二氫吡啶類鈣拮抗劑(CCB)是治療慢性穩(wěn)定性心絞痛的常用藥物，在臨床已使用了40多年
。然而，10多年前，一場關(guān)于CCB安全性的風(fēng)波陡起，使CCB的治療地位受到嚴(yán)重打壓。隨著循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的積累，種種猜疑和指責(zé)得到澄清，2007年我國和歐洲新發(fā)表的相關(guān)權(quán)威指南重新肯定了CCB在冠心病患者中的治療效果和安全性。關(guān)于鈣拮抗劑安全性的風(fēng)波
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1966年，全球第一個(gè)二氫吡啶類CCB硝苯地平問世
，其顯著的冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張作用使其首先被用于治療心絞痛。上個(gè)世紀(jì)80年代初，多項(xiàng)臨床研究證實(shí)，硝苯地平能有效控制變異型心絞痛和慢性穩(wěn)定性心絞痛的癥狀。此后，CCB很快成為抗心絞痛的最常用藥物之一。1995年，以Furberg為首的一些流行病學(xué)專家以短效硝苯地平的病例對照研究資料為依據(jù)
，多次發(fā)表文章，指責(zé)CCB會(huì)增加冠心病患者心肌梗死發(fā)生和死亡危險(xiǎn)，并且將打擊面擴(kuò)展到所有各種CCB制劑最新指南肯定了安全性和療效
于2007年公布的我國第一部《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》(以下簡稱中國心絞痛指南)明確肯定了CCB的安全性和治療效果
。稍后發(fā)表的《歐洲心臟病學(xué)會(huì)和歐洲高血壓學(xué)會(huì)(ESC/ESH)2007年新版高血壓防治指南》(以下簡稱歐洲高血壓指南)，同樣認(rèn)可了CCB在冠心病患者中的治療地位。中國心絞痛指南是由中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)和《中華心血管病雜志》編輯委員會(huì)組成的專家組
，在收集循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上，參考國外廣泛應(yīng)用的指南，結(jié)合我國實(shí)際情況，歷時(shí)1年多時(shí)間，經(jīng)反復(fù)討論，幾易其稿而制定的。該指南充分考慮了最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，將長效CCB推薦為合并高血壓的冠心病患者的初始治療藥物(Ⅰ類推薦，B級(jí)證據(jù)水平)，而不再僅僅是替代藥物。這是中國心絞痛指南中的一大亮點(diǎn)。歐洲高血壓指南指出
，冠心病患者能夠從降壓治療中得益，至于使用何種藥物來降低血壓并不特別重要，關(guān)于CCB對冠心病患者不利的指控已經(jīng)被推翻。這是國外權(quán)威組織在CCB風(fēng)波之后，第一次明確表態(tài)支持在冠心病患者中使用CCB。ACTION試驗(yàn)是肯定鈣拮抗劑的主要依據(jù)
我國著名心血管病專家高潤霖教授指出，鑒于自硝苯地平控釋片治療冠心病效果評(píng)價(jià)試驗(yàn)(ACTION)研究表明硝苯地平控釋片可減少血管重建
，而且亞組分析顯示，對于合并高血壓的冠心病患者，發(fā)生一級(jí)終點(diǎn)事件的相對危險(xiǎn)下降，因此，中國心絞痛指南建議可將長效CCB作為初始治療藥物1995年發(fā)生CCB風(fēng)波之后
ACTION試驗(yàn)是迄今為止僅有的一項(xiàng)在慢性穩(wěn)定性心絞痛患者中進(jìn)行的大規(guī)模、隨機(jī)
、雙盲、安慰劑對照臨床研究。試驗(yàn)共納入7665例有癥狀的穩(wěn)定性心絞痛患者，他們被隨機(jī)分配接受硝苯地平控釋片或安慰劑治療，平均隨訪4.9年。結(jié)果顯示，與安慰劑相比，硝苯地平控釋片長期治療不增加全因死亡、心肌梗死或致殘性腦卒中發(fā)生率。此外，硝苯地平控釋片治療顯著降低二級(jí)終點(diǎn)事件(死亡、心血管病事件或介入治療)發(fā)生率。在單項(xiàng)臨床事件方面ACTION試驗(yàn)是證實(shí)CCB能安全用于冠心病患者的最具說服力的臨床試驗(yàn)
綜上所述
心肌缺血是大家最為擔(dān)心的一種心臟病
冠心病導(dǎo)致的心肌缺血常常被老百姓默認(rèn)為冠心病就是心肌缺血，那么我們就今天就聊一聊冠心病吃什么藥效果最好
冠心病就是指心臟動(dòng)脈血管里面長了垃圾，垃圾超過50%的狹窄
，這時(shí)候我們就叫冠心病。冠心病的治療，必須先有一個(gè)好的心態(tài)，樂觀的人心臟病康復(fù)更快，同時(shí)必須改掉不良生活方式，戒煙戒酒，控制體重，低鹽低脂低糖飲食，堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，規(guī)律作息
冠心病心肌缺血的最基礎(chǔ)藥物治療
心肌缺血發(fā)作時(shí)也就是發(fā)生心絞痛的時(shí)候
第三種心肌缺血的可能就是發(fā)生急性心肌梗死，血管完全堵死
，持續(xù)性心肌缺血，心肌發(fā)生壞死，有生命危險(xiǎn)。這個(gè)時(shí)候需要盡快打通血管，藥物打通血管的方法就是溶栓藥物，這個(gè)必須在醫(yī)院進(jìn)行急救，當(dāng)然相對更好的方法就是支架。所以急性心肌梗死的心肌缺血只有立即撥打120，爭分奪秒，才能挽救心肌，挽救生命。
總體來說
，心肌缺血的治療分為兩大塊，一塊就是健康生活，一塊是醫(yī)療干預(yù)。健康生活包括健康生活態(tài)度：善良、樂觀
醫(yī)療干預(yù)的基礎(chǔ)是藥物
，藥物的基礎(chǔ)是阿司匹林＋他汀，急救時(shí)的藥物是硝酸甘油，綜合治療的藥物包括很多，總原則就是防止斑塊進(jìn)展，控制狹窄加重，防止心絞痛心肌缺血發(fā)生。萬不得已還得使用支架或搭橋。2019年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二》每日沖刺
多項(xiàng)選擇題
1. 卡托普利治療高血壓的作用機(jī)制有
A.抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性 B.減少醛固酮分泌
C.減少緩激肽水解 D.抑制血管平滑肌增生
E.阻斷血管緊張素AT1受體
2. 血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制劑具有
A.血管擴(kuò)張作用
B.增加尿量
C.逆轉(zhuǎn)慢性心功能不全的心肌肥厚
D.降低慢性心功能不全病人的死亡率
E.止咳作用
3. 關(guān)于硝苯地平作用特點(diǎn)的描述
，正確的是A.對輕
、中、重度高血壓患者均有降壓作用B.降壓時(shí)伴有反射性心率加快和心搏出量增加
C.可增高血漿腎素活性
D.合用?受體阻斷藥可增其降壓作用
E.對正常血壓者有降壓作用
4. 抗高血脂的藥物有
A.考來烯胺 B.不飽和脂肪酸
C.煙酸 D.鈣拮抗劑
E.氯貝丁酯
5. 關(guān)于硝苯地平作用特點(diǎn)的描述
，正確的是( )A.用于高血壓的治療
B.可顯著降低高血壓患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)
C.不影響腎功能和脂質(zhì)代謝
D.與ACEI合用可減輕體液潴留，緩解下肢水腫
E.可增加變異型心絞痛的病死率
6. 使用以下哪個(gè)藥物時(shí)，在腎功能不全時(shí)一般無需調(diào)整劑量( )
A.福辛普利 B.依那普利
C.佐芬普利 D.貝那普利
E.雷米普利
7. 高血壓合并支氣管哮喘者可選用的治療藥物有( )
A.氫氯噻嗪 B.利血平
C.卡托普利 D.普萘洛爾
E.拉貝洛爾
8. 長期使用可引起血鉀升高的藥物有
A.纈沙坦 B.卡托普利
C.氫氯噻嗪 D.硝苯地平
E.吲達(dá)帕胺
9. 阿利克侖的作用機(jī)制有( )
A.作用于血管緊張素系統(tǒng)的初始環(huán)節(jié)
，從源頭上減少血管緊張素的生成B.能對抗ACEI和ARB升高腎素活性的作用
C.降低血漿和尿液醛固酮水平
D.促進(jìn)尿鈉排泄，尿鉀排泄不變
E.顯著升高血漿腎素濃度
10. 下列關(guān)于卡托普利的描述
A.降低外周血管阻力
B.預(yù)防和逆轉(zhuǎn)血管平滑肌增殖
C.預(yù)防和逆轉(zhuǎn)左心室肥厚
D.改善高血壓患者的生活質(zhì)量
E.對脂質(zhì)代謝無明顯影響
11. 血管緊張素Ⅱ受體抑制劑的作用包括( )
A.降壓作用 B.減輕左室肥厚
C.腎保護(hù)作用 D.腦血管保護(hù)作用
E.抗心律失常作用
12. 長期使用可引起血鉀升高的藥物有( )
A.纈沙坦 B.依那普利
C.氫氯噻嗪 D.硝苯地平
E.螺內(nèi)酯
【參考答案及解析】
1【答案】ABCD。本題考查卡托普利的藥理作用
2【答案】ABCD。本題考查血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的藥理作用
。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑可抑制血漿與組織中ACE，阻止AngⅡ生成，抑制緩激肽降解，升高緩激肽水平，繼而促進(jìn)一氧化氮和前列環(huán)素生成，舒張血管;抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留;抑制局部AngⅡ在血管組織和心肌內(nèi)的形成，抑制血管平滑肌細(xì)胞增生和左心室肥厚，可降低慢性心功能不全病人的死亡率。故答案選ABCD。3【答案】ABCD
。本題主要考察藥物的作用特點(diǎn)。硝苯地平具有抑制Ca2+內(nèi)流作用4【答案】ABCE。本題考查抗高血脂藥物的分類
5【答案】ABCD
6【答案】AC
7【答案】ABC
8【答案】AB
9【答案】ABCDE。本題主要考察藥物的作用機(jī)制
10【答案】ABCDE
。本題主要考察藥物的作用特點(diǎn)?div id="4qifd00" class="flower right">11【答案】ABCD
。本題主要考察藥物的作用特點(diǎn)。血管緊張素Ⅱ受體抑制劑的主要作用為降壓、減輕左室肥厚、腎保護(hù)作用、腦血管保護(hù)作用。12【答案】ABE
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身體不適時(shí)請至正規(guī)醫(yī)院就診！勿延誤
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