，定期更新
。本指南是在2008年出版的痤瘡指南基礎(chǔ)上
，根據(jù)使用者反饋及國(guó)內(nèi)外痤瘡研究進(jìn)展進(jìn)行了修訂。
痤瘡是毛囊皮脂腺單位慢性炎癥性疾病
，發(fā)病機(jī)制仍未完全闡明
。遺傳、雄激素誘導(dǎo)的皮脂大量分泌
、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化
、痤瘡丙酸桿菌繁殖、炎癥和免疫反應(yīng)等因素都可能與之相關(guān)
。
雄激素作用下的皮脂腺快速發(fā)育和脂質(zhì)大量分泌是痤瘡發(fā)生的病理生理基礎(chǔ)
。進(jìn)入青春期后腎上腺和性腺的發(fā)育導(dǎo)致雄激素前體如硫酸脫氫表雄酮（DHEAs）分泌增加，并在一系列雄激素代謝酶如5α-還原酶的作用下轉(zhuǎn)化為有活性的二氫睪酮
，刺激皮脂腺功能增強(qiáng)
。遺傳背景下的皮膚內(nèi)雄激素受體或相關(guān)雄激素代謝酶的表達(dá)或活性增強(qiáng)也是導(dǎo)致皮脂腺對(duì)雄激素過(guò)度敏感及脂質(zhì)過(guò)量分泌的重要因素之一。此外
，痤瘡患者皮脂中存在過(guò)氧化鯊烯
、蠟酯、游離脂肪酸含量增加
，不飽和脂肪酸的比例增加及亞油酸含量降低等脂質(zhì)成分改變，這些變化可以導(dǎo)致皮膚屏障功能受損
、毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化及炎癥反應(yīng)
。
毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化是痤瘡發(fā)生另一重要因素和主要病理現(xiàn)象。上皮細(xì)胞角化使毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞
、皮脂排出障礙
，最終形成顯微鏡下可見(jiàn)的微粉刺及臨床肉眼可見(jiàn)的粉刺，促炎癥因子白介素（IL）-1α
、雄激素
、游離脂肪酸及過(guò)氧化脂質(zhì)可能與導(dǎo)管角化異常有關(guān)。
痤瘡丙酸桿菌與痤瘡發(fā)生密切相關(guān)
。微粉刺及粉刺的形成為具有厭氧生長(zhǎng)特性的痤瘡丙酸桿菌增殖創(chuàng)造了良好的局部環(huán)境
。目前認(rèn)為，痤瘡丙酸桿菌可能通過(guò)天然免疫
、獲得性免疫及直接誘導(dǎo)參與了痤瘡炎癥的發(fā)生發(fā)展
。痤瘡早期炎癥可能是Toll樣受體（TLR）介導(dǎo)的天然免疫反應(yīng)所致，誘導(dǎo)促炎癥因子尤其是IL-1α釋放
；隨著疾病發(fā)展
，獲得性免疫反應(yīng)放大了炎癥過(guò)程，進(jìn)一步導(dǎo)致炎癥因子釋放及中性粒細(xì)胞聚集
；痤瘡丙酸桿菌還可產(chǎn)生多肽類(lèi)物質(zhì)
，直接誘發(fā)或加重炎癥
。在疾病后期，毛囊壁斷裂
，毛囊中的脂質(zhì)
、毛發(fā)等物質(zhì)進(jìn)入真皮，進(jìn)一步加重了炎癥反應(yīng)
。
痤瘡分級(jí)是痤瘡治療及療效評(píng)價(jià)的重要依據(jù)
。無(wú)論是按照皮損數(shù)目進(jìn)行分級(jí)的國(guó)際改良分類(lèi)法，還是按照強(qiáng)調(diào)皮損性質(zhì)的痤瘡分級(jí)法對(duì)痤瘡進(jìn)行分級(jí)
，其治療方案選擇基本上是相同的
。為臨床使用簡(jiǎn)單方便，本指南主要依據(jù)皮損性質(zhì)將痤瘡分為3度和4級(jí)：輕度（Ⅰ級(jí)）：僅有粉刺
；中度（Ⅱ級(jí)）：炎性丘疹
；中度（Ⅲ級(jí)）：膿皰；重度（Ⅳ級(jí)）：結(jié)節(jié)
、囊腫
。
①飲食：限制可能誘發(fā)或加重痤瘡的辛辣甜膩等食物，多食蔬菜
、水果
；
②日常生活：避免熬夜、長(zhǎng)期接觸電腦
、曝曬等
，注意面部皮膚清潔、保濕和減少皮脂分泌
，保持大便通暢
；
③心理輔導(dǎo)：痤瘡患者，特別是重度痤瘡患者較易引起焦慮
、抑郁等心理問(wèn)題
，因此，對(duì)這類(lèi)患者還需配合必要的心理輔導(dǎo)
。
應(yīng)選擇清水或合適的潔面產(chǎn)品
，去除皮膚表面多余油脂、皮屑和細(xì)菌的混合物
，但不能過(guò)分清洗
。忌用手?jǐn)D壓、搔抓粉刺和炎性丘疹等皮損
。
部分痤瘡患者皮膚屏障受損
，且長(zhǎng)期口服或外用抗痤瘡藥物如維A酸，往往會(huì)加重皮膚屏障的破壞，導(dǎo)致皮膚敏感
。因此
，除藥物治療、物理治療
、化學(xué)剝脫外
，有時(shí)也需要配合使用功效性護(hù)膚品，以維持和修復(fù)皮膚屏障功能
。如伴皮膚敏感
，應(yīng)外用舒敏、控油保濕霜
，局部皮損處可使用有抗痤瘡作用的護(hù)膚品
；如皮膚表現(xiàn)為油膩、毛孔粗大等癥狀
，應(yīng)主要選用控油保濕凝膠
。
具有調(diào)節(jié)表皮角質(zhì)形成細(xì)胞分化、改善毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化
、溶解微粉刺和粉刺及抗炎的作用
，還具有控制痤瘡炎癥后色素沉著和改善痤瘡瘢痕等功效，和抗炎抗菌藥物聯(lián)合使用可以增加相關(guān)藥物的皮膚滲透性
。 外用維A酸類(lèi)藥物是輕度痤瘡的單獨(dú)一線用藥
，中度痤瘡的聯(lián)合用藥以及痤瘡維持治療的首選藥物。目前常用的外用維A酸類(lèi)藥物包括
第一代維A酸類(lèi)藥物如0.025%～0.1%全反式維A酸霜或凝膠和異維A酸凝膠
，
第三代維A酸類(lèi)藥物如0.1％阿達(dá)帕林凝膠
。阿達(dá)帕林在耐受性和安全性上優(yōu)于全反式維A酸和異維A酸，對(duì)非炎癥性皮損療效優(yōu)于全反式維A酸
，可以作為外用維A酸類(lèi)藥物治療痤瘡的一線選擇藥物。
外用維A酸類(lèi)藥物常會(huì)出現(xiàn)輕度皮膚刺激反應(yīng)
，如局部紅斑
、脫屑，出現(xiàn)緊繃和燒灼感
，但隨著使用時(shí)間延長(zhǎng)可逐漸消失
。建議低濃度或小范圍使用，每晚1次
，避光
。
外用后可緩慢釋放出新生態(tài)氧和苯甲酸，具有殺滅痤瘡丙酸桿菌
、溶解粉刺及收斂的作用
。可配制成2.5%、5%和10%不同濃度的洗劑
、乳劑或凝膠
，少數(shù)敏感皮膚會(huì)出現(xiàn)輕度刺激反應(yīng)，建議敏感性皮膚從低濃度及小范圍開(kāi)始試用
。過(guò)氧化苯甲?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？梢詼p少痤瘡丙酸桿菌耐藥的發(fā)生，如患者能耐受
，可作為炎性痤瘡的首選外用抗菌藥物之一
，本藥可以單獨(dú)使用，也可聯(lián)合外用維A酸類(lèi)藥物或外用抗生素
。
常用的外用抗生素包括 紅霉素
、林可霉素及其衍生物克林霉素、氯霉素或氯潔霉素等
，用乙醇或丙二醇配制
，濃度為1%～2%，療效較好
。1%氯林可霉素磷酸酯溶液系不含油脂和乙醇的水溶性乳液
，適用于皮膚干燥和敏感的痤瘡患者。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)外用 夫西地酸乳膏 對(duì)痤瘡丙酸桿菌有較好的殺滅作用及抗炎活性
，且與其他抗生素?zé)o交叉耐藥性
，也可作為外用抗生素用于痤瘡治療的選擇之一。由于外用抗生素易誘導(dǎo)痤瘡丙酸桿菌耐藥
，故不推薦單獨(dú)使用
，建議和過(guò)氧化苯甲酰或外用維A酸類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用
。
2.5%二硫化硒洗劑具有抑制真菌
、寄生蟲(chóng)及細(xì)菌的作用，可降低皮膚游離脂肪酸含量
。用法為潔凈皮膚后
，將藥液略加稀釋均勻地涂布于脂溢顯著的部位，3~5min后用清水清洗
。
5%～10% 硫磺洗劑 和5%～10%的 水楊酸 乳膏或凝膠具有抑制痤瘡丙酸桿菌和輕微剝脫及抗菌作用
，可用于痤瘡治療。外用抗菌
、抗炎藥物用法一般建議點(diǎn)涂于皮損處
，而外用維A酸類(lèi)藥物由于具有抗微粉刺作用，建議在皮損處及痤瘡好發(fā)部位同時(shí)應(yīng)用
。療程通常需8~12周或更長(zhǎng)
。
果酸作為化學(xué)療法在痤瘡治療中已獲得了肯定的效果
。果酸廣泛存在于水果、甘蔗
、酸乳酪中
，分子結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，分子量小
，無(wú)毒無(wú)臭
，滲透性強(qiáng)且作用安全。其作用機(jī)制是通過(guò)干擾細(xì)胞表面的結(jié)合力來(lái)降低角質(zhì)形成細(xì)胞的粘著性
，加速表皮細(xì)胞脫落與更新
，調(diào)節(jié)皮脂腺的分泌，同時(shí)刺激真皮膠原合成
，黏多糖增加及促進(jìn)組織修復(fù)
。治療方案：應(yīng)用濃度20%、35%
、50%
、70%的甘醇酸（又名羥基乙酸，來(lái)源于甘蔗）治療痤瘡
，視患者耐受程度遞增果酸濃度或停留時(shí)間
。每2～4周治療1次，4次為1個(gè)療程
，增加治療次數(shù)可提高療效
。對(duì)炎性皮損和非炎性皮損均有效。果酸治療后局部可出現(xiàn)淡紅斑
、白霜
、腫脹、刺痛
、燒灼感等
，均可在3～5d內(nèi)恢復(fù)，如出現(xiàn)炎癥后色素沉著則需3~6個(gè)月恢復(fù)
。治療間期注意防曬
。
光動(dòng)力療法（PDT）：外用5-氨基酮戊酸（ALA）富集于毛囊皮脂腺單位，經(jīng)過(guò)血紅素合成途徑代謝生成光敏物質(zhì)原卟啉Ⅸ
，經(jīng)紅光（630nm）或藍(lán)光（415nm）照射后
，產(chǎn)生單態(tài)氧
，作用于皮脂腺
，造成皮脂腺萎縮，抑制皮脂分泌
，直接殺滅痤瘡丙酸桿菌等病原微生物
，改善毛囊口角質(zhì)形成細(xì)胞的過(guò)度角化和毛囊皮脂腺開(kāi)口的阻塞，促進(jìn)皮損愈合，預(yù)防或減少痤瘡瘢痕
。適應(yīng)證：Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)痤瘡
，特別是伴有脂肪肝、肝功能損害或高脂血癥的痤瘡患者
。術(shù)后需避光48h
，以免產(chǎn)生光毒反應(yīng)。輕
、中度皮損患者可直接使用LED藍(lán)光或紅光進(jìn)行治療
。
激光療法：多種近紅外波長(zhǎng)的激光，如1320nm激光
、1450nm激光和1550nm激光常用于治療痤瘡炎癥性皮損
，根據(jù)皮損炎癥程度選擇適當(dāng)?shù)哪芰棵芏燃懊}寬，4～8個(gè)治療周期
，每次間隔2～4周
。強(qiáng)脈沖光和脈沖染料激光有助于炎癥性痤瘡后期紅色印痕消退。非剝脫性點(diǎn)陣激光（1440nm激光
、1540nm激光和1550nm激光）和剝脫性點(diǎn)陣激光（2940nm激光
、10600nm激光）對(duì)于痤瘡瘢痕有一定程度的改善。臨床應(yīng)用時(shí)建議選擇小光斑
、較低能量和低點(diǎn)陣密度多次治療為宜
。
粉刺清除術(shù)：可在外用藥物的同時(shí)，選擇粉刺擠壓器擠出粉刺
。擠壓時(shí)
，注意無(wú)菌操作，并應(yīng)注意擠壓的力度和方向
，用力不當(dāng)
，可致皮脂腺囊破裂，導(dǎo)致炎性丘疹發(fā)生
。
囊腫內(nèi)注射：對(duì)于嚴(yán)重的囊腫型痤瘡
，在藥物治療的同時(shí)，配合醋酸曲安奈德混懸劑+1%利多卡因囊腫內(nèi)注射可使病情迅速緩解
，每1~2周治療1次
。多次注射時(shí)需預(yù)防局部皮膚萎縮及繼發(fā)細(xì)菌性感染。
口服異維A酸 具有顯著抑制皮脂腺脂質(zhì)分泌
、調(diào)節(jié)毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化
、改善毛囊厭氧環(huán)境并減少痤瘡丙酸桿菌的繁殖、抗炎和 預(yù)防瘢痕形成 等作用
。因其能作用于痤瘡發(fā)病的4個(gè)關(guān)鍵病理生理環(huán)節(jié)
，故是目前最有效的抗痤瘡藥物
， 有明確適應(yīng)證的痤瘡患者宜盡早服用 。
適應(yīng)證：①結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡
；②其他治療方法效果不好的中
、重度痤瘡；③有瘢痕或有形成傾向的痤瘡
；④頻繁復(fù)發(fā)的痤瘡
；⑤痤瘡伴嚴(yán)重皮脂溢出過(guò)多；⑥輕
、中度痤瘡但患者有快速療效需求的
；⑦痤瘡患者伴有嚴(yán)重心理壓力；⑧痤瘡變異型如暴發(fā)性痤瘡和聚合性痤瘡
，可在使用抗生素和糖皮質(zhì)激素控制炎癥反應(yīng)后使用
。
口服劑量：小劑量0.25mg/（kg·d）和1mg/（kg·d）臨床療效相似，因此推薦從0.25~0.5mg/（kg·d）劑量開(kāi)始
，可增加患者依從性
。累積劑量的大小與痤瘡復(fù)發(fā)顯著相關(guān)，因此推薦累積劑量以60mg/kg為目標(biāo)
，痤瘡基本消退并無(wú)新發(fā)疹出現(xiàn)后可將藥物劑量逐漸減少至停藥
。療程視皮損消退的情況及藥物服用劑量而定，通常應(yīng)≥16周
。
異維A酸為維生素A衍生物
，因其在人體內(nèi)廣泛的生物學(xué)活性，能產(chǎn)生類(lèi)似于維生素A過(guò)多癥的不良反應(yīng)
，但停藥后絕大多數(shù)可以恢復(fù)
，嚴(yán)重不良反應(yīng)少見(jiàn)或罕見(jiàn)。最常見(jiàn)的不良反應(yīng)主要是皮膚黏膜干燥
，特別是口唇干燥
。較少見(jiàn)可引起肌肉骨骼疼痛、血脂升高
、肝酶異常及眼睛受累等
，通常發(fā)生在治療最初的2個(gè)月，肥胖
、血脂異常和肝病患者應(yīng)慎用
。長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用有可能引起骨骺過(guò)早閉合、骨質(zhì)增生
、骨質(zhì)疏松等
，故<12歲兒童盡量不用。異維A酸具有明確的致畸作用
，女性患者應(yīng)在治療前1個(gè)月
，治療期間及治療后3個(gè)月內(nèi)嚴(yán)格避孕，如果在治療過(guò)程中意外懷孕
，則必須采取流產(chǎn)處理
。此外， 異維A酸導(dǎo)致抑郁或自殺與藥物使用關(guān)聯(lián)性尚不明確
，因痤瘡本身也會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生自卑
、抑郁，建議已經(jīng)存在抑郁癥狀或有抑郁癥的患者不宜使用
。
痤瘡丙酸桿菌在痤瘡炎癥反應(yīng)中發(fā)揮重要作用
，故針對(duì)痤瘡丙酸桿菌的抗菌治療是治療痤瘡特別是中、重度痤瘡常用的方法之一
。但無(wú)論是外用或口服抗生素
，均可能引起痤瘡丙酸桿菌及非痤瘡丙酸桿菌耐藥，這是十分值得關(guān)注的問(wèn)題
。因此
，規(guī)范抗菌藥物的選擇及療程，或聯(lián)合其他療法
，對(duì)提高療效及預(yù)防耐藥性十分重要
。
適應(yīng)證：①中、重度痤瘡患者首選的系統(tǒng)藥物治療
；②重度痤瘡患者
，特別是炎癥較重時(shí)早期階段可先使用抗生素，再序貫使用異維A酸
，或異維A酸療效不明顯時(shí)可以改用抗生素治療
；③痤瘡變異型如暴發(fā)性痤瘡和聚合性痤瘡。
藥物選擇：選擇口服的抗生素治療痤瘡基于以下4個(gè)條件：①對(duì)痤瘡丙酸桿菌敏感
；②兼有非特異性抗炎作用
；③藥物分布在毛囊皮脂腺中濃度較高；④不良反應(yīng)小
。按照上述條件應(yīng)首選 四環(huán)素類(lèi) 如多西環(huán)素
、米諾環(huán)素等，不能使用時(shí)可考慮選擇 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) 如紅霉素
、阿奇霉素
、 克拉霉素 等。其他如磺胺甲
唑-甲氧芐啶（復(fù)方新諾明）也可酌情使用
，但β內(nèi)酰胺類(lèi)和喹洛酮類(lèi)抗生素不宜選擇
。四環(huán)素口服吸收差，耐藥性高
，而新一代四環(huán)素類(lèi)藥物如米諾環(huán)素
、多西環(huán)素和賴甲四環(huán)素應(yīng)優(yōu)先選擇
。口服四環(huán)素耐藥的患者
，通常對(duì)多西環(huán)素也會(huì)產(chǎn)生耐藥
，但米諾環(huán)素對(duì)這類(lèi)患者多數(shù)仍有效?div id="d48novz" class="flower left">
？死顾?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">、羅紅霉素、左氧氟沙星等是目前全身感染常用的抗生素
，應(yīng)避免選擇用于痤瘡的治療
，以減少耐藥菌產(chǎn)生的機(jī)會(huì)。痤瘡復(fù)發(fā)時(shí)
，應(yīng)選擇既往治療有效的抗生素
，避免隨意更換。
劑量和療程：使用抗生素治療痤瘡應(yīng)規(guī)范用藥的劑量和療程
。通常米諾環(huán)素和多西環(huán)素的劑量為100～200mg/d（通常100mg/d）
，可以1次或2次口服；四環(huán)素1.0g/d
，分2次空腹口服
；紅霉素1.0g/d，分2次口服
。療程6～8周
。
注意事項(xiàng)：抗生素治療痤瘡時(shí)應(yīng)注意避免或減少耐藥性的產(chǎn)生，措施包括：①避免單獨(dú)使用
，特別是長(zhǎng)期局部外用
； ②治療開(kāi)始要足量，一旦有效不宜減量維持
；③治療后2～3周無(wú)療效時(shí)要及時(shí)停用或換用其他抗生素
，并注意患者的依從性；④要保證足夠的療程
，并避免間斷使用
；⑤痤瘡丙酸桿菌是正常皮膚的寄生菌，治療以有效抑制其繁殖為目的
，而不是達(dá)到完全的消滅
，因此不可無(wú)原則地加大劑量或延長(zhǎng)療程，更不可以作為維持治療甚至預(yù)防復(fù)發(fā)的措施
；⑥有條件可監(jiān)測(cè)痤瘡丙酸桿菌的耐藥性
，指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用；⑦聯(lián)合外用過(guò)氧化苯甲酰可減少痤瘡丙酸桿菌耐藥性產(chǎn)生
；⑧有條件可聯(lián)合光療或其他療法
，減少抗生素的使用。此外
，治療中要注意藥物的不良反應(yīng)
，包括較常見(jiàn)的胃腸道反應(yīng)、藥疹
、肝損害、光敏反應(yīng)
、前庭受累（如頭昏
、眩暈）和良性顱內(nèi)壓增高癥（如頭痛等）。罕見(jiàn)的不良反應(yīng)有狼瘡樣綜合征
，特別是應(yīng)用米諾環(huán)素時(shí)
。對(duì)長(zhǎng)期飲酒、乙型肝炎
、光敏性皮炎等患者宜慎用或禁用
。四環(huán)素類(lèi)藥物不宜用于孕婦、哺乳期婦女和<16歲的兒童
，此時(shí)可考慮使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素
。將米諾環(huán)素每日劑量分次口服，或使用緩釋劑型每晚1次
，可部分減輕不良反應(yīng)
。出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或患者不能耐受時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥，并對(duì)癥治療
。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)和四環(huán)素類(lèi)藥物聯(lián)合其他系統(tǒng)藥物治療時(shí)要注意藥物的相互作用
。
5.3.1抗雄激素
雄激素在痤瘡的發(fā)病機(jī)制中有著重要作用，但大部分痤瘡患者外周血中雄激素水平均正常
，因此無(wú)需常規(guī)進(jìn)行內(nèi)分泌檢查
。對(duì)于病史及體格檢查提示有高雄激素表現(xiàn)（如青春期前兒童痤瘡、性早熟
、女性患者出現(xiàn)男性化體征和癥狀以及有月經(jīng)稀少
、多毛癥、雄激素源性脫發(fā)
、不孕或多囊卵巢）的患者
，可進(jìn)行游離睪酮、DHEAs
、黃體生成素和卵泡刺激素等實(shí)驗(yàn)室檢查以輔助診斷
。適應(yīng)證：痤瘡激素治療包括兩個(gè)部分：一是抗雄激素治療，僅針對(duì)女性患者
，適應(yīng)證為：①伴有高雄激素表現(xiàn)的痤瘡
，如皮疹常好發(fā)于面部中下1/3
，尤其是下頜部位；重度痤瘡伴有或不伴有月經(jīng)不規(guī)律和多毛
；②女性青春期后痤瘡
；③經(jīng)前期明顯加重的痤瘡；④常規(guī)治療如系統(tǒng)用抗生素甚至系統(tǒng)用維A酸治療反應(yīng)較差
，或停藥后迅速?gòu)?fù)發(fā)者
。藥物選擇、劑量
、療程及注意事項(xiàng)：①避孕藥：是抗雄激素治療中最常用的藥物
。避孕藥主要由雌激素和孕激素構(gòu)成，其中孕激素成分如果有抗雄激素作用可用于痤瘡治療
?div id="m50uktp" class="box-center"> ？诜茉兴幹委燄畀彽淖饔脵C(jī)制：雌、孕激素可以對(duì)抗雄激素的作用
，還可以直接作用在毛囊皮脂腺
，減少皮脂的分泌和抑制粉刺的形成。目前常用的避孕藥包括炔雌醇環(huán)丙孕酮和雌二醇屈螺酮等
。炔雌醇環(huán)丙孕酮每片含醋酸環(huán)丙孕酮2mg+炔雌醇35μg
，在月經(jīng)周期的第1天開(kāi)始每天服用1片，連用21d
，停藥7d
，再次月經(jīng)后重復(fù)用藥21d?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？诜茉兴幍钠鹦r(shí)間需要2～3個(gè)月
，通常療程>6個(gè)月，一般要求皮損完全控制后再鞏固1～2個(gè)月再停藥
，停藥過(guò)早會(huì)增加復(fù)發(fā)的概率
。口服避孕藥絕對(duì)禁忌證包括妊娠
、靜脈血栓或心臟病病史
、年齡>35歲且吸煙者。相對(duì)禁忌證包括高血壓
、糖尿病
、偏頭痛、哺乳期婦女
、乳腺癌及肝癌患者
。可能的不良反應(yīng)有：少量子宮出血、乳房脹痛
、惡心
、體重增加、深靜脈血栓及出現(xiàn)黃褐斑等
，在經(jīng)期的第1天開(kāi)始服藥有利于減少子宮出血
。體重增加與雌激素導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)，使用含屈螺酮的避孕藥會(huì)減少該不良反應(yīng)發(fā)生的概率
。深靜脈血栓和心腦血管疾病發(fā)生概率與患者年齡
、是否吸煙、吸煙量
、陽(yáng)性家族史（即兄弟姐妹或雙親在早年發(fā)生過(guò)靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞）
、肥胖、高脂血癥
、高血壓
、偏頭痛等因素有關(guān)
，因此對(duì)于存在這些因素的患者盡量避免使用
。服藥期間要注意防曬，以減少黃褐斑的發(fā)生
。②螺內(nèi)酯：商品名：安體舒通
，是醛固酮類(lèi)化合物，也是抗雄激素治療常用的藥物
。作用機(jī)制：競(jìng)爭(zhēng)性地抑制二氫睪酮與皮膚靶器官的受體結(jié)合
，從而抑制皮脂腺的功能；抑制5α還原酶
，減少睪酮向二氫睪酮轉(zhuǎn)化
。推薦劑量每日1～2mg/kg，療程為3～6個(gè)月
。不良反應(yīng)有月經(jīng)不調(diào)（發(fā)生概率與劑量呈正相關(guān)）
、惡心、嗜睡
、疲勞
、頭昏、頭痛和高鉀血癥
。孕婦禁用
。男性患者使用后可能出現(xiàn)乳房發(fā)育、乳房脹痛等癥狀
，故不推薦使用
。
5.3.2糖皮質(zhì)激素生理性小劑量糖皮質(zhì)激素具有抑制腎源性雄激素分泌作用，可用于抗腎上腺源性雄激素治療；較大劑量糖皮質(zhì)激素具有抗炎及免疫抑制作用
，因此療程短
、較高劑量的糖皮質(zhì)激素可控制重度痤瘡患者的炎癥。推薦使用方法：①暴發(fā)性痤瘡：潑尼松20～30mg/d
，可分2~3次口服
，持續(xù)4～6周后逐漸減量，并開(kāi)始聯(lián)合或更換為異維A酸
；②聚合性痤瘡：潑尼松20～30mg/d
，持續(xù)2～3周，于6周內(nèi)逐漸減量至停藥
；③生理劑量潑尼松5mg或地塞米松0.75mg
，每晚服用，可抑制腎上腺皮質(zhì)和卵巢產(chǎn)生雄激素前體
。對(duì)于經(jīng)前期痤瘡患者
，每次月經(jīng)前7～10d開(kāi)始服用潑尼松至月經(jīng)來(lái)潮為止。應(yīng)避免長(zhǎng)期大劑量使用糖皮質(zhì)激素
，以免發(fā)生不良反應(yīng)
，包括激素性痤瘡或毛囊炎，使病情復(fù)雜化
。
應(yīng)根據(jù)發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短
，皮損形態(tài)等不同表現(xiàn)分型論治，隨證加減
。肺經(jīng)風(fēng)熱證：皮損以紅色或膚色丘疹
、粉刺為主，或有癢痛
，小便黃
，大便秘結(jié)，口干
；舌質(zhì)紅
，苔薄黃，脈浮數(shù)
，相當(dāng)于痤瘡分級(jí)中的Ⅰ
、Ⅱ級(jí)。應(yīng)疏風(fēng)宣肺
，清熱散結(jié)
，方藥為枇杷清肺飲或?yàn)a白散加減，中成藥可選梔子金花丸等
。
脾胃濕熱證：皮損以紅色丘疹
、膿皰為主
，有疼痛，面部
、胸背部皮膚油膩
；可伴口臭、口苦
，納呆
，便溏或粘滯不爽或便秘，尿黃
；舌紅苔黃膩
，脈滑或弦，相當(dāng)于痤瘡分級(jí)中的Ⅱ
、Ⅲ級(jí)
。治法應(yīng)清熱利濕，通腑解毒
，方藥為茵陳蒿湯或芩連平胃散加減
。便秘者可選用中成藥連翹敗毒丸、防風(fēng)通圣丸等
；便溏者可選用中成藥香連丸
、參苓白術(shù)散等。
痰瘀凝結(jié)證：皮損以結(jié)節(jié)及囊腫為主
，顏色暗紅
，也可見(jiàn)膿皰
，日久不愈
；可有納呆、便溏
，舌質(zhì)淡暗或有瘀點(diǎn)
，脈沉澀，相當(dāng)于痤瘡分級(jí)中的Ⅳ級(jí)
。治法應(yīng)活血化瘀
，化痰散結(jié)，方藥為海藻玉壺湯或桃紅四物湯合二陳湯加減
，中成藥可選丹參酮膠囊
、大黃蟄蟲(chóng)丸、化瘀散結(jié)丸
、當(dāng)歸苦參丸等
。沖任不調(diào)證：皮損好發(fā)于額、眉間或兩頰
，在月經(jīng)前增多加重
，月經(jīng)后減少減輕
，伴有月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前心煩易怒
，乳房脹痛
，平素性情急躁；舌質(zhì)淡紅苔薄
，脈沉弦或脈澀
，相當(dāng)于有高雄激素水平表現(xiàn)的女性痤瘡。治法應(yīng)調(diào)和沖任
、理氣活血
，方藥為逍遙散或二仙湯合知柏地黃丸加減，中成藥可選用逍遙丸
、知柏地黃丸
、左歸丸、六味地黃丸等
。
中藥濕敷：馬齒莧
、紫花地丁、黃柏等水煎濕敷
，每日2次
，每次20min，用于炎性丘疹
、膿皰皮損
，起到清熱解毒，減輕炎癥的作用
。
中藥面膜：顛倒散（大黃
、硫磺等量研細(xì)末），用水或蜂蜜調(diào)成稀糊狀
，涂于皮損處
，30min后清水洗凈，每晚1次
。用于炎性丘疹
、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫皮損
，起到破瘀活血
，清熱散結(jié)的作用。
耳穴貼壓：取內(nèi)分泌
、皮質(zhì)下
、肺、心
、胃等穴
，用王不留行籽貼在穴位上
，并囑患者每天輕壓1min左右，每5日更換1次
。
耳尖點(diǎn)刺放血 ：在耳郭上選定耳尖穴或耳部的內(nèi)分泌穴
、皮質(zhì)下穴，常規(guī)消毒后
用須強(qiáng)調(diào)循證.png)
