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首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談

內(nèi)治結(jié)合外治——變應(yīng)性鼻炎中醫(yī)治療發(fā)展路徑

醫(yī)案日記 2023-06-19 15:34:53

變應(yīng)性鼻炎臨床以鼻癢、多次陣發(fā)性噴嚏

、大量水樣鼻漏和鼻塞為主要癥狀。中醫(yī)認(rèn)為變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生原因有二:一是外在因素
,多為風(fēng)寒
、疫氣之邪侵襲鼻竅
;二是內(nèi)在因素
,多因臟腑功能失調(diào)所致
。因此
,變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生是機(jī)體的內(nèi)因?yàn)楸荆庖驗(yàn)闃?biāo)
,外因與內(nèi)因合而為患

多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為變應(yīng)性鼻炎首先由于肺氣虛

、衛(wèi)表不固
,風(fēng)寒乘虛而入,犯及鼻竅
,邪正相搏,肺氣不得通調(diào)
,津液停聚,而致噴嚏流涕
;肺氣的充實(shí)
,有賴于脾氣的輸布
,脾氣虛則肺氣虛
,而氣之根在腎,腎虛則攝納無(wú)權(quán)
,氣不歸元
,陽(yáng)氣易于耗散
,風(fēng)邪得以內(nèi)侵而致病。因此
,發(fā)病初期常辨證為風(fēng)寒襲肺或肺經(jīng)蘊(yùn)熱等實(shí)證,隨著疾病的進(jìn)展
,出現(xiàn)不同程度的臟腑虛損
,常辨證為肺氣虛
,或肺脾
、肺腎兩虛,甚或肺
、脾、腎三臟俱虛
。有資料表明,中醫(yī)學(xué)的肺、脾
、腎與機(jī)體免疫狀態(tài)有著密切的關(guān)系
。例如脾與機(jī)體非特異性免疫功能相關(guān)
,腎與中樞性免疫器官
、骨髓與胸腺的功能相關(guān)
,而且具有丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的功能
。因此采用調(diào)補(bǔ)肺、脾
、腎的方法,能夠改善機(jī)體免疫狀態(tài)
。而機(jī)體免疫功能穩(wěn)定要依靠神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié),通過(guò)垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)維持
,垂體又受神經(jīng)
、抗原、抗體
、淋巴因子等作用因素的影響
,從而維持體內(nèi)免疫功能的穩(wěn)定

中醫(yī)治療變應(yīng)性鼻炎重視整體觀念

,既強(qiáng)調(diào)治本
,又兼顧治標(biāo)
。近年來(lái),多數(shù)醫(yī)家采用多種治法相結(jié)合的原則
,來(lái)達(dá)到標(biāo)本同治的目的。根據(jù)變應(yīng)性鼻炎發(fā)病的不同階段和臨床癥狀
,可分為實(shí)證和虛證,實(shí)證以外邪襲肺為主
;虛證以臟腑兼病的虛損為主
。內(nèi)服藥物可以根據(jù)個(gè)人體質(zhì)全面調(diào)理
,局部治療可以緩解變應(yīng)性鼻炎發(fā)作期的癥狀
。在臨床上可選用內(nèi)服中藥湯劑配合運(yùn)用中藥滴鼻
,穴位敷貼等外治方法

內(nèi)治重于調(diào)理體質(zhì)

根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,針對(duì)風(fēng)寒襲肺:治宜溫肺散寒為主

。基礎(chǔ)方可選用桂枝湯加減
。針對(duì)肺氣虧虛:治宜益氣固表為主,基礎(chǔ)方可選用玉屏風(fēng)散加減
。針對(duì)脾氣虛弱:治宜健脾補(bǔ)氣為主
,基礎(chǔ)方可選用補(bǔ)中益氣湯加減
。針對(duì)腎陽(yáng)不足:治宜溫腎壯陽(yáng)為主
,基礎(chǔ)方可選用金匱腎氣丸加減。針對(duì)肺經(jīng)蘊(yùn)熱:治宜清宣肺氣為主
,基礎(chǔ)方可選用瀉白散加減

近年來(lái)

,有醫(yī)家選用經(jīng)方治療
,如張海燕選用玉屏風(fēng)散合桂枝湯加減治療24例,均具有一定的療效
;鄧少賢選用黃芪桂枝五物湯加減治療50例,全部具有一定療效
。有醫(yī)家運(yùn)用自擬方治療
,具有很好的療效
,如凌艷君運(yùn)用鼻敏寧方(羌活、防風(fēng)
、白芷、細(xì)辛
、辛夷、鵝不食草
、蒼耳子
、太子參
、黃芪
、茯苓、白術(shù)
、五味子、炙甘草)治療變應(yīng)性鼻炎103例
,有效率為87.38%;吳朝暉選用抗敏鼻炎方(黃芪
、白術(shù)
、防風(fēng)
、沙參
、麥冬、五味子
、桔梗
、辛夷花、蒼耳子
、甘草)治療變應(yīng)性鼻炎35例,有效率為94.3%

據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì),內(nèi)治法使用頻率較高的藥物依次為黃芪

、防風(fēng)
、辛夷
、白術(shù)
、蒼耳子、細(xì)辛
、白芷。現(xiàn)代藥理學(xué)顯示
,這些藥物對(duì)機(jī)體的免疫功能均具有一定的調(diào)節(jié)作用。黃芪長(zhǎng)于補(bǔ)氣升陽(yáng)
,益衛(wèi)固表
。其可增加細(xì)胞免疫和體液免疫功能
,增加血漿中的IgM
、IgA,對(duì)免疫功能有雙向調(diào)節(jié)作用
。防風(fēng)為治風(fēng)止痛的藥物,其具有抗過(guò)敏的作用
,能夠增強(qiáng)單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)活性,提高非特異性免疫能力
,抑制細(xì)胞免疫
。辛夷功善宣肺氣而通鼻竅
,為治療鼻淵之專藥
,藥理作用表現(xiàn)為保護(hù)鼻黏膜,促進(jìn)黏膜分泌物吸收
,減輕炎癥
,促鼻腔通暢,抗過(guò)敏
、抗多巴胺。白術(shù)為培補(bǔ)脾胃之要藥
,臨床應(yīng)用十分廣泛,能提高巨噬細(xì)胞的吞噬功能
,提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率
,促進(jìn)細(xì)胞免疫功能
。蒼耳子具有疏散宣通之功
,適用于鼻藥理研究表明,蒼耳子能抑制細(xì)胞免疫,可顯著抑制DNP-BSA致敏小鼠IgE產(chǎn)生
。細(xì)辛具有祛風(fēng)散寒、溫肺通竅的作用
,具有抗組織胺、抗變態(tài)反應(yīng)的作用
,減少過(guò)敏介質(zhì)的釋放,能抑制白介素-2(IL-2)受體的表達(dá)從而抑制T細(xì)胞的激活
。白芷能發(fā)散風(fēng)寒、善通鼻竅
、止痛
,為治療鼻塞之要藥
。有文獻(xiàn)報(bào)道
,從日本白芷干燥根的乙醇提取液中分離出的6種化合物,其中具有能夠抑制白鼠腹膜腔組胺水平的成分

近年來(lái),活血化瘀藥用于治療變應(yīng)性鼻炎收到良好的效果

。變應(yīng)性鼻炎的局部及組織學(xué)特點(diǎn)為伴有血管擴(kuò)張的血循環(huán)障礙及黏膜水腫。中西醫(yī)結(jié)合研究表明,活血化瘀藥
,如丹皮
、赤芍
、丹參等可緩解小動(dòng)脈平滑肌痙攣
,加快血流速度
,改善毛細(xì)血管通透性
,促進(jìn)組織液吸收,從而消除鼻黏膜水腫
。故在本病治療中,酌情加入活血化瘀藥物
,可起到對(duì)癥治療作用

發(fā)揮外治的量少高效優(yōu)勢(shì)

變應(yīng)性鼻炎是發(fā)生在鼻黏膜的變應(yīng)性疾病

,采用滴鼻用藥
,既便捷
,又可直接通過(guò)鼻腔黏膜吸收直達(dá)病所
,量少高效,是治療變應(yīng)性鼻炎不可或缺的治療手段之一
。外治法使用頻率較高的藥物依次為辛夷、蒼耳子
、細(xì)辛
、白芷
、防風(fēng)
、黃芪
、薄荷
。由于防風(fēng)、細(xì)辛
、辛夷、蒼耳子
、白芷均具有發(fā)散風(fēng)寒的作用
,足以顯示祛風(fēng)散邪具有舉足輕重的地位。黃芪
、防風(fēng)
、白術(shù)是玉屏風(fēng)散的組成藥物
,而統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)
,在多數(shù)醫(yī)家的處方中,三味藥物常同時(shí)出現(xiàn)
。可見(jiàn)益氣固表仍為各醫(yī)家治療變應(yīng)性鼻炎的大法
。辛夷
、蒼耳子為治療鼻炎之要藥
,尤其在外治組的使用中占有相當(dāng)高的頻率
。薄荷為疏散風(fēng)熱之要藥
,其有效成分薄荷醇可以促進(jìn)多種藥物的透皮吸收
。且透入皮膚后,可產(chǎn)生止痛
、止癢、消炎作用

另外

,穴位敷貼療法是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分
,是結(jié)合穴位與藥物作用創(chuàng)建和發(fā)展起來(lái)的一種獨(dú)特治療方法,在變應(yīng)性鼻炎治療中也占有很大的比重
。其療效肯定,已得到推廣普及
。臨床選用藥物多為白芥子
、細(xì)辛
、甘遂
、延胡索、公丁香等
。選取的穴位大多為肺俞
、風(fēng)門、大椎

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