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阿司匹林在高血壓人群中應用的若干問題

醫(yī)案日記 2023-06-19 16:53:59

阿司匹林在高血壓人群中應用的若干問題

1.阿司匹林不是降壓藥物,高血壓患者為什么要使用阿司匹林?

高血壓是全世界

、也是我國最常見的心血管疾病之一
。2002年全國居民營養(yǎng)與健康狀況調查顯示:我國成年人高血壓患病率為18.8%
。高血壓患者的首要死亡原因為血栓性事件(腦梗死、心絞痛
、心肌梗死等)。我國一組“十五”攻關資料顯示,收縮壓140~159mmHg
、160~179mmHg
、≥180mmHg的高血壓患者冠心病事件發(fā)生率分別為血壓正常者的4倍、10倍和25倍,因此預防血栓性疾病是高血壓治療的重要目標之一
。阿司匹林是防治血栓性疾病的“基石”,可有效降低高血壓患者血栓性事件發(fā)生率,提高遠期生存率
。因此對于絕大部分高血壓患者,都應該考慮是否需要使用阿司匹林。

2.高血壓人群應用阿司匹林的主要臨床試驗有哪些?

對于已經(jīng)具有血栓性疾病(冠心病

、腦梗死
、外周動脈疾病等)的患者,無論是否患高血壓,只要沒有禁忌證,都應考慮使用阿司匹林。2002年抗拴協(xié)作組對超過20萬人參與的287項隨機臨床研究進行了薈萃分析
。結果顯示,無論是否有高血壓,阿司匹林可使嚴重心血管事件減少1/4:其中非致死性心肌梗死減少1/3,非致死性卒中減少1/4,心血管死亡減少1/6
。

有2項一級預防性研究也同樣證實,阿司匹林使高血壓人群獲益。1998年的高血壓最佳治療研究(HOT研究)對阿司匹林在18790例高血壓人群中的療效進行評估

。結果顯示,對血壓控制良好(目標舒張壓

3.指南對高血壓人群使用阿司匹林有何建議?

中國高血壓防治指南(2005年修訂版):對于有心臟事件既往史或心血管病患病危險較高的患者,抗血小板治療可降低腦卒中和心肌梗死的危險

。小劑量阿司匹林對50歲以上、血清肌酐中度升高或10年總心血管危險≥20%的高血壓人群有益
。

歐洲高血壓協(xié)會指南(ESH2003):推薦肌酐中度增高

、50歲以上、心臟病危險中度增高或基線血壓較高的患者使用小劑量阿司匹林
。

美國高血壓病普查治療委員會(JNC)第7版指南:血壓控制較好的高血壓患者應考慮使用阿司匹林

。

美國心臟學會(AHA)/美國卒中學會(ASA)指南(2006):對有心腦血管事件中、高危風險的人群(10年心腦血管事件危險≥6%~10%),推薦長期服用阿司匹林75~160mg/d預防心腦血管事件(I,A)。

中國專家共識2005:血壓控制穩(wěn)定(

2006年AHA/美國心臟病學會(ACC)指南:除非有禁忌證,動脈粥樣硬化患者應終身服用阿司匹林75~162mg/d(I,A)

。

4.臨床如何快速判斷哪些高血壓患者應服用阿司匹林?

根據(jù)試驗薈萃分析和指南,結合心血管疾病危險評估量表可知,如果沒有禁忌證且血壓控制良好,下述3類高血壓患者應考慮服用阿司匹林:

50歲以上單純高血壓患者;

50歲以下合并任一危險因素的高血壓患者;

有血栓性疾病(冠心病

、腦梗死、外周動脈疾病)的高血壓患者
。

5.為什么說血壓控制良好的50歲以上高血壓人群,如無禁忌證則應服用阿司匹林?

根據(jù)AHA/ASA2006指南,10年心腦血管事件危險≥6%~10%的人群應該使用阿司匹林

。Framingham量表評估顯示,45歲以上高血壓患者10年冠心病危險>7%。我國人群心血管疾病危險低于美國,應用“國人缺血性心血管病發(fā)病危險評估量表”評估后可知,我國50歲以上高血壓患者10年心血管疾病危險>6%,符合指南使用阿司匹林標準
。

6.為什么說50歲以下合并任一危險因素且血壓控制良好的高血壓人群,如無禁忌應服用阿司匹林?

Framingham量表評估顯示,45歲以下高血壓患者合并任一危險因素時10年冠心病危險>7%,高于AHA/ASA2006指南使用阿司匹林的危險標準

。應用“國人缺血性心血管病發(fā)病危險評估量表”評估后可知,我國50歲以下合并任一危險因素(吸煙、肥胖
、高血脂等)的高血壓患者10年心血管疾病危險>6%,符合指南使用阿司匹林標準
。

7.高血壓患者服用阿司匹林是否增加腦出血危險?

所有抗血小板藥物都會增加出血危險,但合理使用阿司匹林后患者的獲益遠大于危險。對服用阿司匹林進行二級預防的人群而言,該藥使患者獲益的程度是危險的30~50倍,因為心肌梗死和卒中無論對個人還是家庭來說都是致命打擊

。

阿司匹林引起的出血主要表現(xiàn)在胃腸道非致命性出血,與安慰劑相比其發(fā)生率絕對值增加0.12%/年(每900人服用1年阿司匹林出現(xiàn)1例消化道出血)

。顱內(nèi)出血發(fā)生率增加的絕對值更低,僅為0.03%/年,因此迄今為止單一的試驗均未能證實小劑量阿司匹林可導致顱內(nèi)出血增加(表1),如2萬人參加的HOT研究以及對4萬人觀察10年的女性健康研究均未發(fā)現(xiàn)小劑量阿司匹林可以導致顱內(nèi)出血增加,只有更大規(guī)模的薈萃分析才可以證實其中的差別。

具體到高血壓患者,HOT研究結果顯示,阿司匹林并不增加血壓控制良好高血壓患者的顱內(nèi)出血危險

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？紤]到阿司匹林給患者帶來的益處遠遠超過危險,因此對于血壓控制較好的高血壓患者,應考慮使用阿司匹林。

8.高血壓人群應用阿司匹林的合理劑量是多少?

抗栓協(xié)作組(ATC)薈萃分析證實,100mg/d(75~150mg/d)阿司匹林是長期使用的最佳劑量;

歐美及中國指南同樣推薦100mg/d(75~150mg/d)阿司匹林是長期使用的最佳劑量;

對于急性期或支架置入早期患者,阿司匹林劑量為150~300mg/d,服用時間根據(jù)疾病種類

、支架類型
、患者狀況決定。如急性卒中患者常需要服用2~4周,后改為100mg/d(75~150mg/d)長期服用;

考慮到中國人的具體情況,建議阿司匹林長期服用劑量為75~100mg/d

。

9.高血壓患者需長期服用阿司匹林嗎?

高血壓患者服用阿司匹林預防心腦血管事件是一個終身過程,AHA和歐洲指南均推薦,無禁忌證的高血壓患者均應無限期終生服用阿司匹林

。

10.高血壓患者應按何種頻率服用阿司匹林?

高血壓患者血壓控制的理想狀態(tài)是24小時都達標,因此最好服用控釋片或緩釋片,否則需一天多次服藥。阿司匹林與降壓藥物不同,每天1次就已經(jīng)足夠

。其原因在于:阿司匹林的作用是抑制血液中血小板的功能,且這種抑制作用對血小板而言是終生的(血小板無細胞核,酶不能再生)
。人體內(nèi)80%以上血小板功能受到抑制就可發(fā)揮預防心腦血管疾病的作用。人體每天有大約1/10~1/14血小板是新生的(存活期7~10天),因此每天1次服藥只需抑制此前新生成的有功能血小板,就能維持90%以上的血小板不發(fā)揮作用
。

基于上述原因,阿司匹林只需要每天服用1次就夠了,迄今為止各國指南也都推薦每天1次服藥

。

11.何時服用阿司匹林最合適?

心腦血管事件高發(fā)時段為6~12點,腸溶阿司匹林服用后需3~4小時才能達到血藥濃度高峰。如果每天上午服用阿司匹林,則不能起到最佳的保護作用

。18~24點是人體新生成血小板的主要時間段,因此部分學者提出睡前服用阿司匹林療效最佳
。

Hermida等研究顯示,對于輕度高血壓患者,睡前服用阿司匹林具有輕度降壓作用,而上午服用則無此作用,說明阿司匹林服用方法具有生物時效性。

考慮到阿司匹林不可逆抑制血小板環(huán)氧合酶的機制,最重要的是每天堅持服用1次阿司匹林

。對于高質量的腸溶劑型,空腹服用利于提高生物利用度,降低胃腸道反應
。

12.為何高質量腸溶片是長期服用的最佳選擇?

非腸溶片(如普通阿司匹林或泡騰片)在胃內(nèi)即溶解,對胃黏膜有刺激作用,只適于急性期首劑服用,或作為解熱鎮(zhèn)痛藥物短期使用。

腸溶劑型由于不在胃內(nèi)酸性環(huán)境溶解,因此可使阿司匹林所致胃腸道副作用發(fā)生率降低約60%,是長期服用的最佳選擇

。此外,腸溶片的質量也很重要,質優(yōu)的在胃內(nèi)完全不溶解,質差的即使符合質量標準,在胃內(nèi)仍然會有少量溶解(我國藥典規(guī)定在模擬胃酸環(huán)境下2小時溶出率小于10%即符合腸溶標準,因此部分腸溶阿司匹林在胃內(nèi)的溶解度仍然可能高達近10%,大大增加了消化道副作用),這也是臨床醫(yī)師需要考慮的問題
。

表1多項研究中阿司匹林一級預防顱內(nèi)出血發(fā)生率匯總分析

試驗 OD(95%CI)10000名患者治療1年 P值

增加或減少的事件數(shù)

PHS1.92(0.95~3.86)+2NS*

BDT1.08(0.41~2.85)+0.5NS

TPT1.51(0.25~9.03)+1.2NS

HOT0.93(0.45~1.93)-0.3NS

PPP0.67(NR)-1.2NS

WHS1.24(0.82~1.87)+0.2NS

*無統(tǒng)計學意義

得了高血壓
，要不要吃阿司匹林？

高血壓患者是需要口服阿司匹林的

，因為阿司匹林的作用是減少血小板的聚積
。因為高血壓的發(fā)生是由于血管動脈硬化，或者是血管損傷引起來的
，長期的高血壓的話
，會導致心腦腎的損害，為了減少心腦腎的損害
，或者是為了減少血小板的聚積
，所以是建議臨床上適當?shù)目诜恍┌⑺酒チ帧?/p>

阿司匹林
，抑制血小板聚集長達2~7天，高血壓病人隔天服用好不好

高血壓是一種常見的疾病

，嚴重影響著患者的 健康
。不積極治療的話，則會引起其他并發(fā)癥
。因此
， 必須要做到早發(fā)現(xiàn)早治療 ，積極用藥控制血壓
，避免病情的進一步惡化
。

阿司匹林是一種常見的降壓藥物 ，它具有治療效果好

，療效時間久
，副作用小等特點，深受廣大高血壓患者的信賴
。另外
， 它能抑制血小板聚集長達2~7天，具有良好保護血小管作用
。那么
，高血壓的人隔天服用好不好呢？

引起高血壓最主要的因素是生活方式

，不良生活方式導致人血壓升高
，引起人生理和心理上的不 健康 表現(xiàn)。因此
， 必須要避免相關誘因
，從而遠離高血壓。

1.吸煙、酗酒

。 長期的吸煙和酗酒會隨著飲酒量的增加
，導致高血壓病發(fā) 。另外
，酗酒和抽煙還會影響人體新陳代謝能力
，降低器官的功能。一旦身體器官功能受損
，則會進一步加劇衰退
，嚴重時危及生命。

酒精中含有的特殊物質

，能影響人的神經(jīng)系統(tǒng)引起內(nèi)分泌紊亂
，造成患者大小腦病變。 可能會發(fā)生腦卒中
，心肌梗死
， 腦積水，癲癇等等
。 以上幾種疾病治療起來是比較困難的
，并且治療費用相對比較高，帶來一定的經(jīng)濟負擔
。

2. 精神因素

。人長期處于緊張、驚恐
、壓抑
、焦慮、煩躁等情緒下
，交感神經(jīng)容易興奮
，從而引起高血壓高血糖 。另外
，科學研究顯示
，精神越容易興奮的人，發(fā)生高血壓的風險是正常人的2~3倍
。

其次

，精神病患者容易有其他 社會 因素 。 比如人際關系緊張
，夫妻關系不和和 社會 事件的刺激等等
。它們都會導致腎上腺素分泌增加，心率加快
，收縮壓增高
，使周圍血管阻力增高
，從而引起高血壓病。

早期高血壓病

，絕大多數(shù)的患者并無任何身體癥狀
。只有少數(shù)患者會出現(xiàn)偶爾頭暈，頭痛等不典型癥狀
。因此
， 錯過了最佳的治療時間 。隨著病情的逐漸發(fā)展
，動脈漸漸發(fā)生硬化，形成動脈粥樣硬化斑塊和血栓
。

此時

，患者會明顯地感受到身體不適 。 比如全身水腫
、頭昏眼花
，呼吸困難，以及體力透支等等
。到了這一階段
，患者必須要引起足夠的重視，積極接受正規(guī)的治療
，延緩病情的進一步蔓延
。不過，95%以上的患者已經(jīng)出現(xiàn)了不同程度的心
，腎
，肝功能的損傷。

1. 心臟病變

。 高血壓過高會出現(xiàn)動脈血管壓力過高
，阻礙心臟泵出血液，形成肺淤血
，然后由于血液供應不足
，引起心衰?div id="4qifd00" class="flower right">
；颊邥霈F(xiàn)呼吸困難
，上腹部疼痛以及少尿的情況。

2. 腎臟疾病

。高血壓會引起高血壓性腎臟病
。 腎臟最重要的部分是腎小管和毛細血管，長期處于高血壓
，容易造成血管損傷
，引起血管破裂和堵塞
。當腎臟出現(xiàn)問題時患者會出現(xiàn)全身水腫，疲乏
，惡心胸悶等臨床表現(xiàn)
，嚴重情況下會造成惡性循環(huán)，危及生命
。

3. 肝功能下降

。高血壓的患者常伴有高血脂的跡象， 容易出現(xiàn)脂肪肝
，引起肝功能下降
。平時一定要堅持使用降壓藥物，合理控制血壓變化
，避免造成肝臟器官進一步損傷
。建議服用保肝藥物，提高肝臟內(nèi)脂肪和膽固醇的代謝
，起到防治肝病的作用
。

阿司匹林是一種解熱鎮(zhèn)痛藥物 ，它呈白色結晶粉末狀態(tài)

，已有百年的臨床應用經(jīng)驗
。 臨床證明它能有效的緩解牙痛，頭痛
，神經(jīng)痛以及肌肉酸痛
，同時，它可有效的治療感冒
，流感和風濕痛等疾病
，被醫(yī)藥史稱為三大經(jīng)典藥物之一。

另外

， 阿司匹林能夠有效地抑制血小板聚集
，防止血栓形成，其療效長達2-7天
，可以預防腦缺血發(fā)作
，心肌梗死和術后血栓形成最有效的藥物 。另外
，它能夠降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性的心絞痛發(fā)病風險
，直至1899年，這款藥物已在世界各地上市銷售
。

阿司匹林能預防急性肺損傷

，急性肺損傷是各種直接和間接致傷因素導致的肺泡上皮細胞及毛細血管內(nèi)皮細胞的損傷，引起呼吸不暢
，肺容積減少等系列綜合癥
。 患者通過肺部影像學可清晰地觀察到肺部滲出性病變
。

在國外， 每2萬名病例中

，約有15例出現(xiàn)死亡
，病死率高達38%以上38%以上 ?div id="jfovm50" class="index-wrap">？诜⑺酒チ帜苡行У亟档图s29%的急性肺損傷的機會
，同時能減少肺內(nèi)分流，肺水腫以及相關炎癥
。注意
， 阿司匹林只能起到降低感染風險，是不能用以治愈疾病的
。

阿司匹林能預防癌癥

。 根據(jù)國外最新的一項科學研究結論顯示， 每天服用阿司匹林能在一定程度上減少患胃癌腸癌的幾率
。但是，想要真正地起到預防作用
，必須要堅持服用阿司匹林5年以上
，才能看見效果。

作為一款常見的藥物

，阿司匹林還被應用于患川崎病的患兒
。 它能夠有效地減少患者體內(nèi)的炎癥反應，預防血管內(nèi)血栓的形成
，有效降低患兒死亡率
；此外， 它還能有效地改善風濕性關節(jié)炎
，緩解風濕性炎癥的臨床癥狀
。

1. 孕婦和兒童。 孕婦和兒童是不宜服用阿司匹林的

，患有高血壓的孕婦口服阿司匹林一般對胎兒有一定的影響
，服用后可能會導致胎兒畸形，容易對孕婦和新生兒的 健康 造成危害
。 因此
，必須要在醫(yī)師的指導下應用，合理劑量服用藥物是必須的
。

2. 腸胃疾病患者

。 腸胃不好的人，服用阿司匹林后容易刺激到胃黏膜
，造成胃功能下降
，影響消化
。人體在服用阿司匹林3-4天后，胃黏膜可發(fā)生一定程度的損傷
，導致胃黏膜出血
，糜爛和潰瘍。 甚至引起胃潰瘍
，和十二指腸潰瘍等疾病
。

3. 肝腎功能不全。 肝腎功能不全是由多種原因造成的

，是人體代謝出現(xiàn)紊亂的一種臨床綜合癥狀
，必須要做好肝腎功能的定期檢測以及合理用藥 。肝腎功能不全的患者應避免使用阿司匹林
，以免加重病情
， 甚至會引起慢性中毒。

4. 高出血風險人群

。高出血風險人群是不宜服用阿司匹林的
，尤其是年齡在40~70歲之間的人，服用阿司匹林后會增加患血栓的風險
，引起其它身體并發(fā)癥
。比如身體過敏，尿酸升高等等
。 因此
，必須要采取有效的預防措施。

阿司匹林能減少血栓的形成

，防止心梗腦梗的發(fā)生
， 因此，服用阿司匹林等藥物必須要根據(jù)具體的病情
，合理用藥
。 服用阿司匹林后能起到不錯的抑制血小板凝聚的效果， 一般可持續(xù)10天左右
，但是這并不意味著藥物可以隔天服用
。

如果想要達到良好的治療效果，必須要堅持每天服用

，每次100毫克左右
， 只有這樣才能夠達到預防心腦血管疾病的作用。如果患者隔天服用
，體內(nèi)的血藥濃度達不到標準
，治療效果會大大降低 ，因此
，不建議隔天服用
。

已患有心血管疾病的人

，為了預防疾病復發(fā)的情況，一般都是需要終身服用的
。 但是
，一些特殊的情況下，患者需得到醫(yī)生的允許
，減少用藥劑量以減少藥物不良反應
。另外， 想要減少阿司匹林用藥帶來的風險
，應提前做好風險評估工作
，排查身體各項功能。

經(jīng)過長期的臨床研究發(fā)現(xiàn)

， 人體每天服用小劑量的阿司匹林
，就可抑制每天產(chǎn)生8%~10%左右的新血小板 。但是
，一旦服藥劑量過低或無法服用藥物
，就不能夠抑制新血小板，無法起到真正的預防效果
， 所以阿司匹林不宜隔天服用
。

1. 合理的用藥劑量

。一般情況下
，長期服用阿司匹林藥物
，每日50-100毫克左右
， 合理的用藥劑量能夠達到最佳的預防效果
，減少藥物不良反應的出現(xiàn)。另外
，每個個體存在差異
，用藥必須要謹慎對待，要重視阿司匹林的用藥方法和禁忌癥
。

2. 服用后不能喝酒

。服用阿司匹林后是不能喝酒的，容易導致胃腸道出現(xiàn)潰瘍
，甚至是引起胃腸道穿孔
。為了達到治療效果， 建議盡量不要喝酒
，應及時做好休息
。

長期服用阿司匹林的人，會有胃出血的風險

，它本身對胃黏膜有一定的刺激性
，喝酒會加劇胃粘膜的損傷
，引起胃出血。所以
， 腸胃疾病的人服用阿司匹林一定要控制好用藥劑量
，不可過高。

3. 避免與其他藥物合用

。阿司匹林不能和布洛芬
，地高辛和抗凝藥同用。 和地高辛合用
，可能會減少地高辛的腎臟清除能力
，使血藥濃度增加引起地高辛的中毒現(xiàn)象。

1. 健康 的生活方式

。 良好的生活方式對預防疾病起著至關重要的作用
；絕大多數(shù)疾病的產(chǎn)生都與生活習慣息息相關； 長期熬夜
，吸煙和酗酒都會影響血管 健康
，引起血壓升高，造成對心腦血管的損傷
，進一步增加了患腫瘤的機會
。

2. 科學的飲食結構。飲食結構是造成高血壓的重要因素

，長期攝入高熱量高油脂的食物
，人體無法吸收和代謝脂肪，造成血管堵塞
，引起高血壓
；

另外， 高膽固醇的食物會增加患心血管疾病的危險幾率

，引起動脈粥樣硬化和高脂血癥
。 所以， 飲食要以膳食結構為基礎
，多吃新鮮的水果和蔬菜
，保證人體每日所需的營養(yǎng)。

3. 積極運動

。運動作為一項使人愉悅的活動
，能夠通過合理的鍛煉，增強個人體質促進 健康
。 經(jīng)常運動的人不僅能夠提高心肺功能
，還能有效預防一些心血管疾病 ；

比如冠心病，腦卒中

，糖尿病和高血壓
。另外， 運動能夠使人體各系統(tǒng)的循環(huán)速度加快
，促進毒物的排泄
，起到延緩衰老的作用，從而有效保護 健康
。

引起高血壓的原因有很多

。 比如長期熬夜，不 健康 的飲食習慣以及肥胖癥等等
。 想要避免患上高血壓
，必須要從改變生活習慣開始，積極參加 體育 運動
，提高個人免疫力和抵抗力
，促進血液循環(huán)，防止血小板聚集
，從而達到預防目的
。

阿司匹林作為一種鎮(zhèn)痛抗炎藥，可抑制血小板的釋放反應

，延長出血時間
，減少血栓的形成，防止心血管疾病的發(fā)生
。但是
， 服用阿司匹林必須要每日服用，長期堅持才能夠看見治療效果
，中途盲目停止服藥
，反而會增加副作用。因此
，要引起足夠的重視。

高血壓病人伴有尿酸高
，是否可以應用阿司匹林?

首先，解釋一個問題：如何看待所用藥物的副作用

？任何藥物都有副作用
，輕或重，或多或少
。不管是否需要
，一個重要的決定條件是權衡藥物的益處和副作用反應。如果選擇使用的優(yōu)點超過缺點，那么肯定可以使用
。阿司匹林是作為的臨床常用藥物
，在預防心腦血管病情中發(fā)揮著非常重要作用。

通過大量的數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)

，大劑量使用阿司匹林能明顯阻止尿酸的吸收
，促進排泄尿酸，這樣說明大劑量使用阿司匹林不僅不會使尿酸含量增加
，相反會造成尿酸的含量降低
。當然，我們不需要大劑量的阿司匹林
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；加行哪X血管疾病的人們更要注意小劑量服用阿司匹林。

經(jīng)過研究證明

，中等劑量使用阿司匹林中
，可抑制腎小管排泄尿酸，反而導致血尿酸水平升高
，但心腦血管疾病的人們也不會長期使用中劑量阿司匹林
。

雖然小劑量阿司匹林可能會減少尿酸排泄，增加血尿酸

，反而會增加痛風發(fā)作的風險
，但對于心肌梗死和腦梗死風險較高的患者，有必要使用阿司匹林
，這樣可以明顯降低發(fā)生嚴重心腦血管事件的風險
，所以利大于弊，可以繼續(xù)使用
。

高血壓病人不能只靠藥物治療

，在日常生活中也有很多注意事項，如多喝水
、多吃蔬菜
、不喝酒、不吃海鮮不吃動物內(nèi)臟
。并根據(jù)自己身體素質選擇合適自己的運動
，合理安排運動時間。

因此

，阿司匹林能否用于冠心病合并痛風需要根據(jù)患者的實際情況進行正確的判斷
。如果痛風患者因心腦血管疾病而必須服用阿司匹林此藥物，則有必要加強患者使用監(jiān)測
，更加需要注意飲食結構的合理分配
。如果有必要，患者也可以服用增加尿酸排泄的藥物。

哪些人群不能使用阿司匹林
？

阿司匹林是解熱鎮(zhèn)痛藥的一種，具有止痛

、退熱
、抑制血小板聚集的作用，臨床上主要用于預防血栓形成
。其主要的不良反應有惡心
、嘔吐等胃腸道不適，過敏
，頭痛
、頭暈等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肝腎損傷
，缺鐵性貧血
，心臟毒性等。

最常見的
，12歲以下兒童
、妊娠期婦女、酒后不適宜服用阿司匹林
。

其他像有潰瘍疾病或其他活動性出血
，患有血友病或血小板減少癥、消化系統(tǒng)疾病
、痛風
、肝腎疾病、心功能不全的人群
，不適宜服用阿司匹林
。另外，患有哮喘
、甲亢
、對阿司匹林過敏、患有蠶豆癥等人群
，也不適宜服用阿司匹林
。

阿司匹林雖然藥效好，作用廣泛
，服用還是建議在醫(yī)生指導下進行
。

阿司匹林是一個百年老藥
，從最初的解熱鎮(zhèn)痛
，到現(xiàn)在臨床上廣泛應用的低劑量長期服用，對抗血小板凝集預防血栓，目前還是一種心血管病人最常見的基礎用藥
。但阿司匹林的應用
，也存在很多的誤區(qū)，有的人認為45歲以上就應該長期服用阿司匹林
，有的人認為有心腦血管疾病就應該長期服用阿司匹林
，有的人認為有高血壓就應該長期服用阿司匹林，其實
，這些認識都是錯誤的
。

目前阿司匹林最廣泛的應用，已經(jīng)不是解熱鎮(zhèn)痛
，而是在心血管疾病的預防方面
，因此，今天我們不談阿司匹林普通片的應用禁忌
，這些在說明書上都有明確的規(guī)定
，今天主要來和大家談一下，在心血管疾病的預防方面
，有哪些人應該慎用或不應該服用阿司匹林
。

低劑量的阿司匹林，用于心血管疾病的預防
，主要還是分成兩個大的方面
，一種是已有動脈粥樣硬化性信心血管疾病的患者，為了預防心血管疾病的再次復發(fā)
，長期服用低劑量的阿司匹林可以對抗血小板的凝集
，減少血栓風險，這是阿司匹林對于心血管疾病的二級預防
；而還有一種情況就是
，對于還沒有發(fā)作過心血管疾病的患者，經(jīng)過心血管疾病風險的評估
，屬于心血管疾病高危風險的情況
，即未來十年內(nèi)心血管疾病的發(fā)作風險高于10%的情況，可以考慮長期服用低劑量的阿司匹林進行心血管疾病的預防
，這是阿司匹林對于心血管疾病的一級預防
。不符合這兩種情況的中老年人，都完全不必長期服用阿司匹林
。

長期服用阿司匹林
，也并非沒有風險，長期服用阿司匹林的主要風險
，就是導致出血的風險
，阿司匹林導致出血風險
， 一方面是這個藥物本身的性質和作用機理上，會對胃黏膜有一定的損傷
，有造成胃出血的風險
，另一方面，這個藥物抗血小板凝集的作用機理
，在預防血栓的同時
，也導致了出血不易凝固，易發(fā)生出血的風險
。

因此
，長期服用阿司匹林對于心血管疾病的預防，需要進行風險和 健康 獲益的評估
，如果出血風險大于預防血栓的 健康 獲益
，那么就應該慎重考慮，如果服藥能夠獲得更大的心血管安全性
，而出血風險較低或者可以控制
，那么，就應該長期服用阿司匹林來進行心血管疾病的預防
。

具體哪些人應該用阿司匹林
，哪些人不能用阿司匹林來預防心血管疾病，應該經(jīng)過臨床醫(yī)生的合理評估
，評估適應癥
，評估長期用藥風險，才能確定
。給大家舉幾個不宜長期服用阿司匹林進行心血管疾病預防的情況
，供參考——

1. 出血性腦卒中的病人，本身就有出現(xiàn)出血的問題
，不宜服用阿司匹林來預防心腦血管疾?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。?br>
2. 心血管疾病的一級預防
，如果是在消化道潰瘍的活動期或者有過內(nèi)出血病史的情況
，有消化道內(nèi)出血風險，出現(xiàn)風險大于 健康 獲益
，不宜服用阿司匹林來預防心血管疾?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。?br>
3. 日常生活中
，經(jīng)常有出血傾向
，比如經(jīng)常出現(xiàn)皮下出現(xiàn)、出血傷口不易愈合等情況的朋友
，應該慎用阿司匹林
；

4. 大于70歲的老年人
，無心血管疾病的 ， 不建議服用阿司匹林進行 心血管疾病的一級預防
。

5. 高血壓，無法將血壓控制到150/90以下的朋友
，應該慎用阿司匹林
，高血壓不控制服用阿司匹林，出血性腦卒中風險大
。

6. 糖尿病患者
，血糖控制不好，傷口愈合慢
，即使有心血管疾病的風險
，也要慎用阿司匹林。

阿司匹林是一款百年老藥
，因為其在心腦血管等動脈粥樣硬化性疾病中的特殊作用
，使得成為心腦科是常用的處方量最大的藥物之一。但哪些人群不能夠使用阿司匹林呢
？

一
、有活動性出血的患者

有活動性大出血的患者，比如消化道出血
，腦出血
，腹腔出血等活動性出血的患者，使用阿司匹林以后可能會加重出血
，甚至引起生命危險
，所以有活動出性出血的患者是阿司匹林使用的禁忌癥。

二
、阿司匹林過敏或者哮喘患者

阿司匹林有一種獨特的副作用
，就我們稱之為阿司匹林哮喘，所以有哮喘的患者或者是口服阿司匹林以后有過敏現(xiàn)象的患者
，不能使用阿司匹林
，有可能會加重會誘發(fā)出現(xiàn)哮喘。

三
、嚴重肝腎功能不全的患者

嚴重肝腎功能不全的患者
，使用阿司匹林的風險比較高，而且阿司匹林的代謝也會成為問題
，此時再使用阿司匹林
，可能會導致嚴重并發(fā)癥。

四
、血小板少或者是血小板功能異常的患者

阿司匹林進入體內(nèi)以后
，可以不可逆的和血小板結合
，進而抑制血小板的聚集功能，而血小板減少或者是血小板功能異常的患者
，使用阿司匹林以后導致更為嚴重的出血傾向
。

五、孕婦或哺乳期女性

阿司匹林可能會通過胎盤或者是通過母乳進入胎兒
、嬰幼兒體內(nèi)
，進而影響嬰幼兒胎兒的發(fā)育，所以孕婦和哺乳期婦女需要禁用
。

阿司匹林是十分經(jīng)典的藥物
，藥理作用相對明確，安全性較高
。以前阿司匹林主要用于解熱鎮(zhèn)痛
，而近年來，由于阿司匹林具有抑制血小板聚集的作用
，目前多用于缺血性心腦血管疾病的預防和治療中
。

雖然阿司匹林安全性較高，但也存在一定的副作用
，常見的副作用主要有出血
、過敏、肝腎損害等
，我們大家務必在醫(yī)生指導下進行規(guī)范化的藥物治療
，以減少副作用發(fā)生，提高藥物治療效果
。

阿司匹林主要的禁忌人群有：①活動性消化道出血者
，如消化性潰瘍急性期等；②出血體質
，如血友病等
；③嚴重心、肝
、腎功能不全者
；④對阿司匹林或水楊酸類藥物過敏者；⑤妊娠最后三個月
；⑥不宜與甲氨蝶呤合用
。

阿司匹林一經(jīng)使用，應堅持每天規(guī)律服藥
，切不可吃吃停停
，普通型的阿司匹林應餐后服用，以減少對胃腸道的刺激；而腸溶型阿司匹林則應空腹服藥
。我們大家一定要在醫(yī)生指導下服藥
，使用過程中也要注意監(jiān)測病情變化和定期復查。

阿司匹林是處方用藥
，必須要在專業(yè)的醫(yī)生指導下用藥
。一、有阿司匹林藥物過敏者禁用
。二
、有下列情況應禁用：活動性潰瘍或其它原因引起的消化道出血、血友病或血小板減少癥
、哮喘病患者、鼻息肉綜合征患者
、嚴重肝腎功能不全
、孕婦和哺乳期婦女。三
、兒童患者
，尤其是有發(fā)熱及脫水者，使用本藥易出現(xiàn)毒性反應
，急性發(fā)熱性疾病
，尤其是流感及水痘患兒使用本藥，可能發(fā)生瑞氏綜合征
，所以12歲以下兒童應謹慎
。四、老年人
，由于腎功能下降
，服用本品易出現(xiàn)毒性反應，老年人長期使用本藥可能發(fā)生肺水腫
，所以老年人應謹慎
。

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