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慢性腎病患者依諾肝素需減量(如何通過飲食改善慢性腎病)

醫(yī)案日記 2023-06-19 21:02:31

澳大利亞藥物不良反應(yīng)公報(bào)今年第4期報(bào)告,由于在慢性腎病時(shí),低分子量肝素(LMWH)依諾肝素的清除率降低,因此在治療這種疾病時(shí),必須降低依諾肝素的用藥劑量

。

盡管LMWH是普通肝素方便而有效的替代抗凝藥,但必須記住諸如依諾肝素等LMWH也與一些危險(xiǎn)相關(guān)。與普通肝素相比,LMWH的半衰期更長,不要求常規(guī)監(jiān)測其抗凝作用,因此一旦出現(xiàn)出血,將很難逆轉(zhuǎn)這種危險(xiǎn)。

在2005-2006年期間,澳大利亞藥物不良反應(yīng)咨詢委員會(ADRAC)共收到10例與使用依諾肝素后出血相關(guān)的死亡報(bào)告,自1997年以來共收到46例報(bào)告

。在2005年收到的3例報(bào)告中,慢性腎病患者接受了不適當(dāng)?shù)闹委焺┝?2例報(bào)告還涉及根據(jù)患者體重調(diào)整的劑量不準(zhǔn)確
。其他危險(xiǎn)因素包括使用其他抗凝藥
、年齡(新生兒
、兒童和老年人)
、妊娠和極端體重(100kg)
。

在開始LMWH治療之前,應(yīng)評估患者的腎功能

。對于嚴(yán)重腎病患者(腎小球?yàn)V過率

如何通過飲食改善慢性腎病

目錄方法1：吃適當(dāng)?shù)氖澄?

、選擇適當(dāng)?shù)氖卟恕?、選擇適當(dāng)?shù)乃?
、向醫(yī)生咨詢你的蛋白質(zhì)需求
。4、選擇有利心臟健康的烹飪方式
。方法2：避開特定食物1
、小心控制鹽（鈉）的攝入量。2
、減少攝入磷
。3、不吃油炸食品
。方法3：控制液體攝入1
、問問醫(yī)生你是否可以適度飲酒。2
、設(shè)法控制口渴
。3、注意汽水的攝入量
。4
、限制橙汁的攝入量。如果你患有慢性腎病
，可以通過飲食自然地改善受損的腎功能
。腎病雖無靈丹妙藥，但是只要做出適當(dāng)?shù)娘嬍掣淖?div id="4qifd00" class="flower right">
，就能延緩病情發(fā)展
。正如注冊護(hù)士瑪莎·德金所說，腎病患者需要咨詢醫(yī)生
，選擇適當(dāng)?shù)氖澄铮òㄋ?div id="4qifd00" class="flower right">
，減少攝入蛋白質(zhì)、鈉（鹽）
、酒
、汽水和橙汁，通過飲食改善病情
。有的人也需要限制鉀和磷的攝入量
。只要花一點(diǎn)時(shí)間，再加上一點(diǎn)小決心
，就能找到滿足你需求的健康飲食
。記住，沒有一體適用的飲食計(jì)劃
，所以一定要咨詢醫(yī)生和飲食治療師
，和他們一起制定對你有幫助的飲食計(jì)劃
。
方法1：吃適當(dāng)?shù)氖澄?br>1、選擇適當(dāng)?shù)氖卟?div id="4qifd00" class="flower right">
。腎病患者需要謹(jǐn)慎選擇所攝入的蔬菜
。雖然蔬菜是健康飲食的重要部分，但是并非所有蔬菜都適合腎病患者
。腎臟有問題的人通常應(yīng)該避免食用含鉀高的蔬菜
。合適的蔬菜包括西蘭花、花椰菜
、胡蘿卜
、茄子、萵苣
、黃瓜
、芹菜
、洋蔥
、椒、綠皮西葫蘆和黃西葫蘆
。
不要吃土豆
、番茄、牛油果
、蘆筍
、南瓜、冬南瓜和煮熟的菠菜
。它們含有大量鉀
。
如果你需要限制鉀的攝入量，那就不能吃土豆等含鉀高的蔬菜
。選擇含鉀低的蔬菜
，比如黃瓜和蘿卜。
2
、選擇適當(dāng)?shù)乃?div id="d48novz" class="flower left">
。你也需要注意含鉀高的水果。水果對腎病患者很重要
，但是要謹(jǐn)慎選擇適當(dāng)?shù)乃?div id="d48novz" class="flower left">
。含鉀低的水果包括葡萄、櫻桃
、蘋果
、梨、漿果
、李子
、菠蘿
、橘子和西瓜。
盡量避開橙和相關(guān)產(chǎn)品
，比如橙汁
。你也應(yīng)該避免獼猴桃、油桃
、李子干
、哈密瓜、白蘭瓜
、葡萄干和果干的攝入
。
如果你需要限制鉀的攝入量，那就選擇含鉀低的水果
，比如藍(lán)莓和樹莓
。
3、向醫(yī)生咨詢你的蛋白質(zhì)需求
。蛋白質(zhì)是飲食中的重要部分
，不過如果你患有腎病，就得非常小心
。攝入過多會增加腎臟負(fù)擔(dān)
，攝入不足又會讓身體感到疲倦乏力。蛋白質(zhì)會產(chǎn)生代謝廢物
，再經(jīng)由腎臟排出
，所以攝入過多蛋白質(zhì)會給腎臟帶來不必要的壓力。醫(yī)生可能建議你采取低蛋白飲食
。不過
，做透析的時(shí)候，可能需要暫時(shí)增加蛋白質(zhì)攝入量
。弄清楚你每天可以攝入多少蛋白質(zhì)
，并堅(jiān)守這個(gè)準(zhǔn)則。
除非飲食治療師另有指示
，否則每天最多攝入140到200克高蛋白食物
。這包括肉、家禽肉
、海鮮和雞蛋
。
留意其它食物的蛋白質(zhì)含量。牛奶
、奶酪
、酸奶、面食、豆類
、堅(jiān)果
、面包和谷類食品也含有蛋白質(zhì)。記得記錄你每天的蛋白質(zhì)總攝入量
。
晚餐只吃一小份蛋白質(zhì)
。多吃健康的水果、蔬菜和碳水化合物
。一份蛋白質(zhì)不超過85克
，和一副撲克牌差不多大。
做透析期間
，可能需要暫時(shí)攝入高蛋白食物
。如果你目前或?qū)硇枰鐾肝觯环猎儐栣t(yī)生是否需要增加蛋白質(zhì)攝入量
。許多醫(yī)生建議在做透析期間
，從雞蛋或蛋白中攝取蛋白質(zhì)。
4
、選擇有利心臟健康的烹飪方式
。烹飪方式對延緩或改善腎病至關(guān)重要。學(xué)習(xí)如何烹煮食物
，好讓整體飲食更健康
。用不粘鍋烹飪
，以減少黃油和食用油的用量
。它們會給食物增加許多不必要的熱量和脂肪。不要用黃油或植物油烹飪
，改用橄欖油等有利心臟健康的脂肪
。
用餐的時(shí)候，記得切掉肥肉
，家禽肉也要去皮
。
盡量用烤箱或烤架烤、炒或水煮的方式準(zhǔn)備食物
。
方法2：避開特定食物
1
、小心控制鹽（鈉）的攝入量。鈉就是鹽
，會對腎功能衰竭患者造成很大的危害
。你必須減少一整天攝入的鹽，以減少液體潴留
，幫助控制血壓
，進(jìn)而改善腎病。購買貼有"不加鹽"、"無鹽"或"低鹽"標(biāo)簽的食物
。
檢查產(chǎn)品標(biāo)簽
，看看它的含鹽量。選擇每份含有不超過100毫克鹽的食物
。
烹飪的時(shí)候不要放鹽
，不要給食物加鹽。不要把鹽瓶放在桌上
，以免你在用餐的時(shí)候想要加鹽
。除非醫(yī)生或飲食治療師另有指示，否則代鹽也不能用
。
不吃咸的食物
，比如椒鹽卷餅、薯片
、爆米花
、培根、熟食肉品
、熱狗
、腌肉、肉和魚罐頭
。
不吃含有味精的食物
。
減少外出用餐的次數(shù)。餐廳里的食物通常比自己在家準(zhǔn)備的食物含有更多鹽
。
2
、減少攝入磷。如果你患有慢性腎病
，要保持血液里的磷處于低水平
。牛奶、奶酪等乳制品通常含有大量磷
。慢性腎病患者最好減少攝取乳制品
。說到乳制品，一定要遵循飲食計(jì)劃
，不得超過每日推薦攝入量
。堅(jiān)持選擇含磷低的乳制品。購買不含牛奶的奶油奶酪
、里考塔奶酪
、人造黃油、黃油
、濃奶油
、雪葩、布里奶酪和生奶油。
你需要鈣來打造強(qiáng)健的骨骼
，不妨向醫(yī)生詢問鈣補(bǔ)充劑
。許多慢性腎病患者需要服用鈣補(bǔ)充劑來維持健康。
你也應(yīng)該少吃堅(jiān)果
、花生醬
、種子、扁豆
、豆類
、內(nèi)臟和沙丁魚，還有香腸
、波洛尼亞香腸
、熱狗等腌肉。
不要喝可樂和含有磷或磷酸的汽水
。
避開麩皮面包和谷類食品
。
3、不吃油炸食品
。腎病患者不宜吃油炸食品
。它們有許多不必要的熱量和脂肪。外出用餐時(shí)
，不要點(diǎn)菜單上的油炸食品
。問問服務(wù)生是否能替換食品。比如說
，問問看是否可以把三明治里的油炸雞胸肉換成烤雞胸肉
。
在假日的家庭聚會中，不要準(zhǔn)備油炸食品
。選擇蔬菜和水果
，而不是炸雞。
自己在家烹飪的時(shí)候
，不要選擇油炸的烹飪方式。如果家里有油炸鍋
，最好送給別人
。
方法3：控制液體攝入
1、問問醫(yī)生你是否可以適度飲酒
。酒精會對腎臟造成很大的傷害
。如果腎臟本來就有問題，不建議喝太多酒
。如果腎病已經(jīng)發(fā)展到晚期
，你可能完全不能喝酒。有些腎病患者可以偶爾喝一杯。不過
，一定要向醫(yī)生問清楚適合你的確切飲酒量
。如果醫(yī)生說你可以喝酒，那么每天最多只能喝一份
，而且要把它算入每日的液體攝入中
。
在社交活動上，要求家人朋友不要在你身邊喝酒
。如果你知道某個(gè)社交活動免不了喝酒
，盡量坐在一邊不參與，或者要求家人朋友不要找你喝酒
。
如果你無法戒酒
，可以咨詢這方面的治療師。如果你認(rèn)為自己有飲酒問題
，也可以向匿名戒酒互助會之類的組織尋求支持
。
2、設(shè)法控制口渴
。在腎病早期
，你也許不需要限制液體攝入量，但是到了晚期
，許多人必須減少攝入液體
。如果你有做透析，治療期間液體會在體內(nèi)積累
。醫(yī)生可能要求你每天堅(jiān)守一定的液體攝入量
。想辦法在不喝太多水的前提下控制口渴。吃飯時(shí)
，用小一點(diǎn)的杯子喝水
。如果你在餐廳用餐，喝完后就把杯子倒過來
。這可以讓服務(wù)員知道不用幫你添水
，你也就不會喝太多水。
你可以用制冰盒將果汁冰凍起來
。吮吸這些果汁做成的冰塊
，就像冰棒一樣，可以慢慢緩解口渴
。記得把這些冰棒計(jì)入每天的液體總攝入量中
。
如果你需要限制液體攝入量，不妨用大水罐來記錄每天允許的液體攝入量
。用大水罐裝水
，每天只喝里面的水
。如果你攝取了其它可以算作液體的東西，比如咖啡
、牛奶
、果凍或冰淇淋，那就要將等量的水倒掉
。水果罐頭
、蔬菜罐頭、湯和其它液體來源也要計(jì)算在內(nèi)
。
3
、注意汽水的攝入量。一般來說
，最好不要喝汽水
，因?yàn)樗鼈兒胁槐匾臒崃亢吞恰５侨绻阆矚g偶爾喝一喝
，那就選擇淺色的汽水
。雪碧等檸檬味汽水比可口可樂、百事可樂等深色汽水好
。不要喝可樂和含有磷或磷酸的汽水
。汽水也含有大量鈉，腎病患者必須減少攝入鈉（鹽）
。
4
、限制橙汁的攝入量。橙汁含有大量鉀
。如果你患有慢性腎病
，最好不要喝橙汁。不妨改喝葡萄汁
、蘋果汁或蔓越莓汁
。
小提示保持積極樂觀的心態(tài)。壓力會使腎病惡化
。
試著定期做運(yùn)動
。經(jīng)常做運(yùn)動有助于延緩腎病進(jìn)展。你也應(yīng)該做其它生活方式的改變
，比如戒煙
，以控制腎病。
不要少吃一餐或長時(shí)間不吃東西
。如果你不覺得餓，與其每天吃一兩頓大餐
，不如改吃四五頓小餐
。
沒有事先問過醫(yī)生
，不得擅自服用任何維生素、礦物質(zhì)
、補(bǔ)充劑或藥草產(chǎn)品
。
記住，你可能需要隨著病情變化而調(diào)整飲食
。定期接受醫(yī)生檢查
，一定要和飲食治療師合作，根據(jù)需要調(diào)整飲食
。
改變飲食并不容易
。你可能需要放棄自己喜愛的許多食物。但是一定要做出上面建議的改變
，才能長久地保持健康
。
警告不減少鹽（鈉）攝入量，就無法改善腎功能
。

慢性腎病的飲食“處方



當(dāng)腎功能緩慢下降時(shí)

，醫(yī)生通常會建議患者在藥物治療之外，減少蛋白質(zhì)的攝入
，以減輕腎臟的負(fù)擔(dān)
，延緩終末期腎病的時(shí)間。除了限制蛋白質(zhì)
，醫(yī)生還會根據(jù)不同情況選擇限制鈉或磷或水的飲食
。


飲食中的蛋白質(zhì)被人體利用后，還有尿素
、尿酸等含氮廢物不能利用
，體內(nèi)過量的鈉、鉀
、磷必須從腎臟排出
。當(dāng)腎臟排泄廢物的功能下降到30%以下時(shí)，稱為“腎功能不全”
。此時(shí)血液中的尿素
、尿酸等含氮廢物開始堆積，但尿量仍正常
；如果腎功能持續(xù)惡化
，血尿素氮、肌酐中度增高
，出現(xiàn)夜尿癥
、代謝性酸中毒、血鈣低
、血磷高稱為“腎衰竭”
；當(dāng)腎功能下降到10%以下時(shí)
，稱為“尿毒癥”，出現(xiàn)惡心
、嘔吐
、全身乏力、食欲不振
、腎積水或心力衰竭引起的嚴(yán)重呼吸困難等癥狀
。可能導(dǎo)致排尿減少
。


當(dāng)腎功能緩慢下降時(shí)
，醫(yī)生通常會建議患者在藥物治療之外，減少蛋白質(zhì)的攝入
，以減輕腎臟的負(fù)擔(dān)
，延緩終末期腎病的時(shí)間。除了限制蛋白質(zhì)
，醫(yī)生還會根據(jù)不同情況選擇限制鈉或磷或水的飲食
，具體如下：


1如何限制蛋白質(zhì)


通常建議蛋白質(zhì)的攝入量為每公斤體重0.6克。比如體重50公斤
，每天攝入的蛋白質(zhì)要控制在30克
。我們的日常食物或多或少都含有蛋白質(zhì)，其中肉
、蛋
、奶類的蛋白質(zhì)質(zhì)量好，利用率高
，可用于修復(fù)或維持肌肉力量
，其他如豆類、綠豆
、紅豆
、蠶豆、豌豆仁
、核果類花生
、瓜子、腰果
、面筋制品
、谷類、面制品
、紅薯
、芋頭、土豆
、蔬菜
、水果等
。大豆和豆制品雖然屬于植物蛋白
，但其品質(zhì)不亞于肉類
。因此，目前專家學(xué)者也建議蛋白質(zhì)膳食中不應(yīng)將大豆及豆制品納入禁食范圍
。在蛋白質(zhì)的攝入量受到嚴(yán)格限制的情況下
，需要精心選擇蛋白質(zhì)的來源，才能被人體充分利用
。建議每日供給量至少2/3由優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)供給
。


2如何補(bǔ)充熱量？


在限制蛋白質(zhì)的原則下
，限制米飯的攝入量
，容易導(dǎo)致熱量不足，增加體內(nèi)蛋白質(zhì)和尿素的消耗
，使身體變瘦
，抵抗力下降。所以要多吃熱量高
、蛋白質(zhì)極低的食物
，比如糖類：白糖
、冰糖、蜂蜜、水果糖等
。植物油和蛋白粉，如成粉
、玉米粉
、太白粉、藕粉
、冬粉
、西谷米、粉源等
。每日熱量攝入推薦：每公斤體重35-45卡路里
。


3如何限制鈉離子


鈉調(diào)節(jié)體內(nèi)水分和肌肉活動的平衡。當(dāng)腎功能不全時(shí)
，可能無法將過多的鈉離子排出體外
，導(dǎo)致高血壓、水腫
、腹水
、積液，增加心臟負(fù)擔(dān)
，久而久之容易導(dǎo)致心力衰竭
。鹽
、醬油、味噌
、番茄醬
、沙茶醬、黑醋
、味噌等
。含有大量的鈉，加工和腌制的罐頭也是如此
。所以日常生活中要盡量使用天然食物
，白糖、白醋
、蔥
、姜、蒜
、五香桂皮
、辣椒、香菜
、檸檬等
。可用于烹飪
，使食物具有其他風(fēng)味
，增加食物的適口性。


4如何限制鉀離子


鉀廣泛存在于肉類
、深綠色蔬菜
、水果和干豆類中。當(dāng)腎功能差時(shí)
，多余的鉀可能不能被有效地清除
。血鉀過高會引起嚴(yán)重的心臟傳導(dǎo)和收縮異常，甚至死亡
。當(dāng)飲食需要限制鉀離子時(shí)
，應(yīng)少用鉀離子含量高的水果。如蘑菇
、莧菜
、菜花、菠菜
、空心菜
、竹筍、西紅柿、胡蘿卜
、甜瓜
、芥菜、甜石榴
、枇杷
、桃子、柳丁
、硬柿子
、橙子、釋迦牟尼等
，并避免吃生蔬菜；如咖啡
、濃茶
、雞精、牛精
、人參精
、濃湯、稀鹽醬油
、無鹽醬油


磷的主要作用是強(qiáng)健骨骼
。幾乎所有的食物都含有磷。由于腎衰竭患者的腎臟無法正常工作
，多余的磷在血液中積累
，導(dǎo)致血磷偏高，可導(dǎo)致皮膚瘙癢和骨骼病變
。醫(yī)生通常會開氫化鋁或碳酸鈣片
，兩者都是磷結(jié)合劑，能與食物中的磷結(jié)石結(jié)合從糞便中排出
。請注意：磷粘合劑必須與食物混合并咀嚼才有效
。除了服用磷結(jié)合劑，磷含量高的食物
，如奶制品
、汽水、可樂
、酵母營養(yǎng)品糖
、內(nèi)臟、干豆類
、全谷物糙米
、全麥面包、雞蛋、干小魚等
。也應(yīng)該小心避免
。一些磷也可以在烹飪前通過熱燙去除。


6如何限水
？


如果排出的尿液量減少
，通過口腔進(jìn)入的液體停留在體內(nèi)，引起水腫
、高血壓
，甚至肺水腫，這時(shí)就必須限制每天的液體攝入
。通常
，通過口腔攝入的液體量大約等于每日排尿量加上500毫升。

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