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糖尿病治療不再盲人摸象

醫(yī)案日記 2023-06-19 17:52:04

糖尿病治療不再盲人摸象

加拿大國(guó)家劃艇隊(duì)運(yùn)動(dòng)員克里斯?賈維斯計(jì)劃來(lái)北京參加2008年奧運(yùn)會(huì)。現(xiàn)年26歲的克里斯曾參加過(guò)2004年雅典奧運(yùn)會(huì)

，他雖有12年的糖尿病史
，如今卻運(yùn)動(dòng)風(fēng)采依舊
。這說(shuō)起來(lái)
，主要得益于他從2005年夏天開(kāi)始接受美敦力公司開(kāi)發(fā)的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)與胰島素泵相結(jié)合的治療手段
。

在2日舉行的美敦力糖尿病學(xué)術(shù)研討會(huì)上

，中國(guó)內(nèi)分泌專(zhuān)家以自己的臨床經(jīng)驗(yàn)再次闡明
，在動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下科學(xué)使用胰島素泵，將幫助糖尿病人盡快有效控制血糖水平
。

著名糖尿病研究與治療專(zhuān)家

、中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)生母義明教授在題為“動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)和持續(xù)胰島素輸注治療糖尿病”的報(bào)告中指出，傳統(tǒng)的血糖監(jiān)測(cè)猶如“盲人摸象”，很多患者認(rèn)為監(jiān)控了餐后或空腹時(shí)的血糖就足夠了
，但這只反映了患者某一具體時(shí)間的血糖水平
，并且容易受飲食、心情和糖代謝等各種因素影響
，對(duì)血糖波動(dòng)大的I型糖尿病和注射胰島素的II型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，僅根據(jù)用餐前后的血糖狀況來(lái)制定治療方案
，顯然不夠準(zhǔn)確
。

母義明指出，最佳的糖尿病治療整合方案應(yīng)該包括動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)和胰島素泵（雙C方案）

。作為雙C方案的實(shí)踐者和研究者
，他強(qiáng)調(diào)用數(shù)據(jù)和事實(shí)來(lái)教育病人管理糖尿病。他用每日和多日的血糖圖
，以及其波動(dòng)趨勢(shì)圖來(lái)研究食物
、運(yùn)動(dòng)、藥物
、生活方式等因素對(duì)病人血糖的影響
，然后制定利用胰島素泵的治療方案。其中
，這些血糖圖的獲得完全依賴(lài)于動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀
，它們讓醫(yī)生在制訂治療方案時(shí)“耳聰目明”。

母義明說(shuō)

，在更有針對(duì)性的治療方案的基礎(chǔ)上
，采用胰島素注射方法來(lái)控制血糖是目前的有效治療手段之一。胰島素泵的優(yōu)勢(shì)在于能精確地
、24小時(shí)持續(xù)不斷地向患者皮下輸注胰島素
，從生理角度模擬人體分泌胰島素的功能，即“人工胰”
；而傳統(tǒng)的一日多次注射方式無(wú)法使注射的胰島素與人體的生理需求相匹配
。使用胰島素泵治療，能使血糖更容易獲得滿(mǎn)意的控制
，防止或延緩糖尿病急性和慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展
，同時(shí)它又能幫助病人擺脫每天多次注射的困擾，讓患者重新獲得自由的生活
。

據(jù)悉

，為了研制真正的可植入“人工胰”，糖尿病醫(yī)療器械業(yè)正在進(jìn)一步整合胰島素泵和動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)
，制成閉環(huán)式的胰島素泵
，使其能根據(jù)實(shí)時(shí)血糖進(jìn)行胰島素劑量調(diào)節(jié)，以更有效地防治糖尿病這一“甜蜜殺手”
。

有方便而且有效的糖尿病康復(fù)方案嗎
？

（一）糖尿病康復(fù)治療的基本原則

糖尿病治療的基本原則是在糖尿病教育和血糖檢測(cè)的基礎(chǔ)上，配合飲食療法

、運(yùn)動(dòng)療法
、藥物治療等手段。其中
，1型糖尿病主要以胰島素治療為主
，同時(shí)配合飲食療法，適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 鍛煉
。2型糖尿病則側(cè)重于改善患者的生活方式
，進(jìn)行飲食控制和運(yùn)動(dòng)并有效的控制血糖，根據(jù)患者血糖的變化
，可以考慮口服降糖藥或胰島素增敏劑
。

（二）糖尿病康復(fù)的飲食療法

飲食治療是糖尿病的基本治療。目的是有效的控制熱量的攝入
，減輕胰島的負(fù)擔(dān)
，減輕或減緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展；但由于2型糖尿病患者存在胰島素抵抗
，完全依靠控制飲食不能改善胰島素的敏感性
，所以必須配合運(yùn)動(dòng)鍛煉才能發(fā)揮理想的治療效果。

1
、嚴(yán)格控制每日總熱量

2
、合理搭配三大營(yíng)養(yǎng)素

a、糖類(lèi)的控制要合理
，進(jìn)食量以200~350g/d為宜
。

b、蛋白質(zhì)的攝入量宜接近正常人
。

c
、減少脂肪攝入，其中膽固醇宜低于300mg/d.

3
、充足的食物纖維素?cái)z入
。

4、保持有規(guī)律的飲食時(shí)間
，定時(shí)
、定量進(jìn)食，杜絕零食
，生活習(xí)慣規(guī)律化
。

5、以上習(xí)慣終生維持。

糖尿病怎么治療求大神幫助

您好, 糖尿病是一種尚不能根治但可以良好控制的疾病

，是一組伴隨糖代謝絮亂為主的內(nèi)分泌代謝性疾病
。可影響全身各個(gè)臟器
。對(duì)大多數(shù)患者而言控制病情
。保持健康的生活方式。必須控制飲食
。堅(jiān)持前當(dāng)?shù)闹委熅涂梢粤?）預(yù)防蛋白質(zhì)非酶糖化：①控制血糖
。嚴(yán)格控制血糖仍是預(yù)防糖化、防治慢性并發(fā)癥的一項(xiàng)極重要和有效的基礎(chǔ)治療
。一般認(rèn)為空腹血糖在7.77毫摩爾／升（140毫克／分升）以下，餐后2小時(shí)在11.1毫摩爾／升（200毫克／分升）以?xún)?nèi)者極少發(fā)生血管并發(fā)癥
。②維生素C
，能降低糖化水平。每口口服維生素C1克
，3個(gè)月為1個(gè)療程
，有助于糖尿病慢性并發(fā)癥的預(yù)防。③阿司匹林
，可減少糖化水平
，從而防止白內(nèi)障的形成。④蘆丁
，有抑制糖化作用
，能有效地防止血管膠原糖化，降低微血管的脆性和通透性
。 （2）抑制醛糖還原酶活性：①水飛薊賓
，有較強(qiáng)抑制醛糖還原酶的作用。每口口服6片
，治療4周
，臨床癥狀及神經(jīng)傳導(dǎo)速度可改善，藉以預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥
。②中藥
，如甘草芍藥、桂皮
、蒼術(shù)
、黃芩甘甙有抑制醛糖還原酶之作用，可用于預(yù)防慢性并發(fā)癥
。 （3）清除自由基過(guò)多產(chǎn)生：①維生素E
，可清除血管壁的自由基，起到保護(hù)血管的作用。②維生素C
，可與自由基直接反應(yīng)
，有助于預(yù)防高脂血癥所致的動(dòng)脈硬化。維生素C和維生素E合用
，能預(yù)防膽結(jié)石形成
。③超氧化物歧化酶（SOD）。 SOD是體內(nèi)清除自由基系統(tǒng)的重要組成部分
。服用SOD后能預(yù)防和減慢動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程
。④丹參注射液。療效與 SOD相似
。⑤適當(dāng)補(bǔ)硒
。補(bǔ)硒是通過(guò)其抗脂質(zhì)過(guò)氧化物的作用而減少動(dòng)脈硬化、血栓形成及時(shí)血管壁的損傷
，以預(yù)防和延緩血管病變的進(jìn)展
，達(dá)到“標(biāo)本兼顧”的目的。 （4）糾正血小板功能異常：①阿司匹林
。每天服用阿司匹林150～300毫克
，可起到糾正血小板功能異常的作用。②蝮蛇抗栓酶
。能改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)
，對(duì)早期糖尿病性腎病和大血管病變有治療和改善作用。③噻氯吡啶
。是一種新型抗血小板藥物
。每日口服250毫克，能有效地抑制糖尿病患者的血小板聚集
。在應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意防止發(fā)生嚴(yán)重大出血
。 （5）降低生長(zhǎng)激素（GH）分泌水平：①哌吡氮平。主要抑制 GH水平
。睡前服用
，可以防止夜間GH分泌峰，從而防止慢性并發(fā)癥的發(fā)生和惡化
。②阿托品
。小劑量阿托品亦可明顯降低GH分泌。但對(duì)其應(yīng)用劑量
、療程仍需探討
。③東英菪堿。與阿托品有同樣作用
。 （6）消除胰島素抵抗作用：①雙胍類(lèi)藥物
。系指二甲雙胍和降糖靈
。此類(lèi)藥物能減輕胰島素抵抗、降低血脂
，從而預(yù)防糖尿病性大血管病變
。②食物纖維?div id="jfovm50" class="index-wrap">？裳泳徧堑奈?div id="jfovm50" class="index-wrap">，減輕對(duì)胰島素分泌的刺激。如苦蕎麥富含食物纖維
，還含有蘆丁
。后者能有效地抑制血管膠原糖化及降低微血管的脆性和滲透性。長(zhǎng)期食用苦蕎麥
，能預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生
。魔芋精粉是一種膳食纖維濃縮物，可消除胰島素抵抗后補(bǔ)充鉻元素
。鉻元素亦稱(chēng)為葡萄糖耐量因子（GTF）
，系由三價(jià)鉻與煙草酸和多種氨基酸組成的一種陽(yáng)離于復(fù)合物。它能減輕胰島素抵抗
，降低胰島素水平，并同時(shí)降低血糖
，可作為預(yù)防糖尿病性心血管病變的基本藥物之一
。④芬氟拉明。是一種減肥藥
。它具有可不依賴(lài)于降低體重而增強(qiáng)胰島素效應(yīng)的作用
，從而降低血糖。對(duì)胰島素分泌沒(méi)有影響
。⑤美降脂
。在抑制體內(nèi)膽固醇合成、改善脂質(zhì)代謝的同時(shí)
，增加胰島素的敏感性
。能保護(hù)腎臟功能
，減輕腎小球硬化癥的嚴(yán)重程度，從而預(yù)防和改善糖尿病性腎病
。

糖尿病治療新趨勢(shì)　要控糖從「心」開(kāi)始

糖尿病治療已不再只是「控糖」、「減輕體重」

，還要積極護(hù)「心」
，才能降低糖尿病患者的死亡率。

衛(wèi)生福利部國(guó)民健康署每年公布國(guó)人的十大死因

，糖尿病居臺(tái)灣民眾十大死因第5位
。彰基體系國(guó)際糖尿病代謝及慢性康復(fù)醫(yī)院院長(zhǎng)暨糖尿病衛(wèi)教學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)杜思德醫(yī)師表示
，糖尿病治療已不再只是「控糖」、「減輕體重」
，還要積極護(hù)「心」
，才能降低糖尿病患者的死亡率。

心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)　用藥效果很有「心」

2018年美國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)會(huì)(ADA)及歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì)(EASD)聯(lián)手發(fā)表第二型糖尿病治療共識(shí)

，一線(xiàn)用藥仍以Metformin為第一選擇
，若病人有心血管疾病則建議使用證實(shí)可減少心血管風(fēng)險(xiǎn)之GLP-1(腸泌素)藥物為首選之一。

衛(wèi)生福利部食品藥物管理署(TFDA)日前核準(zhǔn)國(guó)內(nèi)首支GLP-1藥物用于「有心血管疾病的第二型糖尿病人」

，以降低發(fā)生主要心血管事件之風(fēng)險(xiǎn)
。杜思德醫(yī)師表示，此新適應(yīng)癥代表著糖尿病治療正式邁向了控糖
、減輕體重
、護(hù)心的三合一治療趨勢(shì)，且從「心」開(kāi)始
！

控糖從「心」開(kāi)始　心血管疾病多面向

全球兩大糖尿病學(xué)術(shù)指標(biāo)ADA

、EASD共同發(fā)表最新治療共識(shí)：新診斷的第二型糖尿病10年內(nèi)發(fā)生心肌梗塞的機(jī)率高達(dá)20%、罹患心臟病機(jī)率是一般人的2-4倍
、發(fā)生冠狀動(dòng)脈疾病的風(fēng)險(xiǎn)是一般人2-4倍
、引發(fā)心臟疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)是一般人的3.38倍，同時(shí)更比一般人增加3倍中風(fēng)機(jī)率
。

丹麥最新研究發(fā)現(xiàn)

，采取多面相治療的糖尿病患可延緩第一次發(fā)生心血管疾病的時(shí)間。杜思德醫(yī)師說(shuō)
，這個(gè)研究給臺(tái)灣醫(yī)界重新思考
，糖尿病治療必須多面相考量，而不是一味「控糖」
。過(guò)去的病患只重視血糖控制
，這是不夠的；醫(yī)護(hù)人員及病患都必須正視心血管疾病的潛在風(fēng)險(xiǎn)
，并積極采取行動(dòng)預(yù)防
。

GLP-1每天一針　有效減重又護(hù)心

TFDA日前核準(zhǔn)國(guó)內(nèi)首支GLP-1藥物用于「有心血管疾病的第二型糖尿病人」，每天一次的GLP-1針劑藥物

，不僅可以控制血糖和減重
，還可以降低22%心血管疾病的死亡率。吳造中醫(yī)師進(jìn)一步解釋?zhuān)?xì)胞及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中均發(fā)現(xiàn)
，GLP-1預(yù)防心血疾病的機(jī)轉(zhuǎn)
，是抑制心臟中鈣離子的釋放及調(diào)控細(xì)胞傳遞訊息，進(jìn)而保護(hù)心臟
。

門(mén)診里

，常有病患問(wèn)吳造中醫(yī)師
，DDP-4抑制劑跟GLP-1促效劑同樣降糖的作用機(jī)轉(zhuǎn)，為何兩者功效大不同
？吳造中醫(yī)師強(qiáng)調(diào)
，DDP-4抑制劑藥物提升GLP-1濃度只有2-4倍，GLP-1促效劑可提升濃度達(dá)8-10倍
，因此降糖及其他效果比DDP-4抑制劑好
。

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，閱讀健康知識(shí)更輕松 ： /beauty/article/41387 關(guān)鍵字：美國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)會(huì), 糖尿病, 控糖, GLP-1, 杜思德, ADA

時(shí)至今日
，為什么糖尿病還不能徹底的根治？

糖尿病是一種胰島細(xì)胞不能分泌足夠胰島素

，從而使身體不能正常利用血糖而導(dǎo)致血糖升高的一種疾病
。它發(fā)生的根源是胰島細(xì)胞功能不正常，這種不正常主要是由于胰島細(xì)胞不斷凋亡
、數(shù)量不足而導(dǎo)致的
。

人從出生起身體當(dāng)中的胰島細(xì)胞數(shù)目就已經(jīng)不可能再增加了，如果因種種原因?qū)е乱葝u細(xì)胞受到傷害而發(fā)生死亡

，那么胰島細(xì)胞的數(shù)目就會(huì)不斷減少
，分泌的胰島素的量也會(huì)越來(lái)越少，血糖利用率越來(lái)越低
，血糖就會(huì)越來(lái)越高。

吃得進(jìn)

，渴得多
，人就是無(wú)法吸收和轉(zhuǎn)換

而科學(xué)再發(fā)達(dá)，對(duì)糖尿病的來(lái)龍去脈搞得再清楚

，也不太可能去強(qiáng)制大眾養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣
。更可怕的是，高糖和高碳水化合物食品具有成癮性
，上癮之后
，想要戒掉和培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣，難度非常大
。

吃得進(jìn)

，渴得多，人就是無(wú)法吸收和轉(zhuǎn)換
，糖份又從尿中排出
，尿中糖含量很高
，顧名思義叫糖尿病。人體血液中糖量大多
，會(huì)引起陰虛火旺
，只能靠渴水來(lái)降火。

糖積累時(shí)間長(zhǎng)

，令血液酸質(zhì)化
，反過(guò)來(lái)又累及腎臟功能，水無(wú)法代謝
，引起糖尿病人腳水腫和其它并發(fā)癥
，甚至腎衰尿毒癥。所以
，糖尿病人傷口特別難愈合和容易發(fā)炎
。

由于人的胰島細(xì)胞是不可再生的，要想使胰島細(xì)胞的數(shù)目得以恢復(fù)

由于人的胰島細(xì)胞是不可再生的

，要想使胰島細(xì)胞的數(shù)目得以恢復(fù)
，唯一的辦法就是外源性的移植新的胰島細(xì)胞，科學(xué)家們對(duì)此早已進(jìn)行各種研究與試驗(yàn)
，雖然不斷取得一些成果
，但離真正實(shí)現(xiàn)胰島細(xì)胞移植成功還有一定的差距，所以糖尿病還不能做到根治
。

雖然不能要治

，但不等于糖尿病不能治療，而且在治療中注重對(duì)胰島細(xì)胞的保護(hù)
，避免其進(jìn)一步凋死
，是延緩病情向前發(fā)展的根本。這就需要從生活方式和治療措施上針對(duì)性的采取相應(yīng)措施
。

在生活方式上

，合理的飲食可以減少對(duì)血糖的吸收

首先，在生活方式上

，合理的飲食可以減少對(duì)血糖的吸收
，減輕胰島細(xì)胞分泌胰島素的負(fù)擔(dān)；加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)是促進(jìn)血糖消耗
，降低血糖的手段
；減輕體重是消除胰島素抵抗，幫助胰島素更好發(fā)揮作用的最重要舉措
；生活規(guī)律
，有利于維護(hù)人體正常的新陳代謝，對(duì)胰島細(xì)胞起到很好的保護(hù)作用
。

如果這部分病人血糖及時(shí)的控制

，加以引起重視
，通過(guò)飲食生活方式調(diào)整胰島功能，在沒(méi)有缺陷的情況下
，糖尿病可能會(huì)及時(shí)的根治
，而且的話(huà)通過(guò)良好的不良生活方式改善以后，胰島功能會(huì)持續(xù)的分泌
，就不會(huì)引起糖尿病
，而且的話(huà)會(huì)可以及時(shí)的控制好。

糖尿病屬于慢性疾病

，而慢性疾病的發(fā)生發(fā)展是有一個(gè)過(guò)程的

?糖尿病屬于慢性疾病

，而慢性疾病的發(fā)生發(fā)展是有一個(gè)過(guò)程的。并不是在短時(shí)間內(nèi)形成
。所以
，對(duì)于糖尿病來(lái)說(shuō)是需要管理的。

糖尿病是可以預(yù)防的

，保持適宜的健康體重
，養(yǎng)成良好的生活行為和飲食習(xí)慣，就可以降低60%的發(fā)病率
。因?yàn)樵谔悄虿〉幕疾∫蛩刂?div id="m50uktp" class="box-center"> ，遺傳因素與環(huán)境因素只找到30%-40%。重要的是生活方式
。

糖尿病首先主張管住嘴

，避免高糖食物的攝入，淀粉類(lèi)的食物包括飯
、面條
、稀飯、面條
、淮山
、土豆、紅薯這些都是淀粉含量比較高的
，應(yīng)盡量少吃
。肥胖患者還應(yīng)避免高熱量食物的攝入
，減輕體重
，可以吃蔬菜，適當(dāng)吃點(diǎn)瘦肉
、魚(yú)
、雞蛋、牛奶
。

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