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    警惕頭孢唑啉致幼兒腎損害
    
        
    
            醫(yī)案日記
            2023-06-19 09:47:10
        
    

        
    
           
    警惕頭孢唑啉致幼兒腎損害
    頭孢唑啉為第1代頭孢菌素類藥物，其抗菌譜廣
      ，對(duì)金黃色葡萄球菌（包括耐青霉素菌株）
    、肺炎球菌
    、溶血性球菌
    、白喉?xiàng)U菌
    、炭疽桿菌
    、李斯特菌
    、大腸桿菌、奇異變形桿菌
    、肺炎桿菌
    、痢疾桿菌、梭形芽胞桿菌
    、奈瑟菌以及流感桿菌有較好的抗菌活性
    。本藥過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低，毒副作用較小
    ，但是近年來(lái)發(fā)現(xiàn)有致幼兒腎損害作用
    。
    昆明市兒童醫(yī)院熊雁等收治7例腎損害患兒，都是由于使用頭孢唑啉針劑引起的
    。在7例患兒中
    ，上呼吸道感染4例，支氣管炎3例
    ，均給予頭孢唑啉100毫克·（千克·天）－1加入10％葡萄糖注射液100毫升靜滴
    ，滴后12～24小時(shí)出現(xiàn)腎損害。其中1例1天前肌注兩次林可霉素
    ，2天后
    ，出現(xiàn)無(wú)尿、顏面浮腫
    、精神萎靡
    、發(fā)熱、嘔吐
    、每天腹瀉7～8次
    、煩躁不安
    、尿蛋白（＋＋）、尿紅細(xì)胞（＋＋＋）
    、尿透明管型（＋＋）
    、血BUN22.4毫摩爾·升－1（正常值1.8值～6.4毫摩爾·升－1）、血Cr376微摩爾·升－1（正常值32～40微摩爾·升－1）
    。該患兒用藥前無(wú)血尿
    、浮腫、高血壓
    ，無(wú)尿頻
    、少尿，無(wú)腎病病史
    。后來(lái)這例患兒發(fā)展成急性腎衰竭
    ，立即停用頭孢唑啉對(duì)癥積極治療26天后
    ，腎功能恢復(fù)正常
    。
    頭孢唑啉具有腎毒性，可引起腎小管壞死導(dǎo)致間質(zhì)性腎炎
    ，加之患兒原發(fā)疾病
    ，嘔吐、腹瀉
    、發(fā)熱
    、感染使血液濃縮，電解質(zhì)紊亂
    ，腎血流量減少
    ，使腎臟加重?fù)p害。所以
    ，在使用頭孢唑啉針劑時(shí)
    ，臨床醫(yī)生須謹(jǐn)慎用藥，尤其要注意以下幾點(diǎn)：按藥典規(guī)定的劑量用藥
    ，避免高濃度大劑量1次給藥
    ，即兒童用量為30～50毫克·（千克·天）－1，重癥可增至100毫克·（千克·天）－1
    ，應(yīng)分2～3次加入0.9％氯化鈉注射液或10％葡萄糖注射液中稀釋靜滴
    ；頭孢唑啉宜用于敏感菌引起的呼吸道、泌尿道及軟組織感染
    ，沒(méi)有繼發(fā)感染指證的上呼吸道感染
    ，不應(yīng)首選頭孢唑啉；應(yīng)避免伍用腎毒性藥物
      ，用藥前應(yīng)詢問(wèn)近期用藥史
      ，如林可霉素具有腎功能損害作用
    ，可導(dǎo)致少尿或蛋白尿，還可以引起低血壓
    ，腹瀉
    、嘔吐，因此腎衰患兒在上述不良反應(yīng)存在的情況下再繼續(xù)用頭孢唑啉將導(dǎo)致腎毒性增加
    ，從而誘發(fā)腎衰
    ，臨床應(yīng)警惕；應(yīng)用第一代頭孢菌素療程超過(guò)3天者
    ，應(yīng)注意檢查尿常規(guī)
    ，一旦發(fā)現(xiàn)鏡下血尿或者尿常規(guī)異常者，應(yīng)立即停藥
    ，及時(shí)處理
    ，避免加重腎損害。
    腎功能減退患者抗菌藥需謹(jǐn)慎!


    大多數(shù)抗菌藥物在人體內(nèi)主要通過(guò)腎臟排泄
    。腎功能不全患者的用藥原則如下：


    盡量避免使用腎毒性抗菌藥物
    。當(dāng)有應(yīng)用指征時(shí)，必須調(diào)整給藥方案
    ；


    根據(jù)感染的嚴(yán)重程度
    、病原菌種類、藥敏試驗(yàn)結(jié)果
    ，選擇無(wú)腎毒性或腎毒性低的抗生素
    ；


    根據(jù)患者腎功能下降的程度和抗菌藥物在人體內(nèi)的排泄途徑調(diào)整劑量。


    腎功能不全患者的給藥方案調(diào)整為主要經(jīng)肝臟代謝或經(jīng)肝膽系統(tǒng)排泄
    ，或同時(shí)經(jīng)腎臟和肝膽系統(tǒng)排泄的抗生素
    。抗生素可以持續(xù)或輕微減少
    。藥物包括氨芐西林
    、阿莫西林、哌拉西林
    、美洛西林
    、苯唑西林、頭孢哌酮
    、頭孢曲松
      、頭孢唑啉、紅霉素
      、阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類
      、多西環(huán)素、氯霉素、克林霉素
      、甲硝唑
      、利福平。主要由腎臟排泄
      ，藥物本身無(wú)腎毒性
      ，或腎毒性低的抗菌藥物劑量需適當(dāng)調(diào)整。這些藥物包括青霉素
      、氨芐西林
      、阿洛西林、頭孢唑啉
      、頭孢氨芐
      、頭孢拉定、頭孢呋辛
      、頭孢他啶
      、頭孢吡肟、氨曲南
      、亞胺培南-西司他丁
      、美羅培南和氧氟沙星。一般避免使用腎毒性抗菌藥物
    。必要時(shí)需要監(jiān)測(cè)血藥濃度或根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量來(lái)調(diào)整給藥方案
    ，并給予個(gè)體化用藥
    。藥物包括氨基糖苷類
    、萬(wàn)古霉素等糖肽、氟胞嘧啶和伊曲康唑(靜脈給藥)
    ；不適宜的藥物有四環(huán)素
    、土霉素、呋喃妥因
    、萘啶酸和特比萘芬
    。

    我想了解對(duì)腎臟有危害的相關(guān)藥物
    ！
    ⒈抗生素類：四環(huán)素族(含四環(huán)素
    、土霉素、金霉素等)
    、呋喃類(含呋喃旦丁
    、呋喃西林等)、磺胺類
    、頭孢噻啶(先鋒II)
    、萘啶酸、吡哌酸、諾氟沙星
    、鏈霉素
    、妥布霉素、頭孢噻吩(先鋒I)
    、頭孢唑啉(先鋒V)
    、羧芐青霉素、多粘菌素類
    、青霉素G
      、氨芐西林、頭孢氨芐(先鋒IV)
      、頭孢拉啶(先鋒VI)
      、林可霉素、克林霉素
      、立克菌星
      、兩性霉素B等。
    ⒉非類固醇抗炎鎮(zhèn)痛藥：消炎痛
      、布洛芬
      、保泰松、炎痛喜康
      、阿司匹林
      、復(fù)方阿司匹林(APC)、非那西汀
      、安替比林
      、氨基比林、撲熱息痛及甲氧萘酸等
      。
    ⒊腫瘤化療藥：順鉑
      、甲胺蝶吟、光輝霉毒
    、絲裂霉素-C
    、亞硝基脲類、5-氟尿嘧啶等
    。
    ⒋抗癲癇藥：三甲雙酮
    、苯妥因鈉等。
    ⒌麻醉劑：乙醚
    、甲氧氟烷等
    。
    ⒍金屬及絡(luò)合劑：青霉胺、依他酸鹽等
    。
    ⒎各種血管造影劑
    。
    ⒏其它：環(huán)孢素A
    、西咪替丁、別嘌呤醇
    、甘露醇
    、海洛因、低分子右旋糖酐等
    。
    

          
    本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/76811.html.
    
          
    
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