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警惕胺碘酮的副作用

醫(yī)案日記 2023-06-19 20:13:19

胺碘酮(乙胺碘酮

、胺碘達(dá)?div id="d48novz" class="flower left">
。┦且环N苯比呋喃類的衍生物
,屬于第Ⅲ類抗心律失常制劑
。它原來是一種治療心絞痛的藥物
,近年來在臨床上廣泛用于治療心律失常,療效良好

胺碘酮電生理作用為延長(zhǎng)心房和心室肌的動(dòng)作電位間期

,而不改變靜止膜電位,實(shí)際上推遲了復(fù)極過程
;它還具有直接細(xì)胞膜效應(yīng)
、抗交感神經(jīng)作用,可抑制心房及心室興奮性
,并具抗心室纖顫作用
。胺碘酮對(duì)控制室性早搏及室性心動(dòng)過速、預(yù)防室顫有顯著效果
,對(duì)室上性心律失常也有很好的療效
,能糾正房撲及房顫,使心臟恢復(fù)竇性節(jié)律
。由于胺碘酮有明顯擴(kuò)張冠脈作用
,故冠心病伴上述心律失常更是該藥良好的適應(yīng)證。

胺碘酮臨床效果良好

,但美中不足的是
,其副作用發(fā)生率相當(dāng)高,而且較嚴(yán)重
。不過我們不能因噎廢食
,拒用此藥。只要我們充分了解它的副作用
,并注意在應(yīng)用過程中提高警惕
、嚴(yán)密觀察,高度重視它的不良反應(yīng)
,是可以很好地將其用于臨床的?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,F(xiàn)將它的副作用介紹如下:

對(duì)肺部的副作用

該藥對(duì)肺部的副作用的早期癥狀有勞力性呼吸困難

、干咳。此外還可出現(xiàn)胸膜疼痛
,但鮮見
。有報(bào)道說,應(yīng)用胺碘酮發(fā)生肺部副作用的病例中
,有三分之一發(fā)生于老年人

引發(fā)和加重心律失常

胺碘酮和其他抗心律失常藥一樣,可引發(fā)和加重心律失常

。專家指出
,它可能導(dǎo)致致死性的心律失常如室性心動(dòng)過速和室顫。有房室傳導(dǎo)阻滯
、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的患者或任何原因造成的Q-T間期延長(zhǎng)綜合征患者
,禁用本品。

低血壓

有心肌功能降低的老年患者

,可能對(duì)胺碘酮的降低血壓作用十分敏感
。有的病人在服用胺碘酮5~10天后,可出現(xiàn)血壓降低
,特別是靜脈注射本品時(shí)
,可出現(xiàn)嚴(yán)重的低血壓。

甲狀腺機(jī)能失調(diào)(減退或亢進(jìn))

本藥的毒副作用可損害甲狀腺功能

,引起甲狀腺機(jī)能失調(diào)
。凡是服用胺碘酮的患者,均有程度不同的甲狀腺功能的改變
,平均甲狀腺素水平和游離甲狀腺素指數(shù)較正常水平升高約20%
,而游離結(jié)合量則稍減低。大多數(shù)有甲狀腺機(jī)能失調(diào)副作用的患者
,在停藥1~2個(gè)月后癥狀可自行消除

便秘

胺碘酮致便秘的副作用不可忽視,尤其是罹患冠心病伴心律失常的老年患者

,便秘往往會(huì)加重冠心病及心律失常

對(duì)眼的副作用

在抗心律失常藥物中,胺碘酮是惟一對(duì)眼有副作用的藥物

。其不良反應(yīng)是角膜上微粒沉著
。此種微粒由一種黃褐色的類似溶酶體的脂褐質(zhì)組成,沉著于角膜內(nèi)壁上
,一般要在停藥后17個(gè)月左右才逐漸消失

為了減少胺碘酮副作用的發(fā)生,開始時(shí)宜口服200毫克

,每日3次
,最大量每日可達(dá)800~1200毫克
。在1~2周顯效后,減至維持量
,可口服100毫克
,每日3次;或200~400毫克
,每日1次
。老年患者維持量每日不宜大于200毫克。

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