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唑來膦酸減緩前列腺癌骨損害

醫(yī)案日記 2023-06-19 15:18:02

唑來膦酸減緩前列腺癌骨損害

美國俄勒岡健康科學大學Ryan等的一項隨機對照研究顯示,激素敏感的前列腺癌患者無論是否伴有骨轉(zhuǎn)移,每3個月一次的唑來膦酸治療都有助于改善其骨密度和減少骨轉(zhuǎn)化

。[BJU Int2007,100(1):70]

在該研究中,42例接受雄激素去勢治療

治療前,伴有骨轉(zhuǎn)移者的NTX和BAP水平顯著高于未發(fā)生骨轉(zhuǎn)移者

。治療12個月后,除已知發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的部位外,唑來膦酸組的骨密度增加幅度高于安慰劑組,如股骨頸和腰椎骨密度增加幅度分別比安慰劑組高4.2%和7.1%。此外,唑來膦酸組的骨轉(zhuǎn)化指標(NTX和BAP)均有顯著下降。

前列腺癌骨轉(zhuǎn)移是什么?

受訪專家:中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院腫瘤科腫瘤科副主任醫(yī)師劉浩

前列腺癌一個很重要的特點是很容易出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移,尤其是盆腔和胸腰椎的骨轉(zhuǎn)移。因為前列腺組織周圍分布著非常豐富的血管

,前列腺癌細胞很容易通過血管途徑轉(zhuǎn)移到盆骨和胸腰椎。

治療方案

對于前列腺癌的骨轉(zhuǎn)移

,我們主要采用放射治療
,以及唑來膦酸等藥物進行幫助控制。需要提醒大家注意的是
,前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的愈后跟轉(zhuǎn)移部位關系十分密切

轉(zhuǎn)移部位

比如說前列腺癌盆腔轉(zhuǎn)移,很容易影響盆腔骨髓造血器官

,造成惡性貧血
,這樣愈后是非常差的。另外前列腺癌胸腰椎轉(zhuǎn)移
,很容易造成全身的偏癱
。因此,對于盆腔轉(zhuǎn)移或胸腰椎骨轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者
,一定要高度重視
、及早治療、規(guī)范治療

病因

前列腺癌的發(fā)生與遺傳因素有關

,如果家族中無患前列腺癌者的相對危險度為1,絕對危險度為8
;則遺傳型前列腺癌家族成員患前列腺癌的相對危險度為5
,絕對危險度為35~45
。此外
,前列腺癌的發(fā)病與性活動、飲食習慣有關
。性活動較多者患前列腺癌的風險增加
。高脂肪飲食與發(fā)病也有一定關系。此外
,前列腺癌的發(fā)病與種族
、地區(qū)
、宗教信仰可能有關。

擴展閱讀:2012年我國腫瘤登記地區(qū)前列腺癌發(fā)病率為9.92/10萬

,列男性惡性腫瘤發(fā)病率的第6位
。發(fā)病年齡在55歲前處于較低水平,55歲后逐漸升高
,發(fā)病率隨著年齡的增長而增長
,高峯年齡是70~80歲。家族遺傳型前列腺癌患者發(fā)病年齡稍早
,年齡≤55歲的患者占43%

八十多歲老人用了唑來膦酸后暈的不行怎么辦

唑來膦酸用于治療骨質(zhì)疏松,一年打一次

;如果用于癌癥晚期骨轉(zhuǎn)移骨質(zhì)破壞
,每月需打一次。

唑來膦酸的副作用非常大

。打完唑來膦酸5-6個小時
,大部分患者會出現(xiàn)骨痛、肌肉痛
、頭暈
、身體疲乏等癥狀,和重感冒的癥狀很類似
,讓人非常難受

一般72小時,癥狀得到緩解

。但是完全恢復
,需要14天或更長時間。

如果感到非常難受

,可以咨詢一下醫(yī)生
,能否服用“泰諾”進行緩解。

本回答參考了《前列腺癌骨轉(zhuǎn)

,打不打唑來膦酸》

回答僅供參考,治療意見需以醫(yī)生為準

。謝謝

怎么治前列腺腫瘤

早期前列腺癌的主要治療方法是根治性手術和根治性放療,治療后能達到不錯的效果

,甚至可以治愈

前列腺癌本身生長緩慢,有些可以先不進行治療
,先進行觀察和監(jiān)測
,如果出現(xiàn)癌癥進展速度加快
,則需要積極接受治療。
當前列腺癌轉(zhuǎn)移到前列腺外的地方時
,一般選擇內(nèi)分泌治療(激素治療)
、放療、手術切除
、化療等進行綜合治療
。對于早期患者,我們要用手術根治或者放療根治
。長期觀察來看
,手術的效果可能要好于放療。但是
,手術本身有手術的問題
,因為一個手術不但費用是患者的負擔,最重要是手術可以造成部分患者的尿失禁以及性功能喪失
。放療有自己的優(yōu)勢
,性功能喪失、尿失禁發(fā)生率低一些
,這是對早期的前列腺癌而已


對已經(jīng)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的晚期的前列腺癌也不用太喪失信心。很多患者診斷了前列腺癌
,已經(jīng)發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移后
,心情非常的焦慮,他自己認為自己活不了多長時間了


實際上對90%的前列腺癌患者來說
,即使骨轉(zhuǎn)移了,腫瘤生長也是比較緩慢的
。其次
,我們有非常有效的內(nèi)分泌治療方法,所謂內(nèi)分泌治療方法
,簡單理解就是通過藥物或者睪丸切除
,把體內(nèi)睪酮降到一個非常低的水平,90%的前列腺癌細胞都會萎縮甚至消失
,骨轉(zhuǎn)移癥狀也會消失
,而且能持續(xù)好多年。

前列腺癌手術的恢復主要是一個控尿功能的恢復
,一個很成功的手術也不能保證患者做完手術以后能夠避免尿失禁的發(fā)生
,因為前列腺本身就是一個有很強控尿功能的器官
,切掉以后
,男性的控尿功能會去掉一半
,所以相當一部分患者做完手術以后出現(xiàn)尿失禁。

輕者就是壓力性尿失禁
,比如一咳嗽
、一蹦一跳就會漏尿,重者就會變成持續(xù)性的尿失禁
。所以我們在手術之前
,教患者如何做盆底肌訓練,加強它可能殘留的括約肌的肌力
,如果術后出現(xiàn)尿失禁的情況
,患者可以通過這種盆底肌訓練,基本上能達到控尿的效果


勃起功能障礙如何去預防
,實際上最近30年以來前列腺癌這個手術最重要的一個進展,就是發(fā)現(xiàn)了勃起神經(jīng)走行
,使得我們做手術的時候
,能夠避免損傷這個神經(jīng),所以我們叫保留神經(jīng)的前列腺根治切除術


但是神經(jīng)能不能保留
,要取決于醫(yī)生的技術及患者前列腺癌的臨床分期,實際上取決于一種平衡
,并術前需要得到患者的理解
。因為我們知道,要想保神經(jīng)就要少切前列腺周圍組織
,要少切前列腺周圍組織
,就有可能留下癌細胞(專業(yè)上稱之為切緣陽性),所以兩者之間的平衡有些時候很難達到


我們的原則是
,保命第一,就是說腫瘤切盡是第一位的
,第二位才是保留你的神經(jīng)
,以及控尿的問題,如果一味地保留勃起神經(jīng)
,導致腫瘤未能切凈
,術后還需輔助放療,那就不如一開始就采用根治性放療
。所以我們事先都要跟患者進行一個良好的溝通
。前列腺癌的治療選擇相對比較復雜,需要根據(jù)其臨床分期
,危險分級綜合的選擇治療方案
,對于低危
、中危、局限性高危性前列腺癌
,及局部進展期的前列腺癌
,大體的治療原則是以根治性治療,包括根治性前列腺切除
,或根治性放療為主的綜合性治療策略


對于轉(zhuǎn)移性前列腺癌,總體的治療原則是以雄激素剝奪為主的綜合性治療策略
,包括單純的去勢治療
,去勢聯(lián)合多西他賽化療,去勢聯(lián)合阿比特龍或恩扎魯胺的新型內(nèi)分泌治療
,去勢聯(lián)合氟他胺或比卡魯胺等傳統(tǒng)非甾體類抗雄激素類藥物


無論在局限性,還是轉(zhuǎn)移性前列腺癌的治療策略中
,均需要提到的一個概念是觀察等待
,它是指對于無癥狀或強烈拒絕手術或藥物治療的前列腺癌病人,為避免治療相關不良反應及其對生活質(zhì)量的影響
,暫時不給予相應的治療
,而是進行密切的觀察和隨診,至患者出現(xiàn)明顯的臨床癥狀或腫瘤進展時
,再給予治療
,但患者需要充分知情疾病進展的可能,并且需要進行密切的隨訪
。前列腺癌治療過程之中常用的幾種藥物有:

1. 戈舍瑞林
、亮丙瑞林類

這類藥物均屬于促黃體激素釋放激素的激動劑,作用原理是與下丘腦內(nèi)的垂體結(jié)合
,可以引起受體水平的下調(diào)
,從而引起垂體黃體生成素和卵泡雌激素釋放減少,導致睪丸雄激素產(chǎn)生的減少
,但在應用初期
,可以引起睪酮水平突然上升的閃爍現(xiàn)象,從而刺激前列腺癌的生長
,引起骨痛
、排尿困難癥狀,或其他前列腺癌相關癥狀的加重
。但是再繼續(xù)用藥3-4周以后
,血清的睪酮水平一般可以降至去勢水平,其常見不良反應為熱潮紅、多汗
、性功能減退以及勃起功能障礙等


2. 比卡魯胺、氟他胺類

這類藥物均屬于非甾體類抗雄激素藥物
,它們可以與雄激素受體結(jié)合
,從而阻止雄激素發(fā)揮作用
,但是它們不會抑制雄激素的分泌
。此類藥物具有一定的肝毒性,所以在用藥期間應監(jiān)測肝功能
,另外還存在男性乳腺發(fā)育和乳腺疼痛等不良反應


3. 阿比特龍

阿比特龍是前列腺癌治療中的一種新型內(nèi)分泌治療藥物,為高效選擇性的細胞色素轉(zhuǎn)化酶抑制劑
,作用機制為阻斷睪丸
、腎上腺和前列腺癌腫瘤細胞的雄激素合成。研究發(fā)現(xiàn)阿比特龍較安慰劑組
,能顯著延長前列腺癌患者的中位生存期
。其常見的不良反應包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶的升高
,或者心臟疾病
,使用時需聯(lián)合潑尼松一起使用。常用于前列腺癌的化療
,是一種紫杉烷類抗腫瘤藥物
,它的主要作用機制為通過阻礙癌細胞的有絲分裂,最終誘導其凋亡
,從而達到抗腫瘤的效果
,其常見的不良反應是骨髓抑制、疲勞
、脫發(fā)等
,一般每三周為一個治療周期,使用也需要聯(lián)合潑尼松


5. 唑來膦酸

唑來膦酸屬于雙膦酸鹽類藥物
,前列腺癌最常發(fā)生的轉(zhuǎn)移部位是骨骼,唑來膦酸可以有效治療骨破壞
,緩解骨痛
,預防和推遲骨相關事件的發(fā)生,尤其是推遲病理性骨折的發(fā)生
,因而可以作為前列腺癌骨轉(zhuǎn)移綜合治療的基礎用藥
,其主要的不良反應為低鈣血癥,所以治療時可以補充鈣劑和維生素D。

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