瑞芬太尼為人工合成的化合物,是哌啶環(huán)上不同位點帶有甲酯側(cè)鏈的4-?div id="m50uktp" class="box-center"> ；桨愤哙ぱ苌?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。瑞芬太尼起效迅速,可被組織脂酶迅速消除,即使長時間使用或反復(fù)注射均無蓄積
近年來許多醫(yī)學(xué)中心開始嘗試在產(chǎn)科麻醉和鎮(zhèn)痛中應(yīng)用瑞芬太尼
妊娠患者使用瑞芬太尼的藥代動力學(xué)特點
科麻醉和鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用.png)
與目前使用的其他阿片類藥物相比,瑞芬太尼的優(yōu)點在于超短效消除以及可根據(jù)個人需要靜脈點滴使用
瑞芬太尼在妊娠過程中麻醉的應(yīng)用
在兔、大鼠的動物實驗中,瑞芬太尼未顯示有致畸作用
胎兒手術(shù)是瑞芬太尼在產(chǎn)科麻醉中的特殊適應(yīng)證
瑞芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉
1998年Kan等的研究表明,瑞芬太尼可輔助用于剖宮產(chǎn)術(shù)時的區(qū)域阻滯麻醉(在硬膜外阻滯后開始使用瑞芬太尼并持續(xù)至術(shù)畢)
復(fù)雜病例如嚴重心功能缺損
瑞芬太尼用于產(chǎn)科鎮(zhèn)痛
許多臨床研究均通過PCIA(患者自控靜脈鎮(zhèn)痛)方式給予瑞芬太尼,以檢測其在產(chǎn)科鎮(zhèn)痛中的效果。PCA(患者自控鎮(zhèn)痛)泵可在18秒內(nèi)或超過1分鐘給予瑞芬太尼的負荷量
產(chǎn)科應(yīng)用瑞芬太尼的第1個系統(tǒng)性研究未獲成功
一項盲法、對照研究指出,在分娩痛中,與氧化亞氮(笑氣)相比,瑞芬太尼鎮(zhèn)痛更為有效
不良反應(yīng)
瑞芬太尼的不良反應(yīng)與其他μ受體激動劑相似
。孕婦鎮(zhèn)靜是最突出的不良反應(yīng),但沒有孕婦意識喪失的報道。在使用瑞芬太尼PCIA的待產(chǎn)者中,呼吸空氣時血氧飽和度低于95%的發(fā)生率為17/35。使用劑量與血氧飽和度下降之間無相關(guān)性。觀察指標改為血氧飽和度低于90%時,發(fā)生率為5/21。但與哌替啶PCIA相比差異無顯著性。在另一項間斷吸氧的研究中,短期使用瑞芬太尼后無血氧飽和度下降。與哌替啶PCIA相比,瑞芬太尼引起的惡心并未減少
。待產(chǎn)者肌注哌替啶引起的惡心較多,即使在注射同時給予止吐藥物,瑞芬太尼鎮(zhèn)痛較完善。與硬膜外鎮(zhèn)痛相比,瑞芬太尼引起的惡心的發(fā)生率差異無顯著性。在給予瑞芬太尼鎮(zhèn)痛的起初20~60分鐘內(nèi),18/80的待產(chǎn)者出現(xiàn)胎心改變(胎心變異性降低
孕婦使用高達0.1μg/(kg·min)的瑞芬太尼或PCA負荷量0.5μg/kg,新生兒能較好耐受。一項研究對比了瑞芬太尼和哌替啶的鎮(zhèn)痛效果,瑞芬太尼組的Apgar評分較高
分娩時使用瑞芬太尼,安全是首要考慮的問題
小 結(jié)
與傳統(tǒng)方式及藥物相比,瑞芬太尼似乎在新生兒警覺程度
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