量超聲波發(fā)射器與接收器間的距離
。在手術(shù)器械上放置N (至少大于3) 個發(fā)射器, 即可計算出手術(shù)器械的位置和姿態(tài)
。該系統(tǒng)的絕對精度一般為5mm。超聲波定位的主要問題在于溫度對超聲波的影響
、空氣位移、空氣非均勻性以及發(fā)射器的大尺寸等
。(3) 電磁定位 在電磁定位系統(tǒng)中, 每個電磁產(chǎn)生線圈定義一個空間方向, 3 個線圈確定三個空間方向, 然后再根據(jù)已知的相對位置關(guān)系就可以對目標的空間位置進行定位
。電磁定位系統(tǒng)的精度為2mm。電磁定位的精度較高, 又屬于非接觸式定位
。但系統(tǒng)磁場對工作空間中的任何金屬物體的引入都很敏感。(4) 光學(xué)定位 光學(xué)定位是目前手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)中的主流定位方法
。以CCD 攝像機作為傳感器,測量目標為安裝在手術(shù)器械上的幾個紅外發(fā)光二極管, 通過紅外發(fā)光二極管的空間位置, 計算出手術(shù)器械的位置和姿態(tài)
。根據(jù)所用攝像機的不同, 光學(xué)定位可分為線陣CCD和面陣CCD兩種
。面陣CCD 測量系統(tǒng)由兩個面陣CCD 攝像機組成, 采用標準鏡頭, 在圖像中的每個光點定義了空間的一個投影線, 采用空間兩個攝像機可計算其對應(yīng)投影線的交點, 獲得點的三維坐標。線陣CCD 測量系統(tǒng)采用柱面鏡頭, 利用3 個相對位置固定的線陣CCD 構(gòu)成, 被測點與鏡頭的節(jié)點軸確定的平面與敏感元件垂直相交處為被測點所成的像, 通過3 個確定的平面相交可以確定被測點的空間位置
。由于線陣CCD的分辨率可以做得很高(4096) , 其空間分辨率就很高, 典型的線陣CCD 導(dǎo)航系統(tǒng)精度在0. 5 mm 以內(nèi), 而面陣CCD 系統(tǒng)的典型精度為1mm
。光學(xué)定位系統(tǒng)的優(yōu)點是精度高, 處理靈活方便,但易受術(shù)中手的遮擋
、周圍光線及金屬物體鏡面反射的影響
。3.2 虛擬現(xiàn)實技術(shù)虛擬現(xiàn)實,簡稱VR技術(shù)(英文名為Virtual Reality).這一名詞是由美國VPL公司創(chuàng)建人拉尼爾在20世紀80年代初提出的,我國著名科學(xué)家錢學(xué)森將它翻譯為“靈境技術(shù)”它是將模擬環(huán)境
、視景系統(tǒng)和仿真系統(tǒng)合三為一,并利用頭盔顯示器
、圖形眼鏡
、數(shù)據(jù)服、立體聲耳機
、數(shù)據(jù)手套及腳踏板等傳感裝置,把操作者與計算機生成的三維虛擬環(huán)境鏈接在一起
。操作者通過傳感器與虛擬環(huán)境交互作用
,可獲得視覺
、聽覺
、觸覺等多種感知,并按照自己的意愿去改變的虛擬環(huán)境被稱之虛擬現(xiàn)實

普外科進修自我鑒定

普外科進修自我鑒定篇一 感謝院領(lǐng)導(dǎo)給我的這次進修學(xué)習(xí)機會,通過這次進修學(xué)習(xí)

,在很大程度上開拓了我的眼界
、增強了自己的業(yè)務(wù)能力,認清了我院與國內(nèi)大型高級別醫(yī)院專業(yè)技術(shù)上存在的差距
,明確了自己今后的學(xué)習(xí)發(fā)展方向,為今后的學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)奠定了堅實的基礎(chǔ)

解放軍總醫(yī)院是全軍規(guī)模最大的綜合性醫(yī)院

,集醫(yī)療、保健、教學(xué)、科研于一體
,是國家重要保健基地之一
,負責(zé)中央、軍委和總部的醫(yī)療保健工作
,承擔(dān)全軍各軍區(qū)、軍兵種疑難病的診治
,醫(yī)院同時也收治來自全國的地方病人
。全院共展開床位4000余張,共設(shè)臨床
、醫(yī)技科室150余個。

醫(yī)院年門診量250萬人次

,收容病人8萬多人次
,開展各種手術(shù)近4萬例
。同時
,醫(yī)院每年開展多項新業(yè)務(wù)、新技術(shù)
,形成了明顯的技術(shù)特色和優(yōu)勢
,使許多疑難病得到有效診治,許多復(fù)雜手術(shù)和重大搶救獲得成功
,一些診斷治療技術(shù)達到國際先進水平

一、先進術(shù)的技術(shù)配合

在解放軍總醫(yī)院為期7個月的進修學(xué)習(xí)期間

,在總醫(yī)院廣大醫(yī)生護士的關(guān)懷幫助下,順利完成了各組的輪轉(zhuǎn)工作
。通過學(xué)習(xí)已能夠獨立完成骨科的四肢內(nèi)固定
、頸椎前后入路內(nèi)固定
、胸腰椎內(nèi)固定
、經(jīng)皮低溫等離子消融髓核汽化術(shù)的手術(shù)配合;普外科的門腔分流
、直腸癌根治、全胃切除
、腹膜后腫瘤
;胸外科的食道
、肺手術(shù)以及食道三切口;神經(jīng)外科的頸椎前后入路內(nèi)固定
、口鼻垂體瘤、腦膜瘤
、頸動脈瘤夾閉
、聽神經(jīng)瘤切除術(shù)等大手術(shù)的手術(shù)配合。

、先進儀器設(shè)備

此次前往解放軍總醫(yī)院進修學(xué)習(xí),見到并親手操作了很多先進的儀器

。例如超聲刀
、溫毯機、回路電極
、骨科和神經(jīng)外科的導(dǎo)航系統(tǒng)、神經(jīng)外科開顱電鉆和氣鉆
、神經(jīng)電刺激儀
、快速消毒鍋
、低溫消毒鍋
、器械超聲清洗鍋、環(huán)氧乙烷消毒鍋

總醫(yī)院手術(shù)室已經(jīng)淘汰了戊二醛浸泡和甲醛重蒸兩次化學(xué)滅菌法

,他們通常選擇高壓滅菌
、環(huán)氧乙烷滅菌法
、低溫滅菌法,所以消毒鍋的種類也很齊全
、操作方便安全,既保證了器械滅菌要求
,也大大節(jié)約了接臺手術(shù)的時間
。神經(jīng)組運用先進的導(dǎo)航系統(tǒng)配合手術(shù),通過導(dǎo)航能夠準確的定位優(yōu)勢可以判斷出占位病變的位置
、大小、術(shù)中切除是否徹底
,大大提高了手術(shù)質(zhì)量
。骨科在作脊椎內(nèi)固定手術(shù)時使用導(dǎo)航系統(tǒng)可以幫助醫(yī)生判斷出釘子是否在錐體內(nèi)
,有無損傷神經(jīng)等
,增加了手術(shù)安全系數(shù)

三、手術(shù)室的管理

解放軍總醫(yī)院的物流管理

、人力資源管理、器械管理
、高值物品的保管方面有很多值得我們學(xué)習(xí)借鑒的優(yōu)點,科室印有收費項目明細表
,每臺手術(shù)完畢由收費員統(tǒng)一查對
、錄帳,當天費用當天結(jié)
,杜絕了拖欠、漏費
。器械時乎時負責(zé)第二天所有手術(shù)要用常規(guī)器械和特殊器械
,還要保證急癥手術(shù)器械供應(yīng),手術(shù)完畢后負責(zé)清洗
、保養(yǎng)器械并打包送消毒?div id="m50uktp" class="box-center"> ?傖t(yī)院對新進護士以及進修生的帶教上非常嚴格規(guī)范
,由一名教學(xué)組長統(tǒng)一管理培訓(xùn)
。為避免進修人員杜絕盲目上臺
,首先組織進修人員學(xué)習(xí)院內(nèi)手術(shù)室的規(guī)章制度、工作流程
,為進修人員的后期順利配合手術(shù)打下了堅實的基礎(chǔ)
,每一項操作都是經(jīng)過統(tǒng)一訓(xùn)練
,杜絕了手術(shù)中的個人習(xí)慣
。采取一帶一的帶教方式,在這一過程中教員通過言傳身教
,讓全體學(xué)員能夠了解每臺手術(shù)的配合過程,習(xí)慣術(shù)者的習(xí)慣
,術(shù)中注意事項等
,使全體學(xué)員獲益非淺

四、個人淺談

通過進修期間的對比

,發(fā)現(xiàn)我們與解放軍總醫(yī)院即存在差距也有我們的優(yōu)勢。例如外院在手術(shù)通知單上會注明術(shù)中的手術(shù)體位
、特殊用品
、是否需要自體血回收儀表,病人有無特殊感染等以便于護士長安排手術(shù)
;我院在器械清洗、保養(yǎng)消毒這一環(huán)節(jié)中做得非常細致
,對于器械維護我院也做得非常到位
,基本上杜絕了術(shù)中器械的罷工現(xiàn)象。

7個月的進修學(xué)習(xí)

,在解放軍總醫(yī)院手術(shù)室廣大醫(yī)生護士的`幫教和個人的積極主動學(xué)習(xí),是的本人在理論知識以及專業(yè)技能上有了很大的提高
,實現(xiàn)了既定的實習(xí)目標
,圓滿完成了進修任務(wù),贏得了帶教老師的好評
。爭取在今后的工作中結(jié)合進修所得使本人工作得到進一步提高,同時將外院的先進管理理念和做法在我院進行落實發(fā)揚

普外科進修自我鑒定篇二 一

、先進術(shù)的技術(shù)配合在解放軍總醫(yī)院為期7個月的進修學(xué)習(xí)期間,在總醫(yī)院廣大醫(yī)生護士的關(guān)懷幫助下
,順利完成了各組的輪轉(zhuǎn)工作。通過學(xué)習(xí)已能夠獨立完成骨科的四肢內(nèi)固定
、頸椎前后入路內(nèi)固定
、胸腰椎內(nèi)固定、經(jīng)皮低溫等離子消融髓核汽化術(shù)的手術(shù)配合
;普外科的門腔分流
、直腸癌根治、全胃切除
、腹膜后腫瘤
;胸外科的食道
、肺手術(shù)以及食道三切口
;神經(jīng)外科的頸椎前后入路內(nèi)固定
、口鼻垂體瘤、腦膜瘤
、頸動脈瘤夾閉、聽神經(jīng)瘤切除術(shù)等大手術(shù)的手術(shù)配合

、先進儀器設(shè)備此次前往解放軍總醫(yī)院進修學(xué)習(xí),見到并親手操作了很多先進的儀器
。例如超聲刀、溫毯機
、回路電極、骨科和神經(jīng)外科的導(dǎo)航系統(tǒng)
、神經(jīng)外科開顱電鉆和氣鉆
、神經(jīng)電刺激儀、快速消毒鍋
、低溫消毒鍋、器械超聲清洗鍋
、環(huán)氧乙烷消毒鍋

總醫(yī)院手術(shù)室已經(jīng)淘汰了戊二醛浸泡和甲醛重蒸兩次化學(xué)滅菌法,他們通常選擇高壓滅菌

、環(huán)氧乙烷滅菌法、低溫滅菌法
,所以消毒鍋的種類也很齊全
、操作方便安全,既保證了器械滅菌要求
,也大大節(jié)約了接臺手術(shù)的時間。神經(jīng)組運用先進的導(dǎo)航系統(tǒng)配合手術(shù)
,醫(yī)學(xué)教
,育網(wǎng)|搜集整理通過導(dǎo)航能夠準確的定位優(yōu)勢可以判斷出占位病變的位置、大小
、術(shù)中切除是否徹底,大大提高了手術(shù)質(zhì)量
。骨科在作脊椎內(nèi)固定手術(shù)時使用導(dǎo)航系統(tǒng)可以幫助醫(yī)生判斷出釘子是否在錐體內(nèi)
,有無損傷神經(jīng)等
,增加了手術(shù)安全系數(shù)。

、手術(shù)室管理經(jīng)驗解放軍總醫(yī)院的物流管理、人力資源管理
、器械管理
、高值物品的保管方面有很多值得我們學(xué)習(xí)借鑒的優(yōu)點,科室印有收費項目明細表
,每臺手術(shù)完畢由收費員統(tǒng)一查對、錄帳
,當天費用當天結(jié)
,杜絕了拖欠、漏費
。器械時乎時負責(zé)第二天所有手術(shù)要用常規(guī)器械和特殊器械,還要保證急癥手術(shù)器械供應(yīng)
,手術(shù)完畢后負責(zé)清洗
、保養(yǎng)器械并打包送消毒?div id="d48novz" class="flower left">
?傖t(yī)院對新進護士以及進修生的帶教上非常嚴格規(guī)范,由一名教學(xué)組長統(tǒng)一管理培訓(xùn)
。為避免進修人員杜絕盲目上臺
,首先組織進修人員學(xué)習(xí)院內(nèi)手術(shù)室的規(guī)章制度、工作流程
,為進修人員的后期順利配合手術(shù)打下了堅實的基礎(chǔ),醫(yī)學(xué)教
,育網(wǎng)|搜集整理每一項操作都是經(jīng)過統(tǒng)一訓(xùn)練
,杜絕了手術(shù)中的個人習(xí)慣。采取一帶一的帶教方式
,在這一過程中教員通過言傳身教
,讓全體學(xué)員能夠了解每臺手術(shù)的配合過程
,習(xí)慣術(shù)者的習(xí)慣
,術(shù)中注意事項等,使全體學(xué)員獲益非淺。

普外科進修自我鑒定篇三 手術(shù)病人的心理特點是緊張

、焦慮、恐懼
、煩躁
、反應(yīng)遲鈍、失眠
、抑郁等
。手術(shù)對每一個病人來說是一種特殊的經(jīng)歷
,病人進手術(shù)室大多有無可奈何心態(tài)
。在手術(shù)麻醉過程中,無論何種麻醉方式都會發(fā)生意外
。導(dǎo)致心跳驟停是麻醉中最嚴重的一種麻醉意外
,也是搶救中最難的一種麻醉意外
。筆者將1998年12月~XX年5月對加強手術(shù)前的心理護理
、術(shù)前病人的防視護理、配合麻醉意外的護理進行回顧性總結(jié)
,并報告如下。

1

、術(shù)前的心理護理

1、1手術(shù)無論大小

,患者在心理上都需要承受一定的壓力
。病人進手術(shù)室,往往有種“生命掌握在醫(yī)護人手中”的心理
,醫(yī)護人員的言行舉止會直接影響病人的情結(jié)
。故手術(shù)室護士必須態(tài)度和藹、儀表整潔
、舉止端莊
。注意各方面的修養(yǎng)是做好心理護理的重要前提

1

、2不斷學(xué)習(xí)新的的醫(yī)學(xué)理論技術(shù),總結(jié)經(jīng)驗
,充實自己
,弘揚敬業(yè)奉獻的精神,提高護士的自身素質(zhì)
,消除病人緊張恐懼等心理
,使病人能在最佳心理狀態(tài)下配合手術(shù)。

2

、術(shù)前防視護理

2

、1解病人
。術(shù)前到病房防視病人
,用自己的言行與病人溝通,讓病人表達自己的擔(dān)憂
,提出各種問題
,并用科學(xué)誠信的態(tài)度耐心的解答
,使他們消除顧慮
,對手術(shù)充滿信心。

2

、2大多數(shù)患者急于了解麻醉和手術(shù)方法
,我們就術(shù)前到病房防視病人,向病人介紹術(shù)和麻醉方法
,示范手術(shù)時的體位,使其術(shù)前在病房床上預(yù)先進行訓(xùn)練
,進入手術(shù)室后能立主動配合
,提高麻醉成功率,保證手術(shù)的順利進行

2、3閱讀病歷

,詢問病史
,查看病人的一般情況和化驗單據(jù)等輔助檢查,手術(shù)名稱
、麻醉方法
,充分掌握病人的病情
,預(yù)測術(shù)中可能發(fā)生的意外情況
,及時擬定解決問題的措施。

2

、4講解術(shù)前留置胃管
、尿管、禁食
、禁飲的時間和重要性
,并告知有關(guān)注意事項,取得病人的主動配合

3

、術(shù)中麻醉意外的配合護理

3

、1常備器械和藥物的準備
,如麻醉機、氣管插管用物
、心電監(jiān)測儀
、吸引器等
。搶救用藥如腎上腺素
、利多卡因、阿托品
、多巴胺
、間羥胺
、碳酸氫鈉等

3、2麻醉期間嚴密觀察病情

,可早期發(fā)現(xiàn)
,盡快進行搶救。保持呼吸道通暢,如口腔內(nèi)有異物
,協(xié)助麻醉醫(yī)師吸引清除
,如果發(fā)現(xiàn)氣道堵塞,準備氣管切開包
,必要時作氣管切開
。在麻醉醫(yī)師準備氣管插管時
,護士應(yīng)先口對口人工呼吸
,避免病人的通氣中斷。建立可行的靜脈通道
,為搶救時用藥爭取時間

3、3如心跳驟停發(fā)生在手術(shù)前的麻醉中

,護士應(yīng)先行胸外心臟按壓
,同時加快輸液速度,按醫(yī)囑準確無誤地應(yīng)用搶救藥物
。既往復(fù)蘇病人用藥時多用心內(nèi)直接注射
,現(xiàn)主張靜脈注射及氣管給藥
,起效時間及藥物效果與心內(nèi)注射相同
,避免心內(nèi)注射對心肌損傷的不利因素,及早進行心肌監(jiān)測
,并向醫(yī)生準確提供各種數(shù)據(jù)

4、體會

4

、1隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)水平的不斷發(fā)展,作為一名手術(shù)室護士
,不但要在外科手術(shù)配合方面有一定的知識和經(jīng)驗
,而且還要有心理學(xué)知識,掌握術(shù)前病人的各種心理狀態(tài)
,總結(jié)經(jīng)驗,充實自己
,使自己的技術(shù)水平精益求精

4、2只有具備豐富的手術(shù)前護理經(jīng)驗

,才能使手術(shù)室護理工作從被動走向主動
,從室內(nèi)走向室外
,才能對病人的各種疑問給予滿意的答復(fù)
,得到病人的信任,更好地做好身心護理工作

4

、3隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅猛發(fā)展
,麻醉已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界所用屬目
。麻醉意外單靠醫(yī)生的力量往往是不夠的,必須有手術(shù)室護士的緊密配合
。這就要求我們要努力學(xué)習(xí)
,更新知識
,在搶救病人的剎那間
,挽救病人生命的關(guān)鍵時刻
,與醫(yī)生配合默契,動作協(xié)調(diào)
,爭分奪秒地挽救病人的生命

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