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甲硝唑嚴(yán)重及少見不良反應(yīng)

醫(yī)案日記 2023-06-19 09:44:10

甲硝唑嚴(yán)重及少見不良反應(yīng)

甲硝唑（滅滴靈）是傳統(tǒng)的抗滴蟲厭氧菌及阿米巴藥物

。它的常見不良反應(yīng)有惡心
、嘔吐、厭食
、腹瀉、腹痛等
。近年來臨床發(fā)現(xiàn)甲硝唑可引起某些嚴(yán)重及少見不良反應(yīng)
。

過敏性休克

解放軍537醫(yī)院趙莉萍等報(bào)道甲硝唑引起的過敏性休克1例?div id="4qifd00" class="flower right">

；颊吲?div id="4qifd00" class="flower right">
，50歲，因雙肺部感染在院外給予氨芐西林6.0克
，利巴韋林0.6克
，地塞米松4毫克及甲硝唑注射液250毫升靜滴治療。前3種藥物治療時(shí)
，患者無不適
。靜滴甲硝唑后約10分鐘，患者突感手癢
，繼而出現(xiàn)胸悶
、氣短、寒戰(zhàn)
，繼之煩躁
、表情淡漠；體溫37.3℃
，血壓60/40毫米汞柱
，脈搏130次/分鐘，雙肺呼吸音粗
。醫(yī)療人員立即停止輸液
，給予激素抗過敏治療。5分鐘后病情好轉(zhuǎn)
，診斷為急性支氣管炎
，過敏性休克。甲硝唑引起的過敏性休克實(shí)屬罕見
，希望臨床醫(yī)師引起注意
。

皰疹性皮炎

福建省平潭縣醫(yī)院傅余琴報(bào)道口服甲硝唑引起皰疹性皮炎2例。例1

，男
，30歲，因牙痛給予麥迪霉素片0.4克
，1日3次
，滅滴靈0.4克
，1日3次口服，服藥2小時(shí)后自覺頸背部
、雙手背皮膚瘙癢
，下午第二次服藥后皮膚瘙癢加劇并出現(xiàn)紅腫。該患者既往對(duì)青霉素
、磺胺類藥物過敏
，多次用麥迪霉素?zé)o過敏反應(yīng)，懷疑滅滴靈所致
。醫(yī)生囑停用滅滴靈給予常規(guī)口服抗過敏藥
，但病情仍然繼續(xù)發(fā)展，當(dāng)晚全身皮膚出現(xiàn)紅色紅斑
、皰疹
、癢痛劇烈。次晨檢查：全身皮膚密布大小不等的紫紅色紅斑
、皰疹
、四肢末端、臂部及腹股溝區(qū)廣泛大皰疹及糜爛
，糜爛面有明顯滲出
，患者坐臥及行走困難，即予靜滴慶大霉素
、地塞米松
，葡萄糖酸鈣緩慢靜注，口服阿司咪唑（息斯敏）
、大劑量維生素C
，外用膚輕松軟膏涂敷，糜爛處用溫高滲鹽水浸泡
，配合中藥治療
，皮疹漸消退
。例2
，女，52歲
，因患陰道炎給予滅滴靈0.4克
，1日3次口服，維生素C0.2克
，1日3次口服
。服藥6小時(shí)后，患者自覺上
、下嘴唇增厚
、麻木
，項(xiàng)背部、雙手背皮膚瘙癢
，醫(yī)生囑停用滅滴靈
，給予常規(guī)口服抗過敏藥。次晨檢查：全身皮膚仍有紅斑
，但無癢痛
，嘴唇稍增厚，并出現(xiàn)皰疹
，繼續(xù)給予抗過敏2天后
，紅斑及嘴唇皰疹漸消褪?div id="jfovm50" class="index-wrap">；颊咴谕Ｓ脺绲戊`后
，繼續(xù)服用維生素C及抗過敏藥時(shí)皮疹消退，故亦可診斷為滅滴靈過敏引起的皰疹性皮炎
。

其它

近年報(bào)道甲硝唑還可引起神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)

，如共濟(jì)失調(diào)、驚厥
、昏迷
、癲癇樣發(fā)作；循環(huán)系統(tǒng)不良反應(yīng)
，如Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯
、竇性心動(dòng)過緩；泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)
，如腎絞痛
、腎損害、膀胱區(qū)及尿道口劇痛
；呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)
，如哮喘樣發(fā)作、急性肺水腫
；血液系統(tǒng)不良反應(yīng)
，如白細(xì)胞、血小板減少
，溶血性貧血
。還有報(bào)道甲硝唑可引起口腔潰瘍、麻木
、異樣感
，味覺和聽力障礙，咽部及腮腺水腫
，關(guān)節(jié)疼痛
、肌肉酸痛
、龜頭潰瘍等。

因此

，在應(yīng)用甲硝唑治療時(shí)應(yīng)注意：嚴(yán)格掌握適應(yīng)證
，甲硝唑僅對(duì)厭氧菌有效，而對(duì)需氧菌或兼性需氧菌無效
；注意用藥的劑量及療程
；詳細(xì)詢問患者的病史及用藥史，有活動(dòng)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者及妊娠婦女禁用
；有過敏性體質(zhì)及血液病者慎用
；用藥期間應(yīng)禁酒，并注意監(jiān)測(cè)
、定期復(fù)查血
、尿常規(guī)，肝功
、腎功
、心電圖等，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)系統(tǒng)等不良反應(yīng)或其他異常反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥
，對(duì)癥處理
，將其危害降至最低。

甲硝唑治什么病，有什么副作用
？

甲硝唑主要用于治療腸道和腸外阿米巴?div id="jfovm50" class="index-wrap">。ㄈ绨⒚装透文撃[、胸膜阿米巴病等）

。還可用于治療陰道滴蟲病
、小袋蟲病和皮膚利什曼病、麥地那龍線蟲感染等
，：目前還廣泛用于厭氧菌感染的治療
。（厭氧菌：就是所謂不需要氧氣就能成活的菌群．）：
副作用：15-30%病例出現(xiàn)不良反應(yīng)，以消化道反應(yīng)最為常見
，包括惡心
、嘔吐
、食欲不振
、腹部絞痛，一般不影響治療
；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有頭痛
、眩暈
，偶有感覺異常、肢體麻木
、共濟(jì)失調(diào)
、多發(fā)性神經(jīng)炎等，大劑量可致抽搐
。少數(shù)病例發(fā)生蕁麻疹
、潮紅、瘙癢
、膀胱炎
、排尿困難、口中金屬味及白細(xì)胞減少等
，均屬可逆性
，停藥后自行恢復(fù)．

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