重用補氣藥治療運動神經(jīng)元病

醫(yī)案日記 2023-06-19 09:02:27

重用補氣藥治療運動神經(jīng)元病

運動神經(jīng)元?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。∕ND）是一組病因未明

，選擇性損害脊髓前角

、橋延腦顱神經(jīng)運動核和錐體束為主的慢性進行性變性疾病

。臨床表現(xiàn)以進行性骨骼肌肉萎縮

、無力，直至呼吸肌麻痹而死亡為特征

。目前尚無特殊療法

，50～70％患者在發(fā)病后3～5年死亡，其中有腦干損害者存活期＜2年

。廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院（廣東省中醫(yī)院）覃小蘭等醫(yī)師

，根據(jù)該院劉茂才教授的經(jīng)驗，采用大劑量補氣藥治療運動神經(jīng)元病31例

，取得較好的療效

。

治療方法為黃芪注射液60毫升（含生藥材120克）加5％葡萄糖液250毫升靜滴，每天1次

，療程1個月（用藥2周

，停用2天再續(xù)用）；口服復方北芪口服液20毫升（含生藥黃芪6.72克）

，每天3次

，療程3個月；口服補元湯

，基本方組成：黃芪45克

，黨參、太子參

、丹參各20克

，何首烏、白芍

、雞血藤各30克

，紫河車、山茱萸

、杜仲

、巴戟天各15克

，陳皮6克。兼語謇

、吞咽困難者

，加全蝎6克，石菖蒲12克

，馬錢子粉（沖）0.5克以滌痰開竅

；兼肌肉震顫者，加龜板膠（烊）20克

，當歸10克

，木瓜30克；兼咽干

、心煩不寐者

，加玄參、生地黃

、麥冬各15克

。療程3個月。

結(jié)果表明

，顯效8例

，有效15例，無效8例

，總有效率達74.19％

；隨訪2年，顯效3例

，有效12例

，無效16例，總有效率達48.39％

。全部病例治療過程中

，無肝、腎功能損害等副反應

。

MND屬中醫(yī)痿證范疇

。《內(nèi)經(jīng)》中早有“治痿獨取陽明”的記載

。劉茂才教授集多年臨床經(jīng)驗

，認為本病以元氣虧虛為主要病因，病位涉及肝

、腎

、脾。治療上以“形不足者

，溫之以氣

；精不足者

，補之以味”為法則，強調(diào)重用大劑補氣藥

，兼以養(yǎng)血益腎

。其中黃芪超大劑量用至140克，此外尚有黨參

、太子參等益氣藥

，經(jīng)多年臨床觀察，無不良反應

。由此可見氣能生血，氣旺血旺

，血可化精

，精能生髓，可使脾健腎充

，肝得滋養(yǎng)

，肢體能用。其次

，劉茂才還重視本病病程遷延的特點

，“久病必虛，久病必瘀”

，且脾虛生濕

，濕聚成疾，痰瘀互結(jié)而壅塞氣機

，故在補益治療中適當選用滌痰開竅藥

，如石菖蒲、馬錢子

、全蝎等

；在補腎方面，注重選擇溫而不燥

、補而不滯的藥物平補肝腎

，用藥旨在溫陽，但配以滋陰藥以求補陽而不傷陰

，如選擇紫河車

、杜仲、巴戟天與山茱萸

、白芍

、雞血藤的搭配，何首烏

、狗脊與玄參

、生地黃的搭配

，以求剛?cè)嵯酀貪櫜⑹?div id="jfovm50" class="index-wrap">，利用中藥持久和緩的藥理作用

，緩圖調(diào)治，從而達到治療痼疾的目的

。臨床觀察結(jié)果表明

，大量補氣中藥治療運動神經(jīng)元疾病近期療效總有效率為74.19％，遠期療效總有效率為48.39％

，無1例死亡

。

本病病因未明，可能與營養(yǎng)障礙

、遺傳因素有關

。文獻報道肌萎縮側(cè)索硬化（MND的一型）是因體內(nèi)自由基平衡紊亂及通過活性氧形式產(chǎn)生神經(jīng)細胞毒性引起運動神經(jīng)元死亡，使用清除自由基的藥物對其有一定效果?div id="jfovm50" class="index-wrap">，F(xiàn)代藥理研究表明

，黃芪、黨參

、太子參等補氣藥及養(yǎng)血益腎藥丹參

、何首烏、杜仲

、巴戟天

、生地黃、狗脊具有較強的抗氧自由基作用

，能清除超氧陰離子（O2－）

，提高SOD活性作用；此外

，紫河車

、丹參、黃芪

、山茱萸具有調(diào)節(jié)機體免疫功能作用

。非終末期運動神經(jīng)元病治療效果滿意，可能與益氣養(yǎng)血補腎中藥通過抗氧自由基作用以保護殘存的神經(jīng)細胞

、調(diào)節(jié)機體免疫