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我國新型人工全髖關(guān)節(jié)用于臨床

醫(yī)案日記 2023-06-18 23:13:58

我國新型人工全髖關(guān)節(jié)用于臨床

上海浦東新區(qū)張江醫(yī)院骨科曹明君主任醫(yī)師,日前成功地利用我國首創(chuàng)的蘑菇型無柄人工全髖關(guān)節(jié),為一名類風濕性關(guān)節(jié)炎患者施行了髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)

目前

,國內(nèi)外在開展髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時,普遍采用有柄型人工全髖關(guān)節(jié)
,手術(shù)時須切除患者正常的股骨頸
,再把該人工髖關(guān)節(jié)長達15厘米左右的“椎子”,完全插入患者的股骨髓腔進行固定。此人工髖關(guān)節(jié)與人體股骨接觸處的受力集中,且壓強極大
。隨著時間的推移,置入人體的人工髖關(guān)節(jié)極易產(chǎn)生假體柄端松動和下沉
,有的還會產(chǎn)生關(guān)節(jié)磨損和感染等并發(fā)癥,或造成患者兩腿長短不一
,使其再受手術(shù)之苦
。因此,傳統(tǒng)的人工髖關(guān)節(jié)置換及翻新術(shù)
,通常只適用于45歲以上的患者

用我國研制的蘑菇型人工髖關(guān)節(jié)施行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù),毋需將其插入股骨髓腔

,而是將其像網(wǎng)罩般套入人體殘留股骨組織
。置入后,該人工髖關(guān)節(jié)能與股骨緊密固定
,并能隨人體自身骨骼的生長
,與整個關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)融合共生,從而更符合人體生理受力的需求
,可最大限度地減少患者的手術(shù)損傷

據(jù)專家介紹,我國研制的蘑菇型人工髖關(guān)節(jié)具有受力均勻分散

、負重能力強
、支撐牢靠等特點,可避免術(shù)后關(guān)節(jié)松動
、磨損和感染
。它不僅擴大了人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療范圍,而且使人工髖關(guān)節(jié)在人體內(nèi)的壽命延長了30年
,為因股骨頭壞死而關(guān)節(jié)僵直的年輕患者恢復功能
、提高生活質(zhì)量帶來了福音。

人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)管理規(guī)范(2012版)的人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)管理規(guī)范(2012版)

為規(guī)范人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)的臨床應用,保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全

,根據(jù)《醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理辦法》
,制定本規(guī)范。本規(guī)范為醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)師開展人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)的基本要求

本規(guī)范所稱人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)包括骨水泥和非骨水泥型人工股骨頭置換
、全髖關(guān)節(jié)置換、髖關(guān)節(jié)表面及部分置換等髖關(guān)節(jié)重建技術(shù)
,不包括髖部腫瘤切除后的假體重建技術(shù)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛是什么原因?

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床常見的用于治療股骨頭壞死晚期的一種手術(shù)方式,技術(shù)非常成熟

,成功率高
。有些患者在術(shù)后出現(xiàn)疼痛問題,通過追查病史
、物理檢查可以確定引起疼痛的原因
,通過多年臨床經(jīng)驗總結(jié),全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛主要存在兩方面原因:一
、內(nèi)在原因 首先應查看是否存在以下醫(yī)源性原因: (1)無菌性松動
,人工關(guān)節(jié)因撞擊或固定不穩(wěn)引起松動。 (2)大腿疼痛-股骨干假體頂端疼痛
,假體周圍有骨折發(fā)生
。 (3)感染。 (4)滑囊炎 二
、其它疾病 排除上述醫(yī)源性問題
,要懷疑是否為其它疾病引起的疼痛。 1
、椎管狹窄 椎管狹窄是最常見的引起髖關(guān)節(jié)疼痛的疾病之一
,需認真鑒別診斷。這部分病例中髖關(guān)節(jié)活動障礙應該是無痛的
,但是偶而合并的椎管狹窄
,在全髖置換術(shù)后逐漸增加病人的活動度后才會被發(fā)現(xiàn)。但是這樣的疼痛具有不同于術(shù)前的疼痛特征
。 2
、其他退變性脊柱炎癥或骶髂關(guān)節(jié)問題,能根據(jù)詳細的病史和檢查鑒別
,也可以通過CT或MRI檢查證實
。 通過上面的介紹患者應該了解,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)疼痛癥狀
,應從兩方面查找病因
,如果是內(nèi)在原因
,一定要及時解決,以免影響手術(shù)效果
,如果是其它疾病引起的
,說明手術(shù)做的很成功,可以通過其它方法對癥治療
。 關(guān)節(jié)置換后能維持多長時間
? 關(guān)節(jié)置換后的護理注意事項

人工關(guān)節(jié)是怎樣的

現(xiàn)今

,醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展,已經(jīng)使許多事情成為可能
。比如
,當關(guān)節(jié)受到外傷、骨腫瘤等受到損害而無法恢復功能時
,可以進行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

1938年,國外用鈷鉻合金做成一個杯子套在股骨頭與髖臼之間

,獲得活動的髖關(guān)節(jié)
。1940年,國外首先應用合金鋼制成人工股骨頭
,并獲得成功。以后陸續(xù)應用合金鋼
、不銹鋼
、鈦合金、陶瓷
、塑料
、硅橡膠等材料制造人工關(guān)節(jié)。近年來
,又研制了碳纖維復合材料的人工關(guān)節(jié)
。這種材料是一種很好的生物醫(yī)學工程材料,它與人體的軟
、硬組織都有良好的生物相容性
,彈性模量與骨相近,彎曲強度和抗壓強度都很好
;材料的表面可制成一定的空隙度
,有利于人體組織與其長成一體。它比重小
,耐磨損
,成本低
,是很有前途的人工關(guān)節(jié)材料。

目前

,人工肩
、肘、腕
、指(趾)
、髖、膝
、踝關(guān)節(jié)已在臨床上廣為應用
。用得最多的當屬人工髖關(guān)節(jié),效果也最好

膝關(guān)節(jié)的活動度大

,既能伸展,又有一定的旋轉(zhuǎn)活動
,它的功能比髖關(guān)節(jié)復雜
。目前的人工膝關(guān)節(jié),都沒達到生理解剖的要求
。根據(jù)人工膝關(guān)節(jié)的功能
,可以分為三類:第一類只有伸屈活動而無旋轉(zhuǎn)活動;第二類除伸屈活動外尚有一定的旋轉(zhuǎn)活動
;第三類則除伸屈外有充分的旋轉(zhuǎn)活動
,是第三代全膝人工關(guān)節(jié)。

不論是哪一類人工關(guān)節(jié)

,它們都必須具備以下的基本要求:與人體組織的相容性好
,生物化學性能穩(wěn)定,有足夠的強度
、耐摩擦
,可以在人體內(nèi)長期使用,更重要的是要滿足關(guān)節(jié)的功能
。為此
,對于每一個關(guān)節(jié)構(gòu)件的形狀、大小
、配合情況等
,都要精心設(shè)計,以滿足不同年齡
、身高病人的需求

人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)管理規(guī)范(2012版)的其他管理要求

在本規(guī)范實施前具備下列條件的醫(yī)師,可以直接認定具有開展人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)的資質(zhì):
(一)具有良好的職業(yè)道德

,同行專家評議專業(yè)技術(shù)水平較高
,并獲得2名本專業(yè)主任醫(yī)師推薦
,其中至少1名為外院醫(yī)師。
(二)在三級甲等醫(yī)院連續(xù)從事骨科診療工作10年以上
,具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格

(三)近3年累計獨立完成人工髖關(guān)節(jié)置換診療病例100例以上。
(四)髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)手術(shù)質(zhì)量相關(guān)指標符合衛(wèi)生部醫(yī)療質(zhì)量管理與控制有關(guān)要求
,近3年內(nèi)未發(fā)生過二級以上與開展人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)直接相關(guān)的負主要責任的醫(yī)療事故

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)管理的補充通知
衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2012〕705號
各省、自治區(qū)
、直轄市衛(wèi)生廳局
,新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局:
為規(guī)范人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)的臨床應用,保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全
,根據(jù)《醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理辦法》,我部先后制定下發(fā)了《人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)管理規(guī)范(2012版)》和《人工膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)管理規(guī)范(2012年版)》
,對醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)師開展人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)提出了基本要求。為進一步加強人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)的管理
,現(xiàn)將有關(guān)事宜補充通知如下:
、截至《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)管理規(guī)范(2012版)的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕68號,以下簡稱《通知》)印發(fā)之日
,凡是符合《通知》規(guī)定認定條件
,執(zhí)業(yè)范圍為中醫(yī)專業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的醫(yī)師
,可以直接認定具有開展人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)資質(zhì)
。其他不符合《通知》規(guī)定認定條件,執(zhí)業(yè)范圍為中醫(yī)專業(yè)
、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的醫(yī)師
,不再授予開展人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)資質(zhì)。
、各省級衛(wèi)生行政部門應當于2013年1月1日前
,將準予開展人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)和人工膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師名單進行公示

二〇一二年八月六日

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