醫(yī)學(xué)救護(hù)與自救——避免脊柱脊髓二次損傷和并發(fā)癥
中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院脊柱脊髓外科主任洪毅教授說(shuō)
，在地震所造成的人體傷害中，脊柱脊髓損傷尤為高發(fā)。唐山大地震等以往地震的救助經(jīng)驗(yàn)表明
，脊柱脊髓損傷傷員占有相當(dāng)大的比例
，其中一部分是建筑物倒塌等原因?qū)е碌?div id="m50uktp" class="box-center"> ，另有相?dāng)一部分是由于營(yíng)救過(guò)程中操作不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致二次損傷造成的
。因此
，在營(yíng)救過(guò)程中
，一定要注意避免脊柱脊髓的二次損傷
。獲得生命救助后的脊柱脊髓損傷傷員應(yīng)盡早接受正規(guī)的手術(shù)治療與早期康復(fù)，促進(jìn)脊髓損傷的功能恢復(fù)
，減少褥瘡
、泌尿系感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，減少致殘率和致死率。這是在目前救護(hù)工作中需要引起重視的問(wèn)題
。
掌握正確的現(xiàn)場(chǎng)急救方法
學(xué)救護(hù)與自救——避免脊柱脊髓二次損傷和并發(fā)癥.png)
洪毅教授強(qiáng)調(diào)
，現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，首先應(yīng)判斷傷者的生命體征
，針對(duì)同時(shí)發(fā)生的胸部創(chuàng)傷
、顱腦損傷、腹部創(chuàng)傷等
，保持其呼吸道通暢
，維持心跳、血壓等
。其次
，要判斷傷員脊柱、脊髓有無(wú)受傷
。比如
，如果傷員神智清楚，可以詢(xún)問(wèn)傷員四肢有無(wú)知覺(jué)
，如果下肢無(wú)知覺(jué)
，有可能是胸椎、腰椎受傷
；如果四肢均無(wú)知覺(jué)
，有可能是頸椎受傷。從廢墟中挖掘傷員時(shí)
，不能往外硬拽
，如果傷員已經(jīng)有脊柱損傷，這樣容易加重導(dǎo)致脊髓損傷
。
如果懷疑傷員有可能傷及脊柱
，一定要固定好其頭部，尤其不能低頭或轉(zhuǎn)動(dòng)頭部
，頭和軀干必須同軸轉(zhuǎn)動(dòng)
。另外，最好原位搬運(yùn)
，不能隨意改變傷員體位
，尤其不能采用一人抬腋窩部、一人抬下肢的方法搬運(yùn)
。應(yīng)由3~4人配合搬動(dòng)傷員
，一人雙手抱住傷員頭部稍加牽引，另外3人雙手從下方平托傷員軀干及下肢
，移至擔(dān)架上
，然后在傷員頭頸兩側(cè)用衣物或磚塊（外包毛巾）加以固定
，防止頭頸在運(yùn)送途中左右搖晃?div id="4qifd00" class="flower right">
？傊?div id="4qifd00" class="flower right">
，在搬動(dòng)和整個(gè)運(yùn)送過(guò)程中，要始終注意防止傷員的脊柱發(fā)生扭轉(zhuǎn)
、彎曲
，避免二次損傷。
運(yùn)送脊柱脊髓受傷的傷員時(shí)
，如果條件具備
，以頸圍領(lǐng)制動(dòng)更佳。運(yùn)送脊柱脊髓損傷傷員的擔(dān)架
，最好是可以透過(guò)X線(xiàn)的
。在送往急診室、照X線(xiàn)片或進(jìn)行其他檢查時(shí)
，盡量減少將傷員抬上抬下
，以降低二次損傷的風(fēng)險(xiǎn)。傷員應(yīng)固定在硬質(zhì)擔(dān)架上搬運(yùn)
，使其不能移動(dòng)
，另外要避免在現(xiàn)場(chǎng)做不必要的檢查。
警惕后續(xù)治療的并發(fā)癥
當(dāng)脊柱脊髓損傷的傷員被運(yùn)送到醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)治療時(shí)
，避免并發(fā)癥是一個(gè)非常重要的問(wèn)題
。脊髓損傷的并發(fā)癥很多，最為嚴(yán)重的是急性腎衰
、泌尿系統(tǒng)感染
、肺部感染、褥瘡
。
中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院泌尿外科主任廖利民教授說(shuō)
，正常情況下，人體代謝產(chǎn)生的廢物會(huì)經(jīng)血液循環(huán)至腎臟
，再由腎臟將廢物過(guò)濾并以尿液的形式道排出體外
。正常人體的排尿受神經(jīng)支配，膀胱收縮
，尿道開(kāi)放，完成排尿
。當(dāng)脊髓受到損傷后會(huì)導(dǎo)致截癱
，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)法支配排尿，導(dǎo)致尿潴留
，由于膀胱內(nèi)已經(jīng)積存有尿液
，腎臟無(wú)法正常分泌和排放尿液
，使得血液無(wú)法得到凈化，有害物質(zhì)隨血液繼續(xù)在體內(nèi)循環(huán)
，導(dǎo)致各器官
、各系統(tǒng)衰竭。這就是急性腎衰
。
尿液長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法排出體外
，還會(huì)導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎功能衰竭
。另外
，泌尿系統(tǒng)發(fā)生感染后，細(xì)菌還會(huì)被血液帶到全身
，引起其他器官或組織感染
，危及生命。
因此
，對(duì)于脊髓損傷的傷員
，一定要保證其排尿順暢，辦法其實(shí)很簡(jiǎn)單
，就是給傷員置入導(dǎo)尿管
。
廖利民強(qiáng)調(diào)，脊髓損傷者不僅急性期要注意導(dǎo)尿
，急性期以后也要注意排尿問(wèn)題
。度過(guò)急性期以后，通常不再留置導(dǎo)尿管
，但如果傷員的排尿功能未能獲得良好恢復(fù)
，則應(yīng)采用間歇導(dǎo)尿，即每天定時(shí)為其導(dǎo)尿
，這種間歇導(dǎo)尿
，有可能是終生的。如果醫(yī)生忽視了這個(gè)問(wèn)題
，導(dǎo)致傷員長(zhǎng)期排尿困難
，則可能導(dǎo)致感染，并最終造成腎功能衰竭
。
對(duì)于脊髓損傷者還要警惕肺部感染
。頸椎損傷，尤其是高位頸椎損傷（例如頸4
、頸5損傷）的傷員
，常常導(dǎo)致肋間肌失去活動(dòng)能力，而僅靠膈肌運(yùn)動(dòng)來(lái)完成呼吸動(dòng)作
，因而呼吸和咳嗽的力量明顯減弱
，無(wú)法將支氣管分泌物咳出
，久而久之，痰阻塞了支氣管
、氣管，造成肺不張
、肺炎而導(dǎo)致呼吸困難
，甚至使病情惡化。因此
，對(duì)于頸椎損傷者
，應(yīng)注意為其排痰，并采取有效的治療及護(hù)理措施
，以避免肺部感染的發(fā)生
。
褥瘡也是威脅脊髓損傷者生命的常見(jiàn)并發(fā)癥。脊髓導(dǎo)致截癱者皮膚失去感覺(jué)
，長(zhǎng)期臥床使皮膚受壓
，容易發(fā)生褥瘡，嚴(yán)重者可危及生命
。因此
，對(duì)截癱患者要注意加強(qiáng)護(hù)理，床褥要平軟
，患者便溺后要及時(shí)清理
，避免污染，每2小時(shí)為患者翻身1次
，褥瘡易發(fā)部位用軟墊或氣枕墊好
。
如何積極開(kāi)展自救互救？
地震是一種很難預(yù)測(cè)的突發(fā)災(zāi)難
，強(qiáng)震能形成原發(fā)破壞和次生災(zāi)害，因此
，對(duì)發(fā)生在原發(fā)破壞中的被困人員及早救治非常重要
，最好是在72小時(shí)之內(nèi)完成被困人員的救護(hù)。地震后常伴有惡劣的氣象變化
，如低溫
、炎熱、大雨等
，被困人員在缺少補(bǔ)充熱量和水分的環(huán)境內(nèi)
，極易造成體能的急劇下降，在坍塌的建筑物中超過(guò)72小時(shí)生存的可能性比較小。城市化進(jìn)程加快而衍生出的建筑物坍塌造成人員大量被困
，加之地震后多伴有惡劣氣候，道路交通堵塞
，通信中斷
，使得專(zhuān)業(yè)救護(hù)人員很難在第一時(shí)間到達(dá)救治現(xiàn)場(chǎng)，因此被困人員及時(shí)得當(dāng)?shù)淖跃然ゾ葘?duì)減少傷亡
、減輕后期的傷殘程度至關(guān)重要
。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，唐山大地震時(shí)被壓埋的人數(shù)為57萬(wàn)
，通過(guò)自救
、互救脫險(xiǎn)的人數(shù)達(dá)45萬(wàn)左右。一般來(lái)說(shuō)大地震后半小時(shí)內(nèi)救出的被埋人員生存率達(dá)99%
，由此可見(jiàn)
，自救、互救是減少傷亡的主要措施
，所以應(yīng)盡早盡快地開(kāi)展自救互救
。
（一）堅(jiān)定信心，積極自救
1.一般自救
地震時(shí)
，為防止次生災(zāi)害的發(fā)生
，城鎮(zhèn)居民首先要做的是切斷電源、氣源
，防止火災(zāi)發(fā)生
，個(gè)人更要保持清醒冷靜頭腦，做出敏捷反應(yīng)：
（1）在家庭——在樓內(nèi)
，應(yīng)選擇小開(kāi)間
、堅(jiān)固家具旁就地躲藏；在平房
，根據(jù)具體情況或選擇小開(kāi)間
、堅(jiān)固家具旁就地躲藏，或者跑出室外空曠地帶
。地震后房屋倒塌有時(shí)會(huì)在室內(nèi)形成三角空間
，這些地方是人們得以幸存的相對(duì)安全地點(diǎn)，可稱(chēng)其為避震空間
，它包括炕沿下
、堅(jiān)固家具下、內(nèi)墻墻根
、墻角
、廚房、廁所
、儲(chǔ)藏室等開(kāi)間小的地方
。因此
，當(dāng)?shù)卣鸢l(fā)生時(shí)，如果在室里要注意利用它們
。在室內(nèi)
，應(yīng)保持鎮(zhèn)定并迅速關(guān)閉電源、燃?xì)?div id="4qifd00" class="flower right">
，隨手抓一個(gè)枕頭或坐墊護(hù)住頭部在安全角落躲避
，躲避時(shí)不要靠近窗邊或陽(yáng)臺(tái)上去，千萬(wàn)不要跳樓
！
（2）在學(xué)?div id="4qifd00" class="flower right">
！灰蚪淌彝饷媾埽瑧?yīng)迅速用書(shū)包護(hù)住頭部
，抱頭
、閉眼，躲在各自的課桌下
，待地震過(guò)后
，在老師的指揮下向教室外面轉(zhuǎn)移；在操場(chǎng)上時(shí)
，可原地不動(dòng)蹲下
，雙手保護(hù)頭部，注意避開(kāi)高大建筑物或危險(xiǎn)物
，千萬(wàn)不要回到教室去
。
（3）在公共場(chǎng)所——就地蹲下或趴在排椅下，避開(kāi)吊燈
、電扇等懸掛物
，保護(hù)好頭部；千萬(wàn)不要慌亂擁向出口
，避開(kāi)人流的擁擠
，避免被擠到墻或柵欄處；在商場(chǎng)
、書(shū)店
、展覽館、地鐵等處應(yīng)選擇結(jié)實(shí)的柜臺(tái)或柱子邊
，以及內(nèi)墻角等處就地蹲下
，遠(yuǎn)離玻璃櫥窗、柜臺(tái)及其他危險(xiǎn)物品
；在行駛的電（汽）車(chē)內(nèi)要抓牢扶手
，降低重心，躲在座位附近。
（4）在戶(hù)外——就地選擇開(kāi)闊地蹲下或趴下
，不要亂跑
，不要隨便返回室內(nèi)，避開(kāi)人多的地方
；要避開(kāi)高大建筑物
，如樓房、高大煙囪
、水塔下，避開(kāi)立交橋等結(jié)構(gòu)復(fù)雜的構(gòu)筑物
；避開(kāi)危險(xiǎn)物高聳或懸掛物
，如變壓器、電線(xiàn)桿
、路燈等
、廣告牌、吊車(chē)等
；避開(kāi)危險(xiǎn)場(chǎng)所
，如狹窄街道、危舊房屋
、危墻
、高門(mén)臉等。
（5）在野外和海邊——在野外要避開(kāi)山腳
、陡崖和陡峭的山坡
，以防山崩、泥石流滑坡等
；在海邊要盡快向遠(yuǎn)離海岸線(xiàn)的地方轉(zhuǎn)移
，以躲避地震可能產(chǎn)生的海嘯襲擊。
（6）特殊情況下的求生要點(diǎn)——遇到火災(zāi)時(shí)
，趴在地上用濕毛巾捂住口鼻
，待搖晃停止后向安全地方轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移時(shí)要彎腰或匍匐
、逆風(fēng)而行
；切忌用雙手撲打火苗或在大火中亂跑、呼叫
，避免出現(xiàn)呼吸道的吸入性損傷
。燃?xì)庑孤r(shí)，同火災(zāi)時(shí)一樣
，遇到有毒氣體泄漏時(shí)
，要用濕布捂住口鼻，逆風(fēng)逃離，注意不要使用明火
。
2.被壓埋后自救
被壓埋在廢墟下時(shí)
，最重要的是要有堅(jiān)定的生存信念，消除恐懼心理
，相信能脫離險(xiǎn)地
，不能在精神上崩潰。強(qiáng)烈的求生欲望和充滿(mǎn)信心的樂(lè)觀精神
，是自救過(guò)程中創(chuàng)造奇跡的強(qiáng)大動(dòng)力
，在地震中有很多人不是因房屋倒塌被砸死，而是過(guò)度緊張
，精神崩潰
，亂喊亂叫，在極度恐懼中死去
。被困人員在漆黑狹小的環(huán)境中遭受肢體和器官損傷的情況下
，心理和生理都遭受著巨大的痛苦，但是
，一定要避免不必要的驚恐
、徒勞的掙扎和長(zhǎng)時(shí)間的哭叫，亂喊亂叫只會(huì)增加氧的消耗
，使體力迅速下降
，同時(shí)，還會(huì)吸入大量煙塵
，造成窒息
。因此，要盡力控制情緒
，保持冷靜的頭腦
，堅(jiān)定活下去的信心，最大限度地減少體能消耗
，平靜地等待救援人員的救助
。
大地震中被倒塌建筑物壓埋的人，只要神志清醒
，身體沒(méi)有重大創(chuàng)傷
，都應(yīng)該堅(jiān)定獲救的信心，妥善保護(hù)好自己
，積極實(shí)施自救
。自救原則包括以下幾個(gè)方面：
（1）被壓埋后，注意用濕手巾
、衣服或其他布料等捂住口鼻和頭部
，避免灰塵嗆悶發(fā)生窒息及意外事故
。如果受傷，要想辦法包扎
，避免流血過(guò)多
。
（2）不能脫險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)設(shè)法將手腳掙脫出來(lái)
，消除臉上的灰土和壓在身上的物體
。用周?chē)砂釀?dòng)的物品支撐身體上面的重物，避免塌落
，擴(kuò)大安全活動(dòng)空間
，保障有足夠的空氣。條件允許時(shí)
，應(yīng)盡量設(shè)法逃避險(xiǎn)境
，尋找并開(kāi)辟通道，朝更安全寬敞
、有光亮的地方移動(dòng)。
（3）被壓埋后
，要注意觀察周?chē)h(huán)境
，尋找通道。無(wú)法爬出去時(shí)
，不要盲目大聲呼喊
，當(dāng)聽(tīng)到外面有人時(shí)，再呼叫
，盡量減少體力消耗
，或用石塊敲擊，向外界傳遞求救信號(hào)保存體力
，延長(zhǎng)生命
。
（4）無(wú)力脫險(xiǎn)時(shí)，尋找食物和水
，必要時(shí)自己的尿液也能起到解渴作用
。控制自己的情緒或閉目休息
，樂(lè)觀等待時(shí)機(jī)
，想辦法與外面救援人員取得聯(lián)系。
（5）幾個(gè)人同時(shí)被壓埋時(shí)
，要互相鼓勵(lì)
，共同計(jì)劃，團(tuán)結(jié)配合
，必要時(shí)采取脫險(xiǎn)行動(dòng)
。
（二）講究方法
，科學(xué)互救
在互救過(guò)程中，要有組織
，講究方法
，避免盲目圖快而增加不應(yīng)有的傷亡。原則上
，先救壓埋人員多的地方
，也就是“先多后少”；先救近處被壓埋人員
，也就是“先近后遠(yuǎn)”
；先救容易救出的人員，也就是“先易后難”
；先救輕傷和強(qiáng)壯人員
，擴(kuò)大營(yíng)救隊(duì)伍，也就是“先輕后重”
；如果有醫(yī)務(wù)人員被壓埋
，應(yīng)優(yōu)先營(yíng)救，增加搶救力量
，找尋被壓埋的人
。
首先通過(guò)偵聽(tīng)（臥地貼耳）、呼叫
、詢(xún)問(wèn)尋找被埋人員
，注意聽(tīng)被困人員的呼喊、呻吟
、敲擊聲
；根據(jù)建筑物結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，判斷被埋人員的位置（特別是頭部方位）
，再行搶救
，以防止意外傷亡。挖掘時(shí)要注意保護(hù)好壓埋者上方的支撐物
，清除壓埋阻擋物
，保證壓埋者生存空間。在使用挖掘機(jī)械時(shí)要十分謹(jǐn)慎
，接近壓埋者時(shí)
，最好用手一點(diǎn)點(diǎn)撥，不可用利器刨挖
。
清除壓埋物及鉆鑿
，分割時(shí)，有條件的要潑水
，以防傷員嗆悶而死
。
救人時(shí)
，應(yīng)先確定壓埋者頭部的位置，用最快速度使頭部充分暴露
，并清除口
、鼻腔內(nèi)的灰土，保持呼吸通暢
，然后再暴露胸腹腔
，如有窒息，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸
。
對(duì)于壓埋廢墟中時(shí)間較長(zhǎng)的幸存者
，應(yīng)先輸送飲料和食品，然后邊挖邊支撐
，同時(shí)注意保護(hù)幸存者的眼睛
。
壓埋者不能自行出來(lái)時(shí)，要仔細(xì)詢(xún)問(wèn)和觀察
，確定傷情
，不要強(qiáng)拉硬扯，以防造成新的損傷
。
對(duì)于脊椎損傷者
，挖掘時(shí)要盡量避免加重?fù)p傷。脊柱骨折導(dǎo)致脊髓損傷的截癱除了坍塌物砸傷所致外
，很大一部分是由救護(hù)中不合理的搬運(yùn)所造成的。在互救或自救中如發(fā)現(xiàn)傷員下肢無(wú)力或感覺(jué)障礙時(shí)應(yīng)警惕有脊柱骨折存在
，千萬(wàn)不能將傷員隨意搬動(dòng)
，最好是多人同軸搬運(yùn)，防止發(fā)生截癱
。在轉(zhuǎn)運(yùn)此類(lèi)傷員中要用硬式擔(dān)架或門(mén)板
，用寬帶將傷員固定在車(chē)的平臺(tái)上，不能用帆布等軟擔(dān)架搬運(yùn)
，更不能用一人抱胸
、一人抬腿方式，最好是三四個(gè)人扶托傷員的頭
、背
、臀、腿
，平放在硬擔(dān)架或門(mén)板上
，用布帶固定后搬運(yùn)，以免顛簸對(duì)脊髓造成新的損傷
。頸椎骨折搬動(dòng)時(shí)要保持頭部與身體軸線(xiàn)一致
，胸腰椎骨折搬動(dòng)時(shí)身體保持平躺
，有截癱時(shí)同樣要按上述方法搬動(dòng)，防止加重脊髓損傷
。
遇到四肢骨折
、關(guān)節(jié)損傷的壓埋者，應(yīng)就地取材
，用木棍
、樹(shù)枝、硬紙板
、桌椅腿等實(shí)施夾板固定
。固定的范圍包括骨折區(qū)上下兩個(gè)關(guān)節(jié)，固定時(shí)應(yīng)顯露傷肢末端以便觀察血液循環(huán)情況
。不宜對(duì)開(kāi)放性骨折進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)復(fù)位
，以防止組織再度受傷，可用潔凈的衣物先進(jìn)行簡(jiǎn)單包扎固定后再進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)
。對(duì)骨折部位有明顯出血的傷員最好用布帶在骨折部位近端10厘米處捆扎止血
，但應(yīng)用小紙條寫(xiě)明捆扎止血的時(shí)間，為后續(xù)治療提供依據(jù)
。在現(xiàn)場(chǎng)有條件的情況下
，每30分鐘放松止血帶一次，時(shí)間30秒至1分鐘
，以避免骨折遠(yuǎn)端組織的壞死
。
搬運(yùn)呼吸困難的傷員時(shí)，應(yīng)采用俯臥位
，并將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)
，以免引起窒息。對(duì)于那些一息尚存的危重傷員
，應(yīng)盡可能在現(xiàn)場(chǎng)請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行緊急救治
，然后迅速送往醫(yī)院和醫(yī)療點(diǎn)。沒(méi)有起吊工具無(wú)法救出時(shí)
，保持廢墟下面的空間通風(fēng)
，遞送食物維持生命，并做好記號(hào)
，等待援助
，切不可蠻干。
（三）躲避余震和其他關(guān)聯(lián)災(zāi)害
雖然人類(lèi)目前還無(wú)法避免和控制地震
，但只要掌握一些技巧
，就可以在災(zāi)難中將傷害降到最低。避震要點(diǎn)：
（1）為了自己和家人的人身安全請(qǐng)躲在桌子等堅(jiān)固家具的旁邊
。大的晃動(dòng)約持續(xù)1分鐘
。首先
，在重心較低、且結(jié)實(shí)牢固的桌子旁邊躲避
，并緊緊抓牢桌子腿
；在沒(méi)有桌子等可供藏身的場(chǎng)合，無(wú)論如何
，也要用坐墊等物保護(hù)好頭部
。
（2）搖晃時(shí)立即關(guān)火，失火時(shí)立即滅火
。大地震時(shí)
，不能依賴(lài)消防車(chē)滅火，每個(gè)人關(guān)火
、滅火的這種努力
，是將地震災(zāi)害控制到最小程度的重要因素，為了不使火災(zāi)釀成大禍
，左鄰右舍之間互相幫助
，早期滅火是極為重要的。
地震的時(shí)候
，關(guān)火的機(jī)會(huì)有三次
。第一次機(jī)會(huì)在感知小的晃動(dòng)的瞬間，即刻互相招呼：“地震
！快關(guān)火
！”關(guān)閉正在使用的取暖爐、煤氣爐等
；第二次機(jī)會(huì)在大的晃動(dòng)停息的時(shí)候
，再一次呼喊：“關(guān)火！關(guān)火
！”并去關(guān)火，但要注意
，在發(fā)生大的晃動(dòng)時(shí)去關(guān)火
，要是放在煤氣爐、取暖爐上面的水壺等滑落下來(lái)
，是很危險(xiǎn)的
；第一二次機(jī)會(huì)在著火之后，即便發(fā)生失火的情形
，在1～2分鐘之內(nèi)
，還是可以撲滅的，為了能夠迅速滅火
，平常就應(yīng)將滅火器
、消防水桶放置在離用火場(chǎng)所較近的地方
。如果遇到化工廠著火、毒氣泄漏時(shí)
，不要向順風(fēng)方向跑
，要盡量繞到逆風(fēng)方向去，并盡量用濕毛巾捂住口
、鼻
。
（3）不要慌張地向戶(hù)外跑。地震發(fā)生后
，慌慌張張地向外跑
，碎玻璃、屋頂上的磚瓦
、廣告牌等很可能會(huì)掉下來(lái)砸在身上
，是很危險(xiǎn)的。此外
，水泥預(yù)制板墻
、自動(dòng)售貨機(jī)等也有倒塌的危險(xiǎn)，不要靠近這些物體
。
（4）將門(mén)打開(kāi)
，確保出口。鋼筋水泥結(jié)構(gòu)的房屋等
，由于地震的晃動(dòng)會(huì)造成門(mén)窗錯(cuò)位
，打不開(kāi)門(mén)，曾經(jīng)發(fā)生有人被封閉在屋子里的事例
。要事先想好萬(wàn)一被關(guān)在屋子里
，如何逃脫的方法，準(zhǔn)備好梯子
、繩索等
。
（5）戶(hù)外的場(chǎng)合，要保護(hù)好頭部
，避開(kāi)危險(xiǎn)之處
。當(dāng)大地劇烈搖晃，站立不穩(wěn)的時(shí)候
，人們都會(huì)有扶靠
、抓住什么的心理，身邊的門(mén)柱
、墻壁大多會(huì)成為扶靠的對(duì)象
。但是，這些看上去挺結(jié)實(shí)牢固的東西，實(shí)際上卻是危險(xiǎn)的
，千萬(wàn)不要靠近水泥預(yù)制板墻
、門(mén)柱等躲避。1987年日本宮城縣海底地震時(shí)
，由于水泥預(yù)制板墻
、門(mén)柱的倒塌，造成了多人死傷
。在繁華街
、樓區(qū)，最危險(xiǎn)的是玻璃窗
、廣告牌等物掉落下來(lái)砸傷人
，要注意用手或手提包等物保護(hù)好頭部。在樓區(qū)時(shí)
，根據(jù)情況
，進(jìn)入建筑物中躲避比較安全。
（6）在百貨公司
、劇場(chǎng)時(shí)依工作人員的指示行動(dòng)
。在百貨公司、地下街等人員較多的地方
，最可怕的是發(fā)生混亂
。就地震而言，地下街是比較安全的
，即便發(fā)生停電
，緊急照明燈也會(huì)即刻亮起來(lái)，請(qǐng)鎮(zhèn)靜地采取行動(dòng)
。如發(fā)生火災(zāi)
，即刻會(huì)充滿(mǎn)煙霧，以壓低身體的姿勢(shì)避難
，并做到絕對(duì)不吸煙
。發(fā)生地震、火災(zāi)時(shí)
，不能使用電梯
，萬(wàn)一在搭乘電梯時(shí)遇到地震，將操作盤(pán)上各樓層的按鈕全部按下
，一旦停下，迅速離開(kāi)電梯
，確認(rèn)安全后避難
。高層大廈以及近來(lái)的建筑物的電梯，都裝有管制運(yùn)行的裝置
，地震發(fā)生時(shí)
，會(huì)自動(dòng)停在最近的樓層
。萬(wàn)一被關(guān)在電梯中，通過(guò)電梯中的專(zhuān)用電話(huà)與管理室聯(lián)系
、求助
。
（7）汽車(chē)靠路邊停車(chē)，管制區(qū)域禁止行駛
。發(fā)生大地震時(shí)
，無(wú)法把握汽車(chē)方向盤(pán)，難以駕駛
，為了不妨礙避難疏散的人和緊急車(chē)輛的通行
，應(yīng)避開(kāi)十字路口將車(chē)子靠路邊停下。都市中心地區(qū)的絕大部分道路將會(huì)全面禁止通行
，充分注意收聽(tīng)汽車(chē)收音機(jī)的廣播
，附近有警察的話(huà)，要依照其指示行事
。有必要避難時(shí)
，為防止卷入火災(zāi)，請(qǐng)把車(chē)窗關(guān)好
，車(chē)鑰匙插在車(chē)上
，不要鎖車(chē)門(mén)，并和當(dāng)?shù)氐娜艘黄鹦袆?dòng)
。
（8）注意山崩
、斷崖落石或海嘯。在山邊
、陡峭的傾斜地段
，有發(fā)生山崩、斷崖落石的危險(xiǎn)
，應(yīng)迅速到安全的場(chǎng)所避難
。在海岸邊，有遭遇海嘯的危險(xiǎn)
。感知地震或發(fā)出海嘯警報(bào)時(shí)
，迅速到安全的場(chǎng)所避難，請(qǐng)注意收音機(jī)
、電視機(jī)等的信息
。
（9）避難時(shí)要徒步，攜帶物品應(yīng)在最少限度
。因地震造成的火災(zāi)
，蔓延燃燒，出現(xiàn)危及生命、人身安全等情形時(shí)
，應(yīng)采取避難措施
。原則上以市民防災(zāi)組織、街道等為單位
，在負(fù)責(zé)人及警察等帶領(lǐng)下采取徒步避難的方式
，絕對(duì)不能利用汽車(chē)、自行車(chē)避難
。對(duì)于病人等的避難
，當(dāng)?shù)鼐用竦暮献骰ブ遣豢扇鄙俚模瑥钠綍r(shí)起
，鄰里之間有必要在事前就避難的方式等進(jìn)行商定
。
（10）不要聽(tīng)信謠言，不要輕舉妄動(dòng)
。在發(fā)生大地震時(shí)
，人們心理上易產(chǎn)生動(dòng)搖，為防止混亂
，每個(gè)人依據(jù)正確的信息冷靜地采取行動(dòng)
。應(yīng)相信從政府、警察
、消防等防災(zāi)機(jī)構(gòu)直接得到的信息
