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小柴胡湯———和解少陽的主方

醫(yī)案日記 2023-06-19 12:51:10

小柴胡湯———和解少陽的主方

小柴胡湯是《傷寒論》中的名方，由柴胡

、黃芩
、人參
、半夏
、炙甘草
、生姜
、大棗組成
，主要功用是和解少陽
，主治傷寒少陽證。

什么是傷寒少陽證呢

？傷寒是古代醫(yī)家對一類外感疾病的統(tǒng)稱
。廣義傷寒是一切外感熱病的總稱。狹義傷寒是外感風寒之邪
，感而即發(fā)的疾病
。此處的傷寒與西醫(yī)的傷寒完全不同，不可混淆
。中醫(yī)理論認為
，在傷寒由表及里的傳變過程中，寒熱癥狀的變化是其主要標志
。傷寒初起的時候
，寒重熱輕，或但寒無熱
，屬太陽證
；傳入少陽的標志是寒熱往來，即發(fā)熱惡寒交替出現(xiàn)
，為少陽證
；再向里即傳入陽明，表現(xiàn)為但熱不寒
。

從小柴胡湯在《傷寒論》體系中的位置可以看出

，小柴胡湯是為外感傷寒，病邪停留于少陽部位而設計的。小柴胡湯用藥主要意在少陽
，但是配伍中還兼顧了太陽和陽明
，發(fā)揮了調(diào)暢少陽樞機的作用。方中柴胡辛涼清熱為主藥
，是發(fā)散表熱的代表藥物
，生姜能發(fā)散表寒，二者合用能發(fā)散表邪
，解除寒熱之象
。表邪入里化熱，主要傷及的臟腑是肺和腸胃
，因此方中使用了黃芩清肺
，兼以半夏調(diào)和腸胃。因正氣不足
，不能顧護肌表
，是外感的一個重要原因，所以在祛邪的同時
，方中輔用人參
、大棗、甘草以益氣扶正
，鼓邪外出
。

《傷寒論》還用本方治療大量的雜病。列舉的癥狀有：“胸脅苦滿

，嘿嘿不欲飲食
，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔
，或渴
，或腹中痛，或脅下痞硬
，或心下悸
，小便不利，或不渴
，身有微熱
，或咳者”等。這為后世醫(yī)家提供了遼闊的想象空間
。根據(jù)辨證
，張仲景自己及其他醫(yī)家在小柴胡湯的基礎上衍生出大量的新方以適應臨床需要。有名的類方有：柴胡桂枝湯
、柴芎湯
、柴胡雙解散
、柴平湯、柴柴胡白虎湯
、青鎮(zhèn)丸
、大柴胡湯
、柴胡陷胸湯
、柴苓湯等。

現(xiàn)代藥理實驗表明

，小柴胡湯具有顯著的抗炎
、保肝、利膽
、興奮腎上腺皮質(zhì)的功能
，有解熱、解痙
、鎮(zhèn)痛
、鎮(zhèn)靜、抗驚厥
、增強非特異性抗感染及免疫
，抑制變態(tài)反應等作用，還有一定的抗菌
、抗瘧
、健胃、鎮(zhèn)吐
、抗過敏等功用
。故現(xiàn)代常用該方治上感、流感
、胃腸型感冒
、中耳炎、支氣管炎
、肺炎
、胸膜炎、瘧疾
、腸傷寒等感染性疾病見少陽證者
；也用它治療慢性肝炎、膽囊炎
、膽石癥
、胰腺炎、胃炎
、胃潰瘍
、產(chǎn)褥熱、行經(jīng)發(fā)熱、更年期綜合征
、經(jīng)前期緊張綜合征
、妊娠惡阻、乳腺炎
、睪丸炎以及癲癇
、抑郁癥、失眠等精神性疾病和蕁麻疹
、慢性濕疹
、病毒性心肌炎、心律失常
、梅尼埃病等見少陽證者
。

研發(fā)前景：

目前，小柴胡湯的原方中成藥在國內(nèi)的應用不是很普遍

，這是一個缺憾
。雖然有許多生產(chǎn)廠家在進行小柴胡沖劑、小柴胡片的生產(chǎn)
，但這些制劑的工藝仍亟待提高
。而在我國的臺灣、香港
，以及鄰國日本
、新加坡的中藥店中，小柴胡中藥制劑的應用反而更普遍一些
，其藥品主要來源于我國臺灣和日本的幾家屈指可數(shù)的實力雄厚的廠商
，其市場固定，質(zhì)量也可靠
。

目前在國內(nèi)市場上常見的正柴胡飲（柴胡

、防風、陳皮
、芍藥
、甘草、生姜）之類的制劑
，尚可算作是小柴胡湯的衍生方
，是在傳承了小柴胡湯解表內(nèi)涵基礎上的再發(fā)揮；而柴胡注射液
、柴胡滴丸
、柴胡口服液幾乎都是單味柴胡制劑，離小柴胡湯的配伍思想相去甚遠
。

小柴胡湯配伍簡練

，思想明確
，適用廣泛，療效卓著
，是中醫(yī)的瑰寶
。如能根據(jù)現(xiàn)代疾病譜變化的需要，以小柴胡湯為基礎開發(fā)出更加有針對性的新藥
，如針對抑郁癥
，將會有良好的市場前景。

（本文第一作者為北京中醫(yī)藥大學方劑教研室教授）

小柴胡顆粒功能主治解表散熱疏肝和胃用于外感病邪犯少陽證癥見寒熱往來胸脅苦滿食欲不振心煩喜嘔口苦咽干

小柴胡湯出處漢代張仲景<<傷寒論>>

，為和解少陽的主方
。少陽是人體的一條經(jīng)脈
，起于目邊上
，下耳后，入耳中
，下胸中
，貫膈循脅，絡肝屬膽
。故邪氣侵犯少陽
，徘徊于半表半里之間，外與陽相爭而為寒
，內(nèi)與陰相爭而為熱
，故寒熱往來，口苦
，咽干等
。肝膽有熱犯胃，胃失和降
，則見心煩喜吐等
。這些中醫(yī)理論，對一個不學中醫(yī)的人
，或許是有些難懂
，只好緩慢消化了。

和解少陽的小柴胡湯的應用

張仲景用小柴胡湯為和解少陽之主方

，今從該方的處方用藥和它的臨床變化應用上分析
，對和解少陽的具體含義，可得到進一步了解
。
小柴胡湯由柴胡
、黃芩、半夏
、人參
、甘草
、生姜、大棗7味藥組成
。它用柴胡配黃芩
，善于清解肝膽之邪熱；少陽為膽經(jīng)
，這是和解少陽的主藥
。半夏配生姜，乃小半夏湯
，為和胃止嘔的基礎方
。人參、甘草補氣
，大棗養(yǎng)血
，三者為扶正之品，綜合而成扶正祛邪之方
。

如何理解小柴胡湯“但見一證便是
，不必悉具?div id="m50uktp" class="box-center"> ！?/span>

小柴胡湯既是治療傷寒少陽病證的基礎方

，又是和解少陽法的代表方。臨床應用以寒熱往來
，胸脅苦滿
，默默不欲飲食，心煩喜嘔
，口苦
，咽干，苔白
，脈弦為辨證要點
，來治療傷寒少陽證?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！秱摗分姓f：傷寒中風
，有柴胡證，但見一證便是
，不必悉具
。 根據(jù)《傷寒論》中整句話的意思，我認為“但見一證便是”是在病人患的是傷寒中風之證的前提下才能成立的
。也就是說
，在治療傷寒中風之證時
，病人只要出現(xiàn)“柴胡證”，即以上辨證要點的前四個主證中的一兩個
，就可以用小柴胡湯來治療
，而不必待其所有證候都弄清楚才去治療。如果不在“傷寒中風”這個前提下
，僅僅靠四個主證“寒熱往來
，胸脅苦滿，默默不欲飲食
，心煩喜嘔”來辨證
，然后就用小柴胡湯，有點過于草率
。因為這四個主證不是傷寒少陽證所特有的
，如“寒熱往來”不僅可見于傷寒中風之證，亦可見于熱入營血證
、狀如溫瘧的黃龍湯證和虛勞等
。所以“但見一證便是”一定要有“傷寒中風”這個前提
。

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