解讀運動員不守規(guī)矩的心跳
竇性心律失常
誘因 我國優(yōu)秀男性和女性運動員的靜息心率平均為58.95次/分和59.02次/分。運動員發(fā)生竇性心動過緩的原因尚不完全明了
。目前認為,長期系統(tǒng)訓練導致運動員發(fā)生竇性心動過緩的原因如下
。
矩的心跳.png)
1.長期訓練改變了支配心臟的交感和迷走神經(jīng)對心臟竇神經(jīng)房結(jié)的支配作用
。系統(tǒng)訓練使交感和迷走神經(jīng)的張力都有所下降,但以交感神經(jīng)張力下降更為明顯,從而降低運動員心率
。
2.長期訓練改變了支配心臟神經(jīng)的敏感性和心臟神經(jīng)內(nèi)分泌的正常調(diào)節(jié)。
此外,運動員可發(fā)生竇性心律不齊
。在竇性心動過緩和竇性心律不齊的運動員中,還可見到房室交界性逸搏。
影響 運動員竇性心動過緩多為生理現(xiàn)象,屬長期運動訓練后機體的適應性反應
。正是由于運動員靜息心率減慢,心臟輸出量增加,使運動員心肌代謝呈節(jié)能狀態(tài),增加心力儲備
。運動員在運動時,可迅速動員心力儲備,提高心輸出量,以滿足運動時機體需要。然而,運動員心臟的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)改變是否影響心臟的血流動力學狀態(tài),尚待進一步研究明確
。
運動員發(fā)生竇性心律不齊為生理現(xiàn)象,但顯著的竇性心律不齊可能提示運動員過度疲勞
、身體機能狀態(tài)下降。竇性心動過緩和竇性心律不齊的運動員在間隔較長的心動周期中出現(xiàn)交界性逸搏,可避免心臟停搏過久而導致心肌缺血,具有生理性保護意義
。
期前收縮
臨床表現(xiàn) 期前收縮是運動員中最常見的心律失常之一
。其中,室性期前收縮最常見,房性和交界性期前收縮較少見。運動員發(fā)生期前收縮的原因多為過度疲勞
、情緒波動和感染等,少數(shù)為心臟病所致
。部分運動員在發(fā)生期前收縮時可有心悸、胸悶
、頭暈和疲乏等癥狀
。約三成運動員發(fā)生期前收縮的原因不明確,且心律失常發(fā)作時運動員無不適主訴,這種期前收縮為良性心律失常。
具有以下心電圖表現(xiàn)的期前收縮,可能為病理性心律失常
。
1.多源性室性期前收縮
。
2.室性、房性或交界性期前收縮同時存在,頻發(fā)或呈聯(lián)律期前收縮,并行心律性室性早搏
。
3.室性期前收縮發(fā)生較早,與T波頂端重疊,QRS波群有明顯錯折,QRS時限≥0.16s
。
4.期前收縮后第1個或最初數(shù)個竇性心動T波改變,運動后期前收縮頻率增加,伴有其他心電圖異常表現(xiàn)如房室傳導阻滯(AVB)、束支傳導阻滯和缺血性T波改變等
。
處理方法 應對發(fā)生期前收縮的運動員進行全面檢查,尋找心律失常原因,并針對不同心律失常誘因,采取相應的處理方法,具體如下
。
1.由感染引起期前收縮的運動員要暫停訓練和比賽,并接受藥物治療。
2.對于過度疲勞者,應調(diào)整訓練計劃,輔以藥物治療
。
3.對于由情緒緊張誘發(fā)期前收縮者,可給予心理治療,配合適量訓練
。
4.患器質(zhì)性心臟病者,按心臟病治療原則進行處理。
5.對于心律失常誘因不明者,應加強醫(yī)學觀察和訓練監(jiān)督
。確診為生理性期前收縮者可照常參加訓練比賽
。
預激綜合征
運動員的預激綜合征發(fā)生率較高,可長期存在,也可間歇出現(xiàn)。存在預激綜合征但無心動過速發(fā)作和無器質(zhì)性心臟病證據(jù)的運動員,在密切觀察下可照常參加訓練和比賽
。然而,預激綜合征者有出現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動過速
、心房纖顫或心房撲動的潛在風險,因此,有預激綜合征的運動員應盡量避免游泳、賽車
、劃船和跳傘等運動
。
傳導阻滯
Ⅰ度AVB 運動員發(fā)生Ⅰ度AVB多因訓練導致迷走神經(jīng)張力增強或因體位變化和屏氣等原因所致,常伴隨竇性心動過緩,一般為功能性心律失常,對訓練和比賽無影響
。然而,少數(shù)Ⅰ度AVB為過度疲勞或病理因素如急性心肌炎或電解質(zhì)紊亂等引起,應加強醫(yī)學觀察和訓練監(jiān)督。
Ⅱ度AVB 運動員發(fā)生Ⅱ度AVB多為迷走神經(jīng)張力增高所致,為生理性現(xiàn)象
。這種心律失常多在夜間
、臥位或屏氣時出現(xiàn),在運動、心率加快或過度通氣時可消失,部分Ⅱ度AVB可由過度訓練和心理緊張誘發(fā)
。
少數(shù)運動員心臟Ⅱ度AVB歸因于器質(zhì)性心臟病如心肌炎
、心肌病和室間隔缺損等。
右束支傳導阻滯 運動員的不完全右束支傳導阻滯發(fā)生率較高,一般為正常變異或與運動員右心負荷增加和右心肥大有關
。心電圖提示右束支傳導阻滯但無心臟病證據(jù)的運動員可參加訓練和比賽;對存在完全性右束傳導阻滯和持續(xù)不完全性右束支傳導,且不能排除過度訓練和心臟病變誘發(fā)心律失?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？赡艿倪\動員,應定期檢查隨訪。
心動過速
運動員在安靜狀態(tài)下發(fā)生陣發(fā)性室上性心動過速,多為功能性改變,常因過度疲勞
、情緒激動或用力過猛而誘發(fā)
。少數(shù)陣發(fā)性室上性心動過速為器質(zhì)性心臟病所致,因此,對發(fā)生此類心律失常的運動員,應進行全面醫(yī)學檢查,以明確心動過速誘因和種類。運動員發(fā)生陣發(fā)性心動過速時,應進行積極治療,可通過刺激迷走神經(jīng)終止心律失常發(fā)作;對于應用以上方法無法終止陣發(fā)性室上性心動過速或發(fā)生室性心動過速的運動員,應及時送往醫(yī)院處理
。
心室復極異常
多數(shù)運動員心室復極異常為假性缺血性復極異常,少數(shù)為心肌損害所致
。假性缺血性復極異常包括以下3種類型。
1.正常變異的ST段抬高:ST段凹面向上抬高,QRS波群電壓較高,T波高大,體力活動可使ST段正?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；?div id="jfovm50" class="index-wrap">。
2.罕見型ST段改變:Ⅰ、Ⅱ
、V4
、V5導聯(lián)J點壓低,T波低平或雙向,休息或服用β受體阻滯劑無法改善上述心電圖改變。
3.假性缺血T波改變:胸前導聯(lián)T波倒置,可合并正常變異的ST段抬高,類似心肌損傷圖形
。
多數(shù)運動員的假性缺血性復極異常有以下特點:① 偶然發(fā)現(xiàn),無心臟病癥狀和體征,運動能力良好;② ST-T變異性大,可自然消失,通常伴隨其他心電圖變化;③ 運動試驗可改善ST-T改變或使其消失;④ 心室肌收縮時限和心臟功能正常;⑤ 多年隨訪未見心血管系統(tǒng)病理表現(xiàn)
。
具有以下心電圖特征的假性缺血性復極異常可能為病理性改變:① ST段水平降低>0.05mv;② T波倒置較深且呈對稱狀;③ Ⅰ
、AVL
、V5、V6導聯(lián)出現(xiàn)異常Q波;④ Q-T間期延長
。
運動員出現(xiàn)假性缺血性復極異常的常見原因包括心臟過度緊張以及不適當運動造成的心肌代謝紊亂(如低鉀或兒茶酚胺分泌過多)等
。運動員出現(xiàn)巨型倒置T波,可能與運動員心室復極異常和心尖部心肌肥厚有關。
意大利學者佩利恰(Pelliccia)對1005例運動員心電圖特征進行分析后發(fā)現(xiàn),分別有14%
、26%和60%的運動員心電圖顯著異常
、輕度異常和正常或輕微改變
。心腔擴大
、男性、年齡小于20歲和從事耐力型運動與心電圖異常改變相關。此外,5%的運動員心血管結(jié)構(gòu)異常
。（國家體育總局科研所運動健康研究中心）
請問心跳不規(guī)則大概是什么問題？
心臟病
心
、肝
、脾、肺
、腎是人體的重要臟器
，而心臟名列榜首。眾所迥知
，一旦心臟停止了跳動
，人的生命就隨之絡結(jié)
。在生命存在的情況下
，人體細胞的物理、化學性質(zhì)和組成成分是保持相對恒定的
，也就是內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定
。心臟就像一只血泵，日夜不停地工作著
，通過動脈運送供應組織器官的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)
，然后經(jīng)過靜脈把人體的代謝產(chǎn)物和二氧化碳送到排泄器官，從而保證了機體的新陳代謝
，維持了機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定
。這就是大循環(huán)的作用。小循環(huán)又叫肺循環(huán)
，是一個氣體交換的過程
。空氣中的氧氣通過肺泡壁滲透到毛細血管中
，再由毛細血管進入肺靜脈回到心臟
，二氧化碳來到肺的毛細血管通過肺泡壁排到肺泡中，然后呼出體外
。血液經(jīng)過肺循環(huán)后變成了含新鮮氧氣的血液再去供應身體的需要
。
還有一個重要的血液循環(huán)叫冠狀循環(huán)，它專門供應心臟跳動的能源
。冠狀循環(huán)主要是由冠狀動脈系統(tǒng)完成的
。從心臟發(fā)出的主動脈的第一對分支就叫做左、右冠狀動脈
。進入主動脈的新鮮血液
，首先進入冠狀動脈。冠狀動脈又是供應心臟本身的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的重要血管。左
、右冠狀動脈又分成若干分支動脈
，圍繞心臟分別供應各個不同的區(qū)域。左冠狀動脈的前降支負責心臟左右室前壁
，心尖部以及室間隔的血供
；左旋支大部分營養(yǎng)左心室，小部分營養(yǎng)左心房和竇房結(jié)
；右冠狀動脈的分支主要營養(yǎng)右半心臟
。當冠狀動脈的某個分支發(fā)生病變，相應的接受營養(yǎng)的心肌就會發(fā)生損傷
、壞死
，造成心肌梗塞。
在漫長的生物進化過程中
，心臟具備了非常雄厚的抗病潛力
。在心臟心肌壁內(nèi)，有著廣泛的血管吻合
，形成一個密切相關的血管網(wǎng)
，也叫側(cè)支循環(huán)。一旦冠狀循環(huán)系統(tǒng)中某一部分發(fā)生障礙時
，側(cè)支循環(huán)可以代替被阻塞的血管的功能
。因為左、右冠狀動脈開口徑范圍
，分別為0.2～0.75厘米
，0.2～0.70厘米，而34%～48%的開口徑在0.41～0.5厘米之間
，這樣細的血管很容易引起阻塞而發(fā)病
。
冠脈循環(huán)所供應的是人體最活躍的器官。盡管心臟的重量只占全身體重的0.5%左右
，但是對一個體重70公斤的人來說
，心臟的總血流量相當于每分鐘250毫升，占心臟總排血量的5%左右
。這是因為心臟活動所需要的能量
，幾乎完全靠有氧代謝來提供，氧氣的消耗占全身的12%
。當冠狀動脈發(fā)生先天畸形
、炎癥、血栓
、栓塞和粥樣硬化等病變時
，直接影響心臟的供血
，造成心肌缺血、缺氧
，導致心臟病的發(fā)生
。
老百姓常說的冠心病，實際上就是冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化而引起的心臟病
。
動脈是一條有彈性的中空管道
，有內(nèi)膜、外膜
。正常情況下
，動脈內(nèi)膜纖細而光滑。由于種種原因使動脈內(nèi)膜的脂質(zhì)
，尤其是膽固醇過分堆積
，造成局部內(nèi)膜隆起，呈白色或淡黃色
，形如粥狀
，使動脈變細變硬。這些粥狀物使動脈管腔變窄
，血流不暢
，血栓容易形成
，甚至阻塞血管
。被稱為動脈粥樣硬化。
由于冠狀循環(huán)有廣泛的分支和側(cè)支循環(huán)
，粥樣硬化造成的冠脈管腔狹窄要到比較嚴重時才會出現(xiàn)癥狀
。當冠脈管腔狹窄50%時無任何自覺癥狀，達到75%時方出現(xiàn)心絞痛等癥狀
，這時病情就會發(fā)展很快
。如果冠脈由于管腔狹窄或血栓形成徹底阻塞時，分工供應的心肌缺血缺氧
，這就是心絞痛或心肌梗塞的原因
。由冠狀動脈粥樣硬化而引起的心絞痛，心肌梗塞
，心律失常統(tǒng)稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
，簡稱冠心病。
動脈發(fā)生粥樣硬化的原因
，迄今未完全明確
，但自古就有之。我國長沙馬王堆出土的2000多年前的西漢女尸已證實其存在動脈粥樣硬化斑塊和心肌梗塞的病變
。冠心病在我國發(fā)病率很高
，死亡率也很高
，主要威脅40歲以上的中老年人。近幾年30歲左右的心絞痛和心肌梗塞病人也?div id="d48novz" class="flower left">
？梢砸姷?div id="d48novz" class="flower left">
。我國兒童的飲食越來越趨于“西化”，奶油
、牛奶
、肉類成了孩子們的主食。這樣雖然有導致體質(zhì)增強的作用
，但同時血中的膽固醇也在升高
，粥樣斑塊在悄悄形成。所以
，青少年時期的肥胖是中年以后患冠心病的基礎
，應該引起重視。
冠心病男性多于女性
，絕經(jīng)期后的女性冠心病患者明顯增加
。這是由于生育期婦女血中雌激素水平較高，而雌激素可以延緩動脈硬化的形成
。
目前認為吸煙
、肥胖、高血壓
、糖尿病是冠心病的發(fā)病因素
，與冠心病有著密切的關系。
心絞痛是一臨床綜合征
，是急性暫時性心肌缺血缺氧所引起的癥狀之一
。其特點是陣發(fā)性前胸或左前胸壓榨性疼痛，主要位于胸骨后
，可向左肩部
、左上肢放射，引起局部疼痛或不舒服
。心絞痛一般在5分鐘內(nèi)消失
，多數(shù)持續(xù)時間數(shù)秒鐘，甚或1～2分鐘
。心絞痛最常見的原因是冠心病
。
冠狀動脈粥樣硬化引起冠脈管腔狹窄，血流減少
，一般情況并不發(fā)病
。只有當血壓增高，心動過速
，心室肥厚
，運動等使心肌消耗氧氣量增加
，造成供救矛盾，而引起心絞痛
。
冠心病發(fā)生心絞痛取決于冠脈硬化病變的部位
、范圍和嚴重程度。心臟豐富的側(cè)支循環(huán)決定了冠脈的主要分支由于血管阻塞而發(fā)生心絞痛的情況各異：有的病人冠脈2～3支阻塞不發(fā)病
，而有的病人冠狀一支主干阻塞就引起嚴重心絞痛
。無論什么原因引起心肌耗氧量增加，冠脈血流量減少
，都可以引起心絞痛發(fā)作
。
體力活動后心肌耗氧量增加。一般在騎自行車
，爬山
，慢跑后易發(fā)生心絞痛。情緒激動可以引起心率增快
，血壓升高
，誘發(fā)心絞痛。常見觀看足球比賽
，親人死亡
，與人爭吵后發(fā)病的病人。進食大量動物脂肪
，同時飲酒
，可在數(shù)小時后發(fā)生心絞痛。因為飲餐可以引起冠狀動脈痙攣
，使狹窄的管腔更細
，血流減少
，而飲酒后的血壓升高
，心率增快又使心肌耗氧量增加。寒冷
、炎熱或季節(jié)轉(zhuǎn)換
，氣候的急驟變化，都可以導致冠脈痙攣
，誘發(fā)心絞痛
。此外，諸如用力排便
，較長時間的腦力勞動
，吸煙、睡眠過少等等均可引起心絞痛發(fā)作
。
心絞痛的臨床表現(xiàn)：典型的心絞痛往往突然發(fā)生
，歷時短暫
，一般只有1～5分鐘，很少超過15分鐘
，個別可達30分鐘
。部位：胸骨后、左前胸多發(fā)
，范圍為拳頭或手掌大小
，每次發(fā)作部位比較固定。少數(shù)病人發(fā)生在上腹部
、下頜
、頸部、后背
。典型的心絞痛向左上肢放射
，從左肩沿左上臂及左前臂內(nèi)側(cè)，一直放射至小指
、無名指
。上述部位發(fā)生酸脹、麻痛
、無力的感覺
。少數(shù)病人可放射到頸、咽
、牙齒等處
。疼痛性質(zhì)：壓榨性、緊縮性疼痛
，常伴有窒息和瀕死感的恐怖感覺
，迫使病人立即停止任何活動。有的病人疼痛程度較輕
。有的僅有胸悶
、氣短的表現(xiàn)。用心電圖檢查
，心絞痛發(fā)作時可出現(xiàn)ST段下移
，T波低平或倒置的現(xiàn)象，有的病人可完全正常
。
心絞痛病人吸氧或舌下含硝酸甘油后病情很快減輕或好轉(zhuǎn)
。
當出現(xiàn)以下情況時，應特別引起警惕：
1?初次發(fā)生心絞痛 出現(xiàn)心絞痛說明冠狀動脈病變已相當嚴重
，此時心臟代償功能低下
，由此造成心電不穩(wěn)定，易發(fā)生猝死
。
2?心絞痛反復發(fā)作或加重 心絞痛經(jīng)治療已經(jīng)穩(wěn)定
，近期內(nèi)發(fā)生疼痛次數(shù)增加
，間隔時間縮短，疼痛加重
，持續(xù)時間超過10分鐘
，舌下含硝酸甘油量增加或效果不好。這往往是由于冠脈病變的進一步發(fā)展
，心絞痛呈不穩(wěn)定性
，很可能是心肌梗塞的前驅(qū)癥狀。應及早到醫(yī)院治療
，以免延誤病情
。
心絞痛一般在活動、運動的當時發(fā)病
，休息時好轉(zhuǎn)
。也有一部分病人只在睡眠或臥位時發(fā)病，稱為自發(fā)性心絞痛
。發(fā)病時心電圖ST段抬高
，酷似心肌梗塞圖形，應注意鑒別
。這種心絞痛病人治療效果比較好
。
心絞痛應注意與引起胸痛的其他疾病進行鑒別。如心臟神經(jīng)官能癥
、肋間神經(jīng)炎
、膽囊炎等。
心絞痛的處理：冠心病心絞痛是一種慢性而需要長期治療的疾病
，應盡可能避免一切可能的誘發(fā)和加重的因素
，防止心絞痛發(fā)作。另外
，心絞痛又是發(fā)生心肌梗塞的前奏
。一定要控制好心絞痛。
一
、一般處理
。妥善安排生活和工作，不要過度勞累和精神緊張
。飲食要清淡，以蔬菜
、水果為主
，少食多餐，不要一次吃得太飽
，應戒煙戒酒
。防止大便用力
。適當活動，松弛身心
。必要時臥床休息
，吸氧，苦發(fā)生不穩(wěn)定心絞痛
，應進行心臟監(jiān)護
，及時送院治療。
二
、藥物治療
。最常用的方法是服用硝酸甘油片。除此之外的藥物還有β?阻滯劑如心得安
，鈣離子拮抗劑如心痛定
、硫氮唑酮。下面重點介紹一下硝酸甘油的作用和用法
。
硝酸甘油用于臨床治療心絞痛已有一個世紀的歷史
，硝酸甘油的作用原理是可以擴張冠狀動脈和靜脈血管，減輕心絞痛的病因
，降低心肌的耗氧量
，增加心肌的供血，從而達到止痛的作用
。服用硝酸甘油片
，服藥要得法，否則達不到預期的效果
。必須注意以下幾點
。
1?宜舌下含服，不要吞服 因為舌下毛細血管很豐富
，藥物迅速吸收入血
，1～2分鐘即發(fā)生止痛作用。而吞服吸收慢
，效果差
。2?采用坐姿或半臥姿服藥 硝酸甘油對腦血管的擴張作用很明顯，服藥后立即出現(xiàn)面色潮紅
、頭痛
，站立時出現(xiàn)“直立性低血壓”而易發(fā)生錯厥。老年病人或初次服藥的病人
，坐著服藥后有頭昏頭痛感覺
，只要平臥休息或?qū)ΠY處理很快恢復正常，無大妨礙。隨著服藥時間的延長
，這種作用逐漸減輕以至消失
。3?選擇最理想的藥量 開始服用硝酸甘油片時，劑量不宜過大
，否則會產(chǎn)生副作用
。一般每次含服半片或一片(0.15～0.30毫克)為好。究竟服多大藥量
，依病情而定
，最好找出一個適合每位病人的既達到療效，又使副作用小的劑量
。如果藥量增加方能見效
，短期內(nèi)連服3～5片，說明病情發(fā)生變化
，需及時就診
。4?硝酸甘油劑型選擇 硝酸甘油類藥可分為速效、中長效和長效的劑型
。當心絞痛發(fā)作時
，急救一般選用速效類如硝酸甘油片。如果心絞痛反復發(fā)作
，可在發(fā)作時同時服用中長效制劑
，以預防再次發(fā)作。中長效類藥常用的有消心痛
、長效硝酸甘油
，一般藥效能持續(xù)4～8小時。5?硝酸甘油片與其他藥合用 心絞痛伴心率快的
，可同服心得安
；心絞痛伴血壓高的，可同服心痛定
。硝酸甘油還可以與異搏定
、硫氮唑酮合用增強療效，互相克制副作用
。6?硝酸甘油片可以預防性使用 對于能預知一次肯定的用力或活動產(chǎn)生心絞痛的病人
，可在用力前先含用硝酸甘油。比如在餐后
，大便時易出現(xiàn)心絞痛
，就可在進餐時和大便前先口含硝酸甘油來制止發(fā)作。7?使用注意事項 為了保持硝酸甘油片的療效
，應將此藥放入密閉的避光的有色瓶內(nèi)
，并注意藥物的有效期限，及時更換接近失效期的藥片
。有心絞痛史的病人或老年人
，藥物應隨身攜帶，放在拿取方便的急救盒內(nèi)
。
目前
，硝酸甘油已有了貼膜劑和口腔噴霧劑。貼膜劑外用在左前胸部
，藥物經(jīng)皮膚均勻吸收
，在24小時內(nèi)持續(xù)發(fā)揮抗心絞痛的作用?div id="d48novz" class="flower left">
？谇粐婌F劑則因用量小
，吸收更快，副作用小而受到病人歡迎
。以上這兩種劑型價格較貴
，不利于推廣使用。
目前治療心絞痛的中西藥物品種多
，有些藥物療效也很確切
，在治療中發(fā)揮了很好的作用。
1?速效救心丸 為中藥制劑
，心絞痛發(fā)作時服用10～15粒數(shù)分鐘內(nèi)見效
，此藥還可長期服用，每日2～3次
，每次5～10粒
，預防心絞痛發(fā)作。速效救心丸尤其可用在不適合應用硝酸甘油的心絞痛病人
。
2?異搏定 對自發(fā)性心絞痛作用好
。
3?其他 如冠心蘇合丸、復方丹參片
、心腦舒通等藥長期服用
，可以起到舒通冠脈循環(huán)的作用，一般根據(jù)自身條件選用其中的1～2種
。
常見的心律失常與急救處理
正常心臟跳動是規(guī)則的
，成人心率每分鐘為60～100次，每次心跳的間隔是均齊的
，快慢不超過0.12秒
。如果心跳過快過慢，每分鐘小于60次或大于100次
，心跳間隔不規(guī)則
，忽快忽慢，心跳強弱不等，這就叫心律失常
。
引起心律失常的原因很多
，如冠心病、風濕性心臟病
、先天性心臟病
、高血壓心臟病、心肌炎
、心肌病等各種心臟病都可以引起心律失常
。某些藥物如洋地黃、奎尼丁等
，煙
、茶、酒過量
，一時性精神緊張
，疲勞，體內(nèi)電解質(zhì)的不平衡均可引起心律失常
。冠心病合并心律失常是很常見的
，而且往往是重要的臨床表現(xiàn)。冠心病好轉(zhuǎn)了
，心律失常就減輕或消失了
。
心律失常的種類很多，像竇性心動過速
、竇性心動過緩
、結(jié)性過早搏動等在臨床上過程比較良好，不至于造成嚴重后果
，本文不予討論
。本文僅討論需要急救處理的嚴重的心律失常。
一
、室性過早搏動
。過早搏動又稱早搏、早跳
、期外收縮
。過早搏動起源于異位起搏點，與基本節(jié)律中的其他搏動相比
，在時間上是“過早”或“提前”發(fā)生的心臟搏動
。產(chǎn)生早搏的異位起搏點在心室的稱為室性早搏(簡稱室早)。心臟的起搏點正常情況下位于竇房結(jié)
。
室早的臨床表現(xiàn)有胸悶
、氣短
、心跳間歇感、心悸
，每分鐘發(fā)生室早5次以下
，病人尚能耐受，超過5次以上
，癥狀加重
，而且還出現(xiàn)頭暈
、面色蒼白
、心絞痛、血壓低等心臟供血不足的表現(xiàn)
。當室早頻繁出現(xiàn)
，甚至兩個一對，三個一對地出現(xiàn)
，稱為二聯(lián)律
、三聯(lián)律。它揭示冠心病的嚴重程度
，很可能發(fā)展為更加嚴重的心律失?div id="jfovm50" class="index-wrap">！氖倚孕膭舆^速和心室顫動。如不及時糾正
，很快導致心臟驟停的結(jié)果
。
室早的診斷除上述胸悶氣短的癥狀外，主要依靠心電圖的診斷
。心絞痛
、心肌梗塞病人常規(guī)做心電圖，并且用心電監(jiān)護儀來監(jiān)測心律
，隨時捕捉室早變化的蹤影
，以便及時處理。
室早的處理：家庭中發(fā)生室早病人時
，如果既往有冠心病史可以按心絞痛治療
，給予吸氧和舌下含硝酸甘油。經(jīng)過處理
，室早可以減少或消失
。如果未見效，要及時到醫(yī)院就診
，在醫(yī)生的指導下應用心律平
、慢心律等藥治療。切不可自己根據(jù)藥品說明書服用
，以免引起其他嚴重后果
。
二
、陣發(fā)性室上性心動過速。陣發(fā)性室上性心動過速是一種陣發(fā)的快速而整齊的心律
，簡稱“室上速”
，比較常見。其特點是突然發(fā)作突然停止
。發(fā)作時
，病人感覺心跳得非常快
，好像要跳出來似的
，很難受。發(fā)作時心率每分鐘150～250次
，持續(xù)數(shù)秒
、數(shù)分鐘或數(shù)小時，數(shù)日
。有時當醫(yī)生趕到
，病人已終止發(fā)作了。心慌可能是唯一的表現(xiàn)
，但如果有冠心病或其他心臟病史
，就可能出現(xiàn)頭暈、乏力
、呼吸困難
、心絞痛、暈厥
、心電圖檢查有心肌缺血的改變
，并持續(xù)到心動過速停止后1～2周。有的病人首次被診斷為冠發(fā)病就是在發(fā)生了室上速之后
。室上速的病因除冠心病以外
，其他如高血壓心臟病、心肌病
、風心病合并二尖瓣狹窄
、甲狀腺機能亢進、預激綜合征都可以引起
。個別青年人沒有心臟病也可以發(fā)作
，但經(jīng)過很良好。
室上速具有反復發(fā)作的特點
，初步發(fā)作時的癥狀
、心電圖特征和以后復發(fā)時表現(xiàn)基本相似。反復發(fā)作病人自己就能判斷出是發(fā)生了室上速
，這有利于救護
。但是
，室上速的確診依靠心電圖診斷，尤其是預激綜合征伴室上速者
