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我國臨床血脂控制狀況喜中有憂

醫(yī)案日記 2023-06-19 18:59:41

目前國內(nèi)臨床上不依從現(xiàn)行《血脂異常防治建議》啟動調(diào)脂藥物治療的比例接近一半

;95%的調(diào)脂藥物治療符合啟動藥物治療的相關(guān)標準
,調(diào)脂治療達標率明顯上升
,但高危和極高?div id="d48novz" class="flower left">
;颊叩恼{(diào)脂治療與國際上的新指南要求仍有較大差距
。日前,“第二次中國臨床血脂控制狀況多中心協(xié)作研究”組公布了上述結(jié)論
。這一研究是由衛(wèi)生部心血管病防治研究中心牽頭
,北京、上海
、廣州
、武漢等地21家省部級醫(yī)院和6家地市級醫(yī)院共同完成的。

血脂異常防治形勢嚴峻

血脂異常

,特別是低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)過高是心血管病發(fā)生的重要危險因素之一
。近二三十年來,隨著經(jīng)濟的發(fā)展和生活方式的改變
,我國人群的血脂水平迅速升高
。國家“九五”
、“十五”科技攻關(guān)課題等流行病學監(jiān)測資料表明,在我國一些發(fā)達地區(qū),中老年人群中半數(shù)以上的血清總膽固醇超過正常水平
。據(jù)2002年全國營養(yǎng)與健康調(diào)查資料結(jié)果估計
,我國現(xiàn)有血脂至少一項異常者1.6億人
。這樣龐大的血脂異常人群現(xiàn)在和將來必然帶來越來越多的冠心病
、卒中等心腦血管病事件,我國開展血脂異常的防治工作已迫在眉睫

據(jù)這一研究的主要負責人

、衛(wèi)生部心血管病防治研究中心武陽豐教授介紹,1997年我國首次公布《血脂異常防治建議》(簡稱《建議》)
,然而
,2000年第一次中國血脂臨床控制狀況調(diào)查協(xié)作組對我國12個大城市25家三級甲等醫(yī)院2136名高膽固醇血癥患者的臨床血脂控制狀況的調(diào)查結(jié)果表明,在正在接受各種調(diào)脂藥物治療的高膽固醇血癥患者中
,僅26.5%的患者血脂水平達到了《建議》推薦的目標水平
。他表示,如果考慮到廣大基層醫(yī)院
,血脂防治的臨床狀況之差可想而知

防治探索工作有待積極評價

武陽豐教授指出,近年來

,大量專家
、臨床醫(yī)生、相關(guān)學會和學術(shù)團體
、媒體
、企業(yè)、社會團體等就加強我國的臨床血脂防治工作做了大量探索
,包括各種形式的宣傳和健康教育
,特別是通過各種繼續(xù)教育項目來推動和促進血脂異常防治指南在臨床中的實施,如全國性的膽固醇教育計劃等,這些工作所取得的效果究竟如何是需要及時進行評價的

另一方面

,美國在2000年公布了美國國家膽固醇教育計劃(NCEP)的成人治療專家組III(ATPIII)指南,強調(diào)進行危險評估
,積極控制LDL-C
。該組織于2004年又公布了最新報告,推薦極高?div id="4qifd00" class="flower right">
;颊吒e極地進行LDL-C的控制?div id="4qifd00" class="flower right">
,F(xiàn)在我國新的血脂防治指南也即將公布,它對我國臨床血脂防治工作已經(jīng)產(chǎn)生或即將產(chǎn)生什么樣的影響
,也需要進行準確評估

調(diào)查結(jié)果喜憂共存

武陽豐教授介紹說,此次公布的這一研究是對2004年1月1日至今年2月28日期間開始服用調(diào)脂藥物的患者開展的調(diào)查

。結(jié)果顯示
,約85%的患者有至少一項血脂異常,其余15%患者沒有任何血脂異常(約95%均合并動脈粥樣硬化性疾?div id="m50uktp" class="box-center"> 。_@表明血脂異常已不再是臨床醫(yī)生啟動調(diào)脂藥物治療的必要條件

這些接受調(diào)脂治療的患者中

,合并冠心病者占61.4%,包括有冠脈介入或搭橋手術(shù)史患者(35.8%)和腦卒中患者(10.2%)
;還有周圍血管病患者(7.5%)
、糖尿病患者(31.8%)。這說明當前冠心病患者為現(xiàn)行調(diào)脂藥物的主要使用對象
,其中因急性冠脈綜合征施行介入治療者所占比例最大
,“調(diào)脂藥物”正在向“二級預防藥物”轉(zhuǎn)變。

另外

,通過選擇符合第一次調(diào)查(2000年)入選標準的512例患者
,并采用與第一次調(diào)查相同的評價標準分析后發(fā)現(xiàn),這次調(diào)查的高膽固醇血癥患者治療達標率顯著高于2000年的(39%:26.5%
,P

另一結(jié)果表明

,醫(yī)生對約44%的患者沒有遵照我國現(xiàn)行《血脂異常防治建議》來啟動調(diào)脂治療,95%的患者符合包括美國2004年ATPIII最新報告在內(nèi)的3個防治指南中的任何一個
,但仍然有5%不能達到任一血脂異常防治建議或指南啟動藥物的治療標準
。這說明臨床醫(yī)生在絕大多數(shù)情況下都能遵循指南所提出的建議,指南對臨床醫(yī)生的醫(yī)療實踐起著至關(guān)重要的作用
,同時也提示我國現(xiàn)行的《血脂異常防治建議》存在相當大的局限性
,亟須修改或調(diào)整。

各種調(diào)脂藥物的使用情況是:他汀類藥物使用者最多

,占84.0%
,其次為貝特類(9.0%)
、煙酸類(2.6%),以及其他調(diào)脂藥物(包括海魚油
、普羅布考
、泛硫乙胺、絞股藍
、脂泰安及降脂中成藥等
,占1.7%);兩類以上調(diào)脂藥物聯(lián)合使用者較少
,僅為2.7%
。這種他汀類藥物“一枝獨秀”的現(xiàn)象一方面與此類藥物的循證醫(yī)學依據(jù)最多,更被臨床醫(yī)生熟知和認同有關(guān)
,另一方面也反映了醫(yī)生更多地把此類藥物看作“二級預防藥物”而不僅僅是“調(diào)脂藥物”
。另外,控制飲食的患者也接近90%

按照美國2004ATPIII最新報告中的不同危險分層計算LDL-C達標率

,發(fā)現(xiàn)低危組達標率最高,為85.4%
;極高危組最低
,為22.3%,組間差異有統(tǒng)計學意義
;隨著危險分層的增加
,達標率呈下降趨勢(趨勢性檢驗p

武陽豐教授強調(diào),臨床醫(yī)生如何制定更合理

、有效
、安全的治療措施來提高達標率是目前亟待解決的重要問題,為此
,必須尋找更多的有效手段
,包括藥物劑量的合理調(diào)整、不同調(diào)脂藥物的聯(lián)合使用
、新調(diào)脂藥物的應用
,以及增加其他有效的非藥物治療措施如增加體力活動、強化生活方式干預等來防治血脂異常

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