• 

      <ul id="s6iya"><pre id="s6iya"></pre></ul>
    • <kbd id="s6iya"><pre id="s6iya"></pre></kbd>
    • 

    • 





      
    
      
       
      
        
    
  
    
        
    
    登錄
    
      

      




      
    
      
       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      警惕藥物的作用翻轉(zhuǎn)(老年人要警惕藥物性腎損害)
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-06-19 09:26:23
        
      

        
      
           
      警惕藥物的作用翻轉(zhuǎn)
      原本是產(chǎn)生某種作用的藥物，用后卻引起相反的作用
      ，這就是藥物的作用翻轉(zhuǎn)。
      尼莫地平引起血壓升高
      青海醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院孫惠霞發(fā)現(xiàn)一患者用尼莫地平后反引起血壓升高
      。患者為一67歲男性
      ，患腦中風(fēng)后遺癥
      ，蒼白球鈣化，多發(fā)性梗塞
      。平時接受地巴唑
      、維生素E、利腦心
      、步長腦心通
      、腦活素、葛根素等治療
      。此次因血壓偏高(21.0/13.0kPa)，增加5%葡萄糖500毫升+尼莫地平針劑4毫克靜脈滴注，滴注10分鐘引起類似輸液反應(yīng)
      ，立即停藥搶救
      ，隨即測BP23.3/13.7kPa，經(jīng)積極處理后癥狀逐步緩解
      。第2天繼續(xù)給予5%葡萄糖500毫升+尼莫地平4毫克靜脈滴注
      ，15分鐘后再次突感全身不適，查體BP38.7/22.7kPa
      。經(jīng)多方搶救
      ，2小時后血壓逐漸下降為20.0/13.3kPa，病人情況基本穩(wěn)定
      。醫(yī)生考慮是由尼莫地平引起血壓升高
      ，停用尼莫地平，改用口服降壓藥心痛定
      、復(fù)方羅布麻
      、維腦路通、步長腦心通
      ，患者血壓逐漸控制
      ，病情好轉(zhuǎn)出院。
      利血生引起白細(xì)胞降低
      利血生為傳統(tǒng)促進(jìn)白細(xì)胞增生藥
      。山東省威海市衛(wèi)生學(xué)校賈玉禮發(fā)現(xiàn)3例患者因服利血生引起白細(xì)胞降低
      。這3例患者均口服利血生每次20毫克，每日三次
      。服藥6天發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞下降
      。3病例均排除其它藥物的影響，白細(xì)胞降低為服用利血生所致
      。前兩例患者有明顯外周全血細(xì)胞降低
      ，第3例血常規(guī)檢查其它指標(biāo)雖在正常范圍內(nèi)，亦有變化
      。利血生引起白細(xì)胞降低的機(jī)制不清
      ，可能為患者特異體質(zhì)所致。本組病例提示
      ，臨床應(yīng)用利血生時
      ，要注意可能引起白細(xì)胞降低，并注意對外周全血細(xì)胞的影響
      。
      聯(lián)苯雙酯引起肝損害加重
      聯(lián)苯雙酯是治療病毒性肝炎和藥物性肝損傷引起轉(zhuǎn)氨酶升高的常用藥物
      。一般認(rèn)為它具有保護(hù)肝細(xì)胞，增加肝臟解毒功能的作用
      。北京地壇醫(yī)院蔡皓東等發(fā)現(xiàn)5例患者在使用聯(lián)苯雙酯治療過程中發(fā)現(xiàn)黃疸
      ，肝損害加重
      。這5例患者包括2例乙肝，2例丙肝
      ，1例肝硬化并發(fā)上消化道出血
      。5例患者均因ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)異常在綜合治療基礎(chǔ)上服用聯(lián)苯雙酯滴丸，每次7.5~15毫克
      ，每天2~3次
      。服藥3~22天后發(fā)現(xiàn)惡心、嘔吐
      、納差
      、乏力加重、尿黃如茶
      ，化驗肝功能顯示肝損害加重
      。停藥后黃疸迅速消退，肝功能恢復(fù)正常
      ，其中第3例既往服用護(hù)肝片時(含五味子制劑)
      ，也曾出現(xiàn)ALT升高的現(xiàn)象，因此認(rèn)為上述5例患者在治療過程中肝損害加重與服用聯(lián)苯雙酯有關(guān)
      。以往認(rèn)為
      ，聯(lián)苯雙酯引起肝損害加重、出現(xiàn)黃疸與患者的特異體質(zhì)有關(guān)
      ，可能為個別患者對該藥過敏
      ，與藥物劑量及用藥時間無關(guān)。但目前在對聯(lián)苯雙酯進(jìn)行藥物性肝損傷的動物模型實驗中發(fā)現(xiàn)
      ，該藥對肝臟并無保護(hù)作用
      。因此認(rèn)為，聯(lián)苯雙酯引起肝病加重的機(jī)理尚待進(jìn)一步研究
      。
      卡馬西平急性中毒引起癲癇持續(xù)狀態(tài)
      卡馬西平在有效血藥濃度下可控制癲癇發(fā)作
      ，屬常用抗癲癇藥物。北京軍區(qū)總醫(yī)院朱治順等
      ，收治1例一次服用100片卡馬西平中毒
      ，引起癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者。經(jīng)采用安定
      、醒腦靜等綜合搶救措施
      ，治療8天后患者痊愈出院。該患者一次性大劑量攝入卡馬西平后
      ，由于該藥的神經(jīng)毒性作用
      ，可能累及大腦皮層，使腦細(xì)胞異常放電
      ，導(dǎo)致癲癇持續(xù)狀態(tài)
      。癲癇持續(xù)發(fā)作引起腦缺血
      、缺氧，病理表現(xiàn)為基底節(jié)區(qū)小軟化灶(已被CT證實
      ，兩側(cè)尾狀核低密度影)
      ，因此提示卡馬西平急性中毒可致癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)生
      。
      另據(jù)報道
      ，苯巴比妥、三甲雙酮
      、安定等過量應(yīng)用時
      ，也可誘發(fā)癲癇的發(fā)作。故在大劑量使用抗癲癇藥物而未能控制癲癇發(fā)作甚至發(fā)作更劇烈時
      ，就應(yīng)考慮藥物作用翻轉(zhuǎn)的可能
      。
      葡萄糖酸鈣致過敏性休克
      葡萄糖酸鈣注射液臨床一般用于缺鈣癥及過敏性疾病。山東省臨邑縣中醫(yī)院王秀英等發(fā)現(xiàn)1例患者因靜脈注射葡萄糖酸鈣注射液致過敏性休克
      。該患者有過敏史
      。在應(yīng)用此藥前未使用其它任何藥物，也未食魚蝦等高蛋白食品
        ，但在應(yīng)用此藥時
        ，出現(xiàn)休克癥狀，并且應(yīng)用抗過敏藥物療效好
        ，故診斷為葡萄糖酸鈣注射液過敏
        。
      老年人要警惕藥物性腎損害


      老年人往往同時患有多種慢性病，用藥的機(jī)會和種類很多
        。這些藥物在起到治療作用的同時
        ，不可避免的會產(chǎn)生副作用，藥物性腎損害就是其中之一
        。除了服用藥物多以外
        ，老年人更容易出現(xiàn)藥物性腎損害，這也與很多因素有關(guān)
        。隨著年齡的增長
        ，腎臟的形態(tài)和功能發(fā)生變化，腎臟逐漸萎縮
      ，腎血流量和功能逐年下降
      ，腎臟的儲備功能明顯下降。老年人對藥物的吸收
      、分布
      、代謝和排泄發(fā)生了很大的變化，使許多藥物的作用更強或更持久
      ，甚至在低血藥濃度的情況下
      ，也可發(fā)生毒副作用
      。與年輕人相比，老年人藥物性腎損害還有一個特點
      ，即腎損害發(fā)生后腎功能更難恢復(fù)
      。因此，老年患者的藥物性腎損害問題十分突出
      ，需要引起重視
      。


      為了減少藥物性腎損害的發(fā)生，應(yīng)盡量減少使用易導(dǎo)致腎損害的藥物
      。哪些藥物容易造成腎臟損傷
      ？


      抗生素


      也就是我們常說的消炎藥會引起急性腎小管壞死、急性間質(zhì)性腎炎等
      ，導(dǎo)致急性腎損傷
      。當(dāng)老年人有脫水、其他腎毒性藥物
      、已有肝腎疾病等危險因素
      ，以及大劑量、長期聯(lián)合使用時
      ，更容易發(fā)生
      。經(jīng)常遇到這樣的情況，七八十歲的老人
        ，多有高血壓
        、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，在服用一些退燒
        、腹瀉等消炎藥后
        ，腎功能出現(xiàn)問題。因此
        ，應(yīng)盡量避免使用氨基糖苷類抗生素等一些腎毒性明確的藥物
        。


      止痛退熱劑


      包括常用的消炎痛栓、布洛芬
        、百膚寧等解熱鎮(zhèn)痛藥物
        ，都存在潛在的腎毒性。這些藥物不僅可引起急性腎損傷
        ，長期使用后還會逐漸發(fā)展為腎功能不全
        。止痛藥是慢性止痛藥。達(dá)到一定的累積劑量后
        ，腎功能受損
        。


      一些抗腫瘤藥物


      如順鉑、絲裂霉素等
        。尤其是合用時
        ，會增加藥物的腎毒性
        。老年患者經(jīng)常接觸造影劑，如冠狀動脈造影
        、血管造影
        、CT血管造影等。而且腎損害的發(fā)生率也很高
        。


      中草藥


      有腎毒性的中草藥種類很多
        。臨床常見的“馬兜鈴酸腎病”是指因服用含馬兜鈴酸的藥物而導(dǎo)致的腎臟損害。含馬兜鈴酸的常見中藥有關(guān)木通
      、季芳
      、馬兜鈴、馬兜鈴
      、馬兜鈴、尋骨風(fēng)
      、朱砂根等
      。含馬兜鈴酸的中成藥及方劑有龍膽瀉肝丸、婦科汾青丸
      、排石顆粒
      、冠心蘇合丸、大爹丸
      、二龍丸等
      。值得注意的是，長期服用含馬兜鈴酸的藥物還會引起泌尿系統(tǒng)腫瘤
      。


      老年人藥物性腎損害應(yīng)以預(yù)防為主
      ，一旦發(fā)生應(yīng)及時停藥，到腎內(nèi)科治療
      。應(yīng)注意以下幾點：


      一個


      盡量少用易導(dǎo)致藥物性腎損害的藥物
      ，如腎毒性明確的抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥等
      。如果一定要用
      ，盡量選擇腎毒性低的藥物。具體藥物選擇咨詢腎臟科醫(yī)生
      。


      2


      使用時注意劑量
      、療程以及危險因素的發(fā)現(xiàn)和糾正。


      三


      當(dāng)已知要使用的某些藥物有腎損害時
      ，應(yīng)采取預(yù)防措施
      ，如使用造影劑前充分補水，使用某些易形成結(jié)晶的藥物時多喝水
        、堿化尿液等
        。


      四


      服藥期間應(yīng)仔細(xì)觀察
        。由于大多數(shù)輕度腎功能損害患者沒有癥狀，因此應(yīng)定期進(jìn)行監(jiān)測
        ，包括血藥濃度和腎功能損害的相關(guān)指標(biāo)
        ，如尿檢和腎功能，以便盡早發(fā)現(xiàn)和治療
      。

      腎上腺素升壓作用可被下列哪種藥物反轉(zhuǎn)
      A：m受體阻斷劑B：n受體阻斷劑C：&alpha;腎上腺素受體阻斷劑D：&beta;腎上腺素受體阻斷劑E：h1 受體阻斷劑正確答案：C小劑量腎上腺素使收縮壓升高
      ，舒張壓不變或稍降，脈壓差增大
      ；大劑量時收縮壓
      、舒張壓均升高，脈壓差變小
      。如預(yù)先用&alpha;受體阻斷藥
      ，可使腎上腺素的升壓作用轉(zhuǎn)為降壓作用，這種現(xiàn)象稱為&ldquo;腎上腺素作用的翻轉(zhuǎn)&rdquo;
      。
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/76791.html.
      
          
      
                聲明：  我們致力于保護(hù)作者版權(quán)
      ，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處
      ，未能及時與作者取得聯(lián)系
      ，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員
      ，我們會立即處理
      ，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益
      ，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)
      ，情況屬實，我們會第一時間予以刪除
      ，并同時向您表示歉意,謝謝!
             
      
  
      
          上一篇:
       
      
      
      
      
          下一篇:
       
      
      
        
      

  
    
      相關(guān)文章
      
        
      
             
                
            
 
                
            
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      春季吃野菜　時尚又抗癌
      
                        
      春季轉(zhuǎn)眼之間就要到了
      ，各種野菜長得蓬蓬勃勃。隨著人們生活水平的提高
      ，吃野菜也成為時尚之舉
      。野菜的吃法很多，可清炒
      ，可煮湯
      ，可做餡，營養(yǎng)豐富
      ，物美價廉
 
                
            
 
                
            
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      基因檢測結(jié)果可能影響乳腺癌患者對手術(shù)方案的選擇
      
                        
      《中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報》報道，最近
      ，美國的研究人員提出
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      小兒腎炎
      
                        
      疾病概述小兒腎炎一般指腎小球腎炎
      ，是一種雙側(cè)腎臟的彌漫性
      、非化膿性疾病。多發(fā)生于學(xué)齡兒童
      ，6－9歲最為常見
 
                
            
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      更年心是怎么回事?
      
                        
      更年心是怎么回事?近20年來
      ，更年期綜合征幾乎成了醫(yī)學(xué)上一個時髦的診斷
      。不少45～55歲的中年婦女，因心慌
      、失眠多夢
      、潮熱、煩躁



  
      
    
      
        
        
      
			
			
			  
                    
                    太易先生有限收徒聲明
                   
                    
      
                        
      太易先生有限收徒聲明
      
                    
      
                      
              
 
			
			  
                    
                    道家“丹道密授”點擊獲取免費學(xué)習(xí)方式
                   
                    
      
                        
      道家“丹道密授”點擊獲取免費學(xué)習(xí)方式
      
                    
      
                      
              
 
			
			  
                    
                    萬法之王-無為法真?zhèn)? style=