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紅霉素副作用的積極應用(關于紅霉素的問題)

醫(yī)案日記 2023-06-19 09:42:09

紅霉素副作用的積極應用

紅霉素為大環(huán)內酯類抗菌藥物的代表品種，其水溶液為強堿性

，0.066％的紅霉素溶液的pH值為8.0～10.5
，8.5％濃度的乳糖酸鹽pH亦達6.0～7.5
。故《中國藥典》規(guī)定紅霉素針劑僅能靜脈內給藥
，嚴禁肌肉注射
。若藥液不慎漏入皮下或肌肉組織
，輕者可引起局部劇烈的疼痛刺激
，嚴重者可導致大片皮膚壞死
、粘連
，愈合后常形成疤痕。這種化學刺激反應為其針劑難以廣泛應用的原因之一
。近年來
，隨著分子生物學、細胞毒理學等研究的逐步深入
，臨床醫(yī)生將紅霉素的這一副作用變弊為利
，利用其化學刺激作用導致的組織無菌性炎癥、壞死
，繼之纖維增生形成的化學粘連
，用于堵閉某些病理性腔道或破口，治療某些難治性疾病收到良好的效果
，現(xiàn)總結如下
。

血管瘤

血管瘤是一種比較常見的皮膚病變，以毛細血管瘤和海綿狀血管瘤居多

，有時兩者混合出現(xiàn)
。過去常用平陽霉素或四環(huán)素局部注射，但易引起脫發(fā)
、過敏或肝腎毒性
、骨骼與牙齒發(fā)育障礙等嚴重不良反應，故臨床不易推廣
。近年的動物實驗研究發(fā)現(xiàn)
，高濃度紅霉素溶液能直接破壞血管內皮細胞、形成血栓。這是紅霉素針劑引起血栓性靜脈炎的發(fā)生機理
。利用紅霉素治療血管瘤
，可使其囊壁破壞，瘤體內血栓形成繼之纖維化
，瘤體血管閉塞而痊愈
。

惡性胸腔積液

惡性胸腔積液為許多腫瘤的常見并發(fā)癥?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；颊叱Ｒ蚍e液增長過速

，壓迫心、肺等重要器官
，生活質量和預后受到嚴重影響
。全身化療僅對小細胞肺癌的患者有效，單純抽液僅能暫時緩解癥狀
，且需反復多次
，易增加痛苦和感染機會。近年較為常用抽液后注入藥物造成化學性炎癥
，使局部粘連
，閉合胸膜腔。但注入四環(huán)素
、滑石粉可誘發(fā)肺炎或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）
。國外學者通過動物實驗發(fā)現(xiàn)，注入紅霉素使胸膜表面出現(xiàn)化學性炎癥和成纖維細胞增生
，阻閉胸膜腔以消除積液
，效果與四環(huán)素相當而安全性更高。

老年自發(fā)性氣胸

老年人因肺組織彈性差

、肺功能減退
，患自發(fā)性氣胸后不適于手術修補，多數(shù)人隨年齡的增大
，做胸腔閉式引流后肺復張效果亦不滿意
，使臨床治療困難。近年利用紅霉素的化學粘連作用使胸膜間皮細胞產生無菌性炎癥反應
，可有效地粘合臟壁兩層胸膜
，阻閉氣胸的肺內破口。

睪丸鞘膜積液

睪丸鞘膜積液為小兒泌尿外科的常見病種

，手術治療效果良好但不易為獨生子女家庭接受
。近年利用高濃度紅霉素的化學刺激作用，破壞睪丸鞘膜內皮細胞的分泌功能
，使局部形成纖維粘連
，可治愈非交通性睪丸鞘膜積液
。

腎囊腫

近年采用B超引導下注射硬化劑治療腎囊腫，常用無水酒精或魚肝油酸鈉做硬化藥物

。鑒于紅霉素價廉易得
，注射后引起的化學性炎癥可很好地破壞囊壁的分泌細胞，消除囊液
，閉合囊腔
，其本身的抗菌作用尚可預防穿刺時潛存的細菌污染，因而可用做硬化劑來代替無水酒精等
。

大皰性肺氣腫

大皰性肺氣腫為某些肺泡極度擴大而形成大小不一的空腔

，是自發(fā)性氣胸的常見原因。臨床分肺尖部肺表面型
、寬基底肺表面型
、寬基底深位型等三種類型。一般治療多采用開胸手術
。有學者認為對于Ⅱ型患者，可以利用紅霉素人為地破壞肺大皰
，經導管引出氣體
，紅霉素刺激導致的水腫、滲出
、粘連可封閉大皰內破口
，手控負壓吸引可避免復張性肺水腫的出現(xiàn)。

關于紅霉素的問題

用紅霉素要注意哪些問題

紅霉素是臨床常用藥

，但在應用中常常出現(xiàn)這樣那樣的問題
，以下就部分常見的問題進行討論：

靜脈滴注紅霉素別用錯溶媒
乳糖酸紅霉素是弱酸弱堿鹽，在氯化鈉溶液（鹽水）中
，則被復分解
，容易將紅霉素析出，產生沉淀影響靜脈注射
。因此
，注射用乳糖酸紅霉素在使用時不能直接用0.9％氯化鈉注射液、葡萄糖氯化鈉注射液
、林格液等做溶媒溶解
，也不能直接用5％葡萄糖、10％葡萄糖注射液稀釋
，因這兩種液體的酸性較大
，pH值在3.2～5.5之間，容易使紅霉素破壞
、降效
。而在弱堿性環(huán)境中
，會使紅霉素增效并穩(wěn)定。
所以
，乳糖酸紅霉素使用時先要用注射用水10毫升注入外觀類似青霉素樣的玻璃瓶中充分振搖
，使之全部溶解，然后再轉移到5％葡萄糖注射液500～1000毫升
，稀釋的濃度為1克/1000毫升
，此時在5％或10％葡萄糖注射液中可適當添加維生素C注射液1g，或5％碳酸氫鈉注射液0.5毫升
，使原來溶液的酸堿度升至pH6左右
。靜脈滴注乳糖酸紅霉素有血管刺激作用，易引起靜脈炎
，滴注速度應緩慢并應在8小時內注完
，滴注液中不宜加入氯化鉀、氨茶堿
、頭孢菌素
、四環(huán)素、青霉素G
、氨芐西林
、巴比妥類
、肝素
、間羥胺等
。

紅霉素不能與多種藥物搭配
與紅霉素同時或相繼使用另一種藥物時，要注意可能產生不良影響
。紅霉素可抑制卡馬西平
、丙戊酸鈉等抗癲癇藥物的代謝，使抗癲癇藥濃度增高
，而可能產生毒性作用
。紅霉素可抑制阿司咪唑、特非那定等抗組胺藥的代謝
，使這些抗組胺藥的心臟毒性增強
。
紅霉素可置換華法林在血漿中結合，導致凝血酶原時間延長
，增加出血的危險
。
紅霉素可減少氨茶堿在肝中清除率，使血清中濃度升高
，甚至出現(xiàn)氨茶堿的毒性反應
，要注意適當減量。
紅霉素抑制洛伐他汀的代謝
，增加洛伐他汀的血濃度
，可引起橫紋肌溶解的毒性及肝毒性
。
紅霉素可損害雙耳聽力，尤其是對大劑量使用者
、老年人
、肝腎功能不良者。此藥若再與有耳毒性藥物合用如速尿
、依他尼酸
、慶大霉素、阿米卡星
、妥布霉素
、奈替米星、鏈霉素
、萬古霉素等
，耳毒性更明顯。
紅霉素主要在肝內濃縮
，增加肝臟負擔
，肝功能不良者盡量不用，不與有肝毒性藥物合用
。如頭孢類抗生素
、四環(huán)等類，氧氟沙星
、環(huán)丙沙星、抗結核病藥
、布洛芬
、百服寧、去痛片
、雙氯芬酸
、安乃近、速效感冒膠囊
、酮康唑
、依曲康唑、調節(jié)血脂藥
、降血糖藥
、甲亢治療藥等；紅霉素也不宜與氯霉素
、克林霉素
、青霉素等合用，以免減弱抗菌作用
。

使用紅霉素要注意適應癥
紅霉素不管是口服還是靜脈滴注
，對胃都有刺激
，這不單來自于直接的作用，像一般口服藥出現(xiàn)的惡心
、嘔吐
、食欲差、疼痛
、腹脹
、腹瀉等，同時還伴有胃動力作用
。如前所述
，對有聽力減退、肝功不良
、心律不齊
、懷孕期和哺乳期婦女要慎用紅霉素。但紅霉素使用范圍還是很廣泛的
，應正確對待它的不良反應和藥物相互作用
。它對因青霉素G過敏患者，感染了急性扁桃體炎
、急性咽炎
、鼻竇炎、猩紅熱
、蜂窩織炎
、白喉、百日咳
、氣性壞疽
、炭疽、破傷風
、軍團菌
、支原體、衣原體引起的肺炎
、淋病
、泌尿系感染、沙眼
、結膜炎
、口腔炎等都有效。但是
，用紅霉素需要醫(yī)生的診斷和處方
，不應擅自使用。

信息來源：健康報

紅霉素吃多了會有什么副作用?

紅霉素的不良反應
嚴重不良反應很少見

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？诜髣┝炕蜢o注可出現(xiàn)胃腸道反應
，如惡心、嘔吐
、胃痙攣
、腹瀉。另外為過敏反應
。酯化物可引起肝毒性及肝功能異常
，最嚴重的是無味紅霉素，可引起肝損害如轉氨酶升高
、白細胞升高
、發(fā)熱、黃疸等
，一般于停藥數(shù)日后自行消除
。靜注可引起血栓性靜脈炎。

紅霉素的成人治療量為每日1～2g兒童每日30～50mg
，分三四次口服
。

你每天只服2，3片
，在治療量內
，不算超劑量服藥。沒什么癥狀就不要吃了
，盡量避免服用抗生素..抗生素服用多了會產生耐藥性

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