，兩組無(wú)顯著性差異（P=0.14）。然而
，強(qiáng)化治療組有9例患者（0.4%）出現(xiàn)肌病
，而服較低劑量的辛伐他汀者均未出現(xiàn)肌病，服安慰劑者中出現(xiàn)1例（P=0.02）
。據(jù)此
，有關(guān)專家在美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志《JAMA》上明確指出：“對(duì)于80毫克/天劑量的辛伐他汀，應(yīng)該謹(jǐn)慎使用”
。
對(duì)于“AtoZ”的研究結(jié)果
，臨床醫(yī)師應(yīng)予以重視。該研究表明
，對(duì)急性冠脈綜合征患者
，早期積極進(jìn)行高劑量強(qiáng)化降脂與推遲使用常規(guī)劑量的他汀類藥物治療比較，未見(jiàn)更多獲益
。雖然這些患者血脂達(dá)標(biāo)
，但臨床療效并沒(méi)有預(yù)期的好，且有明顯的安全性問(wèn)題。因此
，對(duì)于急性冠脈綜合征患者
，雖然降低血脂有益處，但并不是越低越好
，終點(diǎn)獲益與否是評(píng)價(jià)治療效果的方法之一
。臨床醫(yī)生需考慮個(gè)體化治療原則，重視安全性
。作為東方人群的中國(guó)人應(yīng)用大劑量的他汀類藥物更應(yīng)慎重
。
急性冠脈綜合征后他汀類強(qiáng)化和中度調(diào)脂治療的臨床效益比較研究（9PROVRE-IT研究）是評(píng)估強(qiáng)化降脂對(duì)血脂不高或輕度增高的急性冠脈綜合征患者的隨機(jī)、雙盲研究
。4162例入院10天內(nèi)的急性冠脈綜合征患者被隨機(jī)分為標(biāo)準(zhǔn)治療組（服用40毫克/天的普伐他?div id="4qifd00" class="flower right">
。┡c強(qiáng)化治療組（80毫克/天的阿托伐他汀）
。結(jié)果表明
，對(duì)血脂不高或輕度增高的急性冠脈綜合征患者，強(qiáng)化調(diào)脂比常規(guī)治療臨床獲益更顯著
。隨訪兩年時(shí)
，標(biāo)準(zhǔn)普伐他汀治療組主要終點(diǎn)發(fā)生率為26.3％，而高劑量阿托伐他汀組為22.4％
，即阿托伐他汀組的主要終點(diǎn)事件發(fā)生相對(duì)危險(xiǎn)較普伐他汀組下降了16％（P＝0.005）
，但絕對(duì)危險(xiǎn)僅降低3%~4%，兩組間總死亡率及心梗引起的死亡率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p值分別為0.07及0.06）
。亞組分析顯示
，27%的急性冠脈綜合征患者LDL-C超過(guò)125毫克/分升，經(jīng)過(guò)強(qiáng)化降脂后獲益
；但大部分（73%）患者LDL-C小于125毫克/分升
，并未獲益，強(qiáng)化降脂組與標(biāo)準(zhǔn)劑量組事件降低率相近
。強(qiáng)化降脂組的安全性隱患及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯增高
，肝酶增高的發(fā)生率明顯增多：常規(guī)治療組有1.1％的患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）升高大于正常上限3倍，而強(qiáng)化治療組為3.3％
，兩組有顯著性差異（P＜0.001）
。因此，強(qiáng)化調(diào)脂是否適用于血脂不高或輕度增高的急性冠脈綜合征患者這一問(wèn)題還需要進(jìn)一步探討
。中國(guó)肝功能異常的人較多
，東方人群身高、體重均較西方人群低
，對(duì)高劑量他汀類藥物的耐受性可能更差
。
治療達(dá)到新目標(biāo)研究（TNT研究）是在冠心病二級(jí)預(yù)防中進(jìn)行強(qiáng)化降脂的代表性研究之一
。10001例年齡35~75歲既往發(fā)生冠心病的患者被分為阿托伐他汀（10毫克/天）組及阿托伐他?div id="d48novz" class="flower left">
。?0毫克/天）組
。入選血脂標(biāo)準(zhǔn)為L(zhǎng)DL－C≤130毫克/分升。隨訪中位數(shù)時(shí)間4.9年
。結(jié)果顯示
，高劑量阿托伐他汀組與低劑量組的嚴(yán)重心血管事件發(fā)生率分別為8.7％（434例)和10.9％（548例)，即高劑量組的嚴(yán)重心血管事件相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)減少了22％(P
對(duì)此
，美國(guó)密歇根大學(xué)醫(yī)學(xué)院BertramPitt博士在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上明確指出：“雖然阿托伐他汀80毫克/天組的心血管死亡人數(shù)有一定降低
，但非心血管原因死亡卻增加了31例。在80毫克/天的阿托伐他汀的療效和安全性得到證實(shí)前
，臨床醫(yī)生和患者需要認(rèn)真權(quán)衡其降低心血管危險(xiǎn)的益處和非心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)升高之間的利弊。
不應(yīng)一味追求調(diào)脂達(dá)標(biāo)
北歐辛伐他汀生存研究(4S)是最早一項(xiàng)的隨機(jī)
、雙盲
、安慰劑對(duì)照冠心病二級(jí)預(yù)防研究，具有里程碑式的意義
。入選的4444例冠心病患者血脂水平高
，總膽固醇平均水平為260毫克/分升，LDL-C達(dá)到188毫克/分升
。研究中
，辛伐他汀劑量為20~40毫克/分升，治療后患者總膽固醇（TC）
、LDL-C
、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和甘油三酯（TG）水平變化分別為－25％、－35％
、8％
、－10％；LDL-C降到122毫克/分升(ATPIII的標(biāo)準(zhǔn)為L(zhǎng)DL-C
4S研究的結(jié)果對(duì)ATPIII所要求的LDL-C
老年人是一個(gè)比較特殊的群體
。普伐他汀于老年高?div id="jfovm50" class="index-wrap">；颊叩那罢靶匝芯浚≒ROSPER）是首次在老年人群中進(jìn)行的調(diào)脂干預(yù)研究。該研究入選了5804名年齡為70~82歲
、總膽固醇水平為154~347毫克/分升
、有心血管病史或有相關(guān)疾病危險(xiǎn)因素的患者。普伐他?div id="jfovm50" class="index-wrap">。?0毫克/天）組或安慰劑組平均隨訪3.2年
。研究表明，老年患者應(yīng)用他汀類藥物后LDL-C下降34％
，主要終點(diǎn)事件（冠心病死亡
、非致死性心梗
、非致死性腦卒中）降低15％(p=0.014)。調(diào)脂治療對(duì)老年患者有臨床獲益
，但調(diào)脂治療組的總死亡率與安慰劑組相比無(wú)顯著性差異(p=0.74)
，且新診斷腫瘤245例（安慰劑組為199例），兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.02)
。這一結(jié)果可能與老年人群腫瘤及死亡風(fēng)險(xiǎn)大有關(guān)
，而普伐他汀對(duì)老年患者腫瘤有無(wú)影響，這一問(wèn)題值得關(guān)注
。
循證醫(yī)學(xué)帶來(lái)啟示
日本高膽固醇血癥成年人一級(jí)預(yù)防研究（MEGA）是首次在東方人群中進(jìn)行的一級(jí)預(yù)防研究
，平均隨訪5.3年。8214例患者均進(jìn)行飲食控制
，隨機(jī)被分為普伐他?div id="d48novz" class="flower left">
。?0~20毫克/天）組和對(duì)照（不用普伐他汀）組
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；颊叩幕€平均總膽固醇水平為243毫克/分升，LDL-C為157毫克/分升
，TG為127毫克/分升
，HDL-C為58毫克/分升。研究結(jié)果表明
，治療組TC水平下降11.5%
，LDL-C下降18%，TG水平下降8.1%
，HDL-C水平上升5.8%
，與對(duì)照組相比均有顯著差異。治療組主要終點(diǎn)較對(duì)照組顯著下降33%(P=0.01)
，致死性和非致死性心梗風(fēng)險(xiǎn)下降48%(p=0.03)
，需要幾率下降40%(P=0.01)。
東西方人群存在差異
，不能將西方人群的研究結(jié)果完全照搬到東方人群
。MEGA的結(jié)果提示，對(duì)于輕中度膽固醇升高的東方人群
，應(yīng)用常規(guī)劑量的他汀類藥物即能安全
、有效地降低冠心病危險(xiǎn)。服用10～20毫克/天的普伐他汀可以使冠心病危險(xiǎn)約降低30％
，這與歐美人應(yīng)用20～40毫克/天的普伐他汀治療所獲得的益處相似
。東方人采用他汀類藥物治療的獲益似乎比較顯著，并不需要很大劑量的藥物也能有效降低心血管事件發(fā)生率
。
中國(guó)冠心病二級(jí)預(yù)防研究（CCSPS）是首次在東方人群中進(jìn)行的多中心
、隨機(jī)
、雙盲、安慰劑對(duì)照冠心病二級(jí)預(yù)防研究
。4870例18～75歲
、有冠心病史的中國(guó)患者參加試驗(yàn)，治療組為2429例
，安慰劑組為2441例
。入選病例平均血脂水平為：TC207毫克/分升，LDL-C129毫克/分升
，TG164毫克/分升
，HDL-C46毫克/分升。治療組服用含天然他汀類成分的藥物血脂康膠囊（0.6克/天
，一天兩次）
。研究結(jié)果表明，在基線血脂水平較低的情況下
，血脂康仍然可以使血清TC水平降低13%
，LDL-C降低20%，TG降低15%
，HDL-C升高5%
，與安慰劑組相比有顯著性差異
。治療組冠心病事件危險(xiǎn)降低45.1%（P
CCSPS再次提示了東方人群的特點(diǎn)
，血脂康組患者LDL-C僅接近ATPⅢ的達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，但臨床事件仍明顯降低
，這說(shuō)明達(dá)標(biāo)不能絕對(duì)化
。CCSPS研究結(jié)果為中國(guó)冠心病二級(jí)預(yù)防在選擇合適的調(diào)脂治療劑量、評(píng)估療效和臨床獲益以及安全性方面
，提供了有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)
。
（作者為北京友誼醫(yī)院心內(nèi)科教授 顧復(fù)生）
他汀類藥物詳細(xì)資料大全
他汀類藥物，即3-羥基-3甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制藥
，是目前最有效的降脂藥物
，不僅能強(qiáng)效地降低總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL），而且能一定程度上降低三酰甘油(TG)
，還能升高高密度脂蛋白(HDL)
，所以他汀類藥物也可以稱為較全面的調(diào)脂藥。他汀類藥物的作用機(jī)制是通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制內(nèi)源性膽固醇合成限速酶 HMG-CoA 還原酶
，阻斷細(xì)胞內(nèi)羥甲戊酸代謝途徑
，使細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成減少，從而反饋性 *** 細(xì)胞膜表面低密度脂蛋白（LDL）受體數(shù)量和活性增加
，使血清膽固醇清除增加
、水平降低臨床上主要用于降低膽固醇尤其是低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)
，治療動(dòng)脈粥樣硬化，現(xiàn)已成為冠心病預(yù)防和治療的最有效藥物
。近年來(lái)
，研究發(fā)現(xiàn)他汀類藥物具有多方面非降脂作用，其中包括抑制動(dòng)脈粥樣硬化與血栓形成
，還具有緩解器官移植后的排異反應(yīng)
、治療骨質(zhì)疏松癥、抗腫瘤
、抗老年癡呆等多種作用
。
基本介紹中文名 ：他汀類藥物 外文名 ：statins 作用 ：使細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成減少 副作用 ：有 藥理作用,適用范圍,不良反應(yīng),注意事項(xiàng),藥理作用他汀類藥物主要以降血清、肝臟
、主動(dòng)脈中的膽固醇及降低極低密度脂蛋白膽固醇
、低密度脂蛋白膽固醇水平為主。 1.調(diào)血脂作用：具有明顯的調(diào)血脂作用
，降低LDL-C的作用最強(qiáng)
，TC次之，降TG作用很小
，而HDL-C略有升高
。他汀類與HMc-coA具有相似的化學(xué)結(jié)構(gòu)，且和HMG-coA還原酶的親和力高出HMG-CoA數(shù)千倍
，因而對(duì)羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制
，使膽固醇合成受阻。 2.非調(diào)血脂作用：改善血管內(nèi)皮功能
、抑制血管平滑肌細(xì)胞的增殖和遷移
、抗氧化作用、抗炎作用
、抑制血小板聚集和抗血栓作用等
，有利于防止動(dòng)脈硬化的形成或穩(wěn)定和縮小動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。適用范圍適于高膽固醇血癥和以膽固醇升高為主的混合型高脂血癥
。防治冠心病
、心肌梗死、腦卒中
，延緩動(dòng)脈粥樣硬化
。不良反應(yīng)他汀類藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)與用藥劑量密切相關(guān)，主要需要警惕肌病和肝臟不良反應(yīng)
，其他還有胃腸反應(yīng)
、皮膚潮紅、頭痛等
。 他汀相關(guān)性肌病臨床表現(xiàn)包括肌痛
、肌炎和橫紋肌溶解
。出現(xiàn)肌炎及嚴(yán)重橫紋肌溶解的病例是比較罕見(jiàn)的，且多發(fā)生在合并多種疾病和（或）聯(lián)合使用多種藥物的患者
。橫紋肌溶解常表現(xiàn)為CK（磷酸激酶）顯著升高（高于正常值上限10倍以上）
，可能伴有血肌酐升高，且常伴有肌球蛋白尿和肌球蛋白血癥
，并可引起急性腎衰竭
。 肝功能受損的表現(xiàn)為血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)及谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)水平升高，在接受他汀治療的患者中
，僅約1%-2%出現(xiàn)肝酶水平較高幅度升高（超過(guò)正常值上限3倍）
，肝酶增高多為一過(guò)性，多發(fā)生在開(kāi)始治療或增加劑量的前3個(gè)月
，一般停藥后肝酶水平即可下降
。注意事項(xiàng)禁用于活動(dòng)性肝病或原因不明的轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高。用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝功能
。如果ALT或AST持續(xù)升高超過(guò)正常值上限3倍以上
，建議減低用藥劑量或停止用藥。禁用于孕婦和哺乳期婦女
。用藥過(guò)程總出現(xiàn)肌痛
、乏力或不能解釋的疲勞，應(yīng)及時(shí)停藥
，并去醫(yī)院做必要的檢查
。本類藥物不宜與心血管類藥物中的華法林、維拉帕米
、氯吡格雷
、地高辛
、吉非羅齊等貝特類降脂藥
、胺碘酮等藥物同用。如果必須服用
，應(yīng)聽(tīng)取醫(yī)生建議
，將他汀類藥物減量并密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。對(duì)于高齡老年患者
，治療過(guò)程中
，須遵循個(gè)體化防治原則，根據(jù)需要在密切監(jiān)測(cè)肝酶與肌酸激酶的情況下
，更為謹(jǐn)慎地調(diào)整劑量
。
（說(shuō)明：上述內(nèi)容僅作為介紹，藥物使用必須經(jīng)正規(guī)醫(yī)院在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行 。）
服用他汀都有哪些注意事項(xiàng)？
他汀藥可以隨便吃嗎？
桃江縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師
相信通過(guò)前面幾篇文章的敘述
，大家對(duì)他汀類藥物在防治動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的心腦血管疾病的作用應(yīng)該有所認(rèn)識(shí)
。
他汀類藥是一種常見(jiàn)藥物，自一個(gè)叫遠(yuǎn)藤章日本人在1976年搞出了一種藥物
，叫做美伐他汀
，其本質(zhì)是羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶的抑制劑，它有很多益處
，有降血脂
、血管保護(hù)、逆轉(zhuǎn)血管斑塊時(shí)
、神經(jīng)保護(hù)
、防治腫瘤時(shí)，他在防治心腦血管疾病的作用到目前為止
，他的地位是無(wú)可撼動(dòng)的
，因?yàn)檫@個(gè)扭轉(zhuǎn)乾坤的作用，僅立普妥（阿托伐他?div id="4qifd00" class="flower right">
，累積銷售額達(dá)1523億美元。
他汀類藥有這么多好處
，這么神奇
，就沒(méi)有副作用嗎？就可以隨便吃嗎
？顯然不是
，它有副作用，它有嚴(yán)格的適應(yīng)證
，先來(lái)講一講他汀類藥物的副作用
。
一、他汀類藥物的四大副作用：
1. 肝功能損害
，主要表現(xiàn)為血清轉(zhuǎn)氨酶增高
，隨劑量增大而增加。他汀類藥物所致的嚴(yán)重肝損害很難預(yù)測(cè)
，但是發(fā)生率還是比較低的
，建議在服用他汀類藥物前進(jìn)行肝酶檢測(cè)，以后定期檢測(cè)肝酶
。雖然他汀類藥物有肝酶異常的副反應(yīng)
，但是肝功能異常并不是他汀使用的絕對(duì)禁忌癥。若患者沒(méi)有肝腫大、黃疸
、直接膽紅素升高和（或）凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)等器質(zhì)性肝損害證據(jù)
，應(yīng)積極充分地使用他汀類藥物治療。此類患者在他汀治療過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)
，在服藥4~8周后復(fù)查轉(zhuǎn)氨酶水平
，只要轉(zhuǎn)氨酶無(wú)進(jìn)行性升高（ 3倍正常上限），則可以繼續(xù)用藥
。 而且對(duì)于肝功能異常的患者
，應(yīng)分析病因。如果是由活動(dòng)性肝炎等嚴(yán)重肝病所致的轉(zhuǎn)氨酶升高
，不應(yīng)使用他汀治療
。引起轉(zhuǎn)氨酶輕中度升高的最常見(jiàn)原因是非酒精性脂肪肝（即除外酒精和其他明確因素所致的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過(guò)度沉積），此類患者應(yīng)用他汀治療不僅安全有效
，還能改善肝臟功能
。 根據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南，不伴有肝臟損害其他證據(jù)的單純性輕中度轉(zhuǎn)氨酶升高（其中絕大多數(shù)屬于非酒精性脂肪肝）并非應(yīng)用他汀的禁忌證
。相反
，由于非酒精性脂肪肝與動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病具有許多共同的病理生理機(jī)制，如胰島素抵抗
、氧化應(yīng)激反應(yīng)
、脂代謝紊亂和脂質(zhì)過(guò)氧化等，應(yīng)用他汀治療不僅不會(huì)加重肝臟損害
，反而具有潛在治療作用
。
2. 橫紋肌溶解導(dǎo)致的肌病，可能算是他汀類藥物最嚴(yán)重的副作用
，發(fā)生率約5%
，肌病得發(fā)生率和嚴(yán)重程度均與他汀的劑量呈正相關(guān)性，主要表現(xiàn)為肌痛或肌無(wú)力
，伴有“肌酸激酶”（CK）的升高
，可至正常上限10倍以上，也可有發(fā)熱和全身不適癥狀
。如果沒(méi)有引起注意
，繼續(xù)用藥
，可能導(dǎo)致急性腎功能衰竭
。高齡、女性
、體形瘦小
、亞裔這4類患者發(fā)生肌肉不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較高，可能遺傳因素有關(guān)，我國(guó)人群對(duì)于他汀的耐受性較差
。在同等劑量他汀治療時(shí)
，我國(guó)患者發(fā)生肌病的風(fēng)險(xiǎn)是歐洲患者的10倍。因此
，在使用他汀治療劑量時(shí)
，要小劑量開(kāi)始。 在合并有其他疾病時(shí)
，肌不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加
。例如急性感染、甲狀腺功能減退
、嚴(yán)重肝腎功能減退
、嚴(yán)重創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)、糖尿病
、接受大型手術(shù)等患者
，應(yīng)用他汀治療時(shí)也應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，一般認(rèn)為：肌酸激酶在排除干擾因素
，增加超過(guò)3-5倍
，應(yīng)該減小劑量甚至?xí)和Ｓ盟帯?br>
3. 他汀類藥物可能引起血糖升高，尤其是大劑量他汀常
，表現(xiàn)為空腹血糖水平升高
、糖化血紅蛋白水平升高、新發(fā)糖尿病以及糖尿病血糖難以控制等
。整個(gè)他汀類藥物都可能引起
，與應(yīng)用何種他汀無(wú)直接關(guān)系。 若他汀治療過(guò)程中出現(xiàn)血糖增高
，可對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的非藥物或藥物治療
。 在臨床上，無(wú)論是糖尿病高危人群還是已經(jīng)確診糖尿病的患者
，只要具備他汀治療的適應(yīng)證就一定要積極應(yīng)用
。對(duì)于這些患者，更應(yīng)加強(qiáng)生活方式干預(yù)
，特別是要囑患者加強(qiáng)飲食控制與合理運(yùn)動(dòng)并控制體重
，以降低新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。所以無(wú)論是否有糖尿病
，都要定期監(jiān)測(cè)血糖
。
4. 他汀類藥物可以引起記憶和認(rèn)知障礙：在臨床上可能并不少見(jiàn)，只是容易被人忽視
，不像高血糖
、肌病和肝酶異常那么容易發(fā)現(xiàn)
，后果也沒(méi)有那么嚴(yán)重。通常癥狀較輕
，且停藥后可逆
。 他汀類降脂藥還有其它比較罕見(jiàn)的副作用：比如胃腸道反應(yīng)，便秘
、腹痛
、腹脹及消化不良等，也可能發(fā)生皮疹
、頭痛
，但大多數(shù)較為輕微，導(dǎo)致死亡的病例罕見(jiàn)
?div id="jfovm50" class="index-wrap">？傊切枰?div id="jfovm50" class="index-wrap">，不能亂用
。綜合看來(lái)，這些副作用以肌病和肝酶異常稍多
，而高血糖
、記憶和認(rèn)知障礙、胃腸道反應(yīng)均較少
，應(yīng)該定期復(fù)查
。
二、如果在使用他汀藥物的過(guò)程中出現(xiàn)來(lái)副作用
，我們?cè)趺崔k
？目前臨床應(yīng)用的降脂藥有很多種，其療效均不如他汀可靠
，并且是藥三分毒
，每一種藥都有其副作用?div id="m50uktp" class="box-center"> ？陀^的講
，目前沒(méi)有任何藥物能夠代替他汀。 除非確認(rèn)有嚴(yán)重不良反應(yīng)而不能繼續(xù)使用他汀治療
，一般仍需繼續(xù)
。
我們還可以采取以下措施：1、減量與間斷應(yīng)用
；2
、他汀類藥物之間的轉(zhuǎn)換應(yīng)用；3
、非他汀降脂藥物的替換應(yīng)用
；4
、他汀與其他降脂藥物聯(lián)合應(yīng)用
，目前我國(guó)臨床常用的調(diào)脂藥物主要包括他汀類
、貝特類、煙酸類以及膽固醇吸收抑制劑
；5
、保護(hù)性藥物的聯(lián)合應(yīng)用。
三
、應(yīng)用他汀的注意事項(xiàng)
1
、他汀與其它藥物聯(lián)合應(yīng)用的時(shí)候應(yīng)該注意。他汀與經(jīng)CYP450 3A4代謝的藥物發(fā)生相互作用
，與CYP 3A4抑制劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可增加不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)
。多種常用藥物鈣拮抗劑、卡維地洛
、格列奈類
、胺碘酮、普羅帕酮
、酮康唑
、氟康唑、紅霉素和吉非羅奇等
。在應(yīng)用他汀時(shí)可能會(huì)增加不良反應(yīng)
，應(yīng)盡量避免合并使用上述藥物，必須合用時(shí)應(yīng)評(píng)估是否需要調(diào)整他汀的種類或劑量
。
2
、 甲狀腺功能減退患者應(yīng)慎用他汀 。在中老年人群中
，應(yīng)該將甲狀腺功能檢查作為必要的評(píng)估項(xiàng)目之一
。因?yàn)榧谞钕俟δ軠p退者，使用他汀類藥物治療
，可能會(huì)引起嚴(yán)重的肌酶增高
，引發(fā)肌病。所以應(yīng)該在糾正甲狀腺功能后再啟動(dòng)他汀治療
3
、老年人應(yīng)用他汀應(yīng)慎重
。老年人發(fā)生他汀副作用的幾率要大一些，從小劑量開(kāi)始用藥
，在出現(xiàn)肌肉無(wú)力
、肌肉疼痛、肌肉酸軟
、肌肉僵直
、運(yùn)動(dòng)時(shí)或運(yùn)動(dòng)不久后肌肉痙攣等癥狀時(shí)需及時(shí)就診
，并及時(shí)復(fù)查血清肌酸激酶水平。調(diào)整藥物劑量
。
4
、一些不能使用他汀類藥物的情況：對(duì)他汀類藥物過(guò)敏者；活動(dòng)性肝臟疾病者
；原因不明的肝臟轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高者
；妊娠及哺乳期婦女等。
四
、他汀類藥物的治療作用有很多
，副作用也有一些？ 他汀類藥物最基本的作用是降脂
，它是心腦血管疾病一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防的基石
。一般認(rèn)為下面的情況應(yīng)該使用他汀類藥物。
易發(fā)心腦血管疾病的高危
、極高危人群
。極高危人群多是已經(jīng)患有心腦血管疾病的患者，高危人群多是具有很多危險(xiǎn)因素將要發(fā)生心腦血管疾病的人群
，包括心腦血管動(dòng)脈硬化狹窄患者
、冠心病患者、腦梗塞患者
、腦出血患者
、下肢動(dòng)脈粥樣硬化和高血脂癥。已經(jīng)發(fā)生冠心?div id="4qifd00" class="flower right">
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、腦梗死、頸動(dòng)脈或下肢動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%
，無(wú)論血脂水平如何
，均應(yīng)服用他汀，并將LDL-C降至1.8 mmol/L以下
；無(wú)冠心病患者
，使用他汀類藥物治療，LDL-C一般控制目標(biāo)
動(dòng)脈粥樣硬化怎么辦？如何治療？
動(dòng)脈粥樣硬化怎么辦
？如何治療？
動(dòng)脈硬化治療前的注意事項(xiàng) 首先應(yīng)積極預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生(一級(jí)預(yù)防)
。如已發(fā)生
，應(yīng)積極治療
，防止病變發(fā)展并爭(zhēng)取其逆轉(zhuǎn)(二級(jí)預(yù)防)。已發(fā)生并發(fā)癥者
，及時(shí)治療
，防止其惡化，延長(zhǎng)病人壽命(三級(jí)預(yù)防)
。 1.發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性配合治療 已有客觀證據(jù)表明：本病經(jīng)防治病情可以控制
，病變可能部分消退
，病人可維持一定的生活和工作能力
，病變本身又可以促使動(dòng)脈側(cè)枝回圈的形成，使病情得到改善
。因此說(shuō)服病人耐心接受長(zhǎng)期的防治措施至關(guān)重要
。 2.合理的膳食，年過(guò)40歲者即使血脂不增高
，應(yīng)避免經(jīng)常食用過(guò)多的動(dòng)物性脂肪和含飽和脂肪酸的植物油
，如：肥肉、豬油
、骨髓
、奶油及其制品、椰子油
、可可油等;避免多食含膽固醇較高的食物
，如：肝、腦
、腎
、肺等內(nèi)臟，魷魚(yú)
，牡蠣
，墨魚(yú)，魚(yú)子
，蝦子
，蟹黃，蛋黃等
。若血脂持續(xù)增高
，應(yīng)食用低膽固醇、低動(dòng)物性脂肪食物
，如：各種瘦肉
，雞、鴨
、魚(yú)肉
，蛋白
，豆制品等。 3.適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育活動(dòng) 參加一定的體力勞動(dòng)和體育活動(dòng)
，對(duì)預(yù)防肥胖
、鍛煉回圈系統(tǒng)的功能和調(diào)整血脂代謝均有禆益，是預(yù)防本病的一項(xiàng)積極措施
。體力活動(dòng)應(yīng)根據(jù)原來(lái)身體情況
、原來(lái)體力活動(dòng)習(xí)慣和心臟功能狀態(tài)來(lái)規(guī)定，以不過(guò)多增加心臟負(fù)擔(dān)和不引起不適感覺(jué)為原則
。體育活動(dòng)可循序漸進(jìn)
，不宜勉強(qiáng)作劇烈活動(dòng)，對(duì)老年人提倡散步(每日1小時(shí)
，分次進(jìn)行)
，做保健體操，打太極拳等
。 4.合理安排工作和生活 生活要有規(guī)律
，保持樂(lè)觀、愉快的情緒
，避免過(guò)度勞累和情緒激動(dòng)
，注意勞逸結(jié)合，保證充分睡眠
。 5.提倡不吸菸
，不飲烈性酒或大量飲酒(少量飲低濃度酒則有提高血HDL的作用)。 6.積極治療與本病有關(guān)的疾病
，如高血壓
、脂肪癥、高脂血癥
、痛風(fēng)
、糖尿病、肝病
、腎病綜合征和有關(guān)的內(nèi)分泌病等
。 有人認(rèn)為，本病的預(yù)防措施應(yīng)從兒童期開(kāi)始
，即兒童也不宜進(jìn)食高膽固醇
、高動(dòng)脈性脂肪的飲食，亦宜避免飲食過(guò)量
，防止發(fā)胖
。 注意動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)訊號(hào)： 在動(dòng)脈硬化發(fā)展的早期，由于病變輕微而在臨床上無(wú)任何的不適癥狀，這就消弱了人體的防范
，隱匿了病情
。但是，只有動(dòng)脈硬化發(fā)展的非常嚴(yán)重時(shí)
，這才在臨床上表現(xiàn)出種種不適的癥狀和體征
，如常見(jiàn)的癥狀有心悸、心慌
、胸痛
、胸悶、頭痛
、頭暈
、四肢涼麻、四肢酸懶
、跛行
、視力降低
、記憶力下降
、失眠、多夢(mèng)等等
。 對(duì)于早期的動(dòng)脈硬化病患者
，大多數(shù)患者幾乎都沒(méi)有任何臨床癥狀，都處在隱匿狀態(tài)下潛伏發(fā)展
。對(duì)于中期的動(dòng)脈硬化病患者
，大多數(shù)患者都或多或少有心悸、心慌
、胸痛
、胸悶、頭痛
、頭暈
、四肢涼麻、四肢酸懶
、跛行
、視力降低、記憶力下降
、失眠
、多夢(mèng)等臨床癥狀，不同的患者會(huì)有不同的癥狀
。此時(shí)
，做許多常規(guī)的醫(yī)學(xué)檢查如心電圖、血脂
、血流變
、腦電圖
、腦血量等，都查不出什么病變問(wèn)題
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；颊叽蠖疾灰詾槿弧o(wú)大妨礙
，不了了之
。這讓患者又繼續(xù)病入膏肓。對(duì)于晚期的動(dòng)脈硬化病患者
，大多數(shù)患者都已發(fā)展成了心絞痛
、心肌梗塞、高血壓等疾病了
，常規(guī)的醫(yī)學(xué)檢查就很容易檢查出了
。這時(shí)，患者開(kāi)了許多降脂
、降壓
、增加心肌供氧供能等藥物，進(jìn)行對(duì)癥治療
，比如讓高血壓患者終年服用降壓藥
、高血脂患者終年服用降脂藥等，這些對(duì)逆轉(zhuǎn)病灶已無(wú)能為力了
，隨著時(shí)光的流逝而病變終究會(huì)一天天加重
，直至病入膏肓而死亡。 對(duì)于中期的動(dòng)脈硬化病患者
慎地實(shí)施調(diào)脂治療——對(duì)他汀類藥物大型臨床研究的再思考.png)
