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氯吡格雷+阿司匹林可降低卒中危險(xiǎn)

醫(yī)案日記 2023-06-19 22:36:06

德國海德堡大學(xué)神經(jīng)科Hacke等報(bào)告,氯吡格雷加阿司匹林對(duì)降低穩(wěn)定的心血管病高危病人的卒中發(fā)生率似乎比安慰劑加阿司匹林好,而且這種雙重抗血小板治療對(duì)罕見的出血性卒中或卒中嚴(yán)重程度并無影響。

該研究共納入15600例病人,其中有多個(gè)危險(xiǎn)因素的高危無癥狀病人3284例,有癥狀的動(dòng)脈硬化血栓形成病人12153例

。結(jié)果顯示,如將全組病人放在一起分析,氯吡格雷組病人的缺血性卒中發(fā)生危險(xiǎn)只比安慰劑組減少5%,差異無顯著性(P=0.22)。但在有癥狀(動(dòng)脈硬化血栓形成)組病人中,氯吡格雷的預(yù)防作用比安慰劑好(P=0.046);而在無癥狀組病人,安慰劑的預(yù)防作用比氯吡格雷好,但差異無顯著性(P=0.20),這一結(jié)果有待解釋
。卒中最常見的復(fù)合終點(diǎn)事件(氯吡格雷組197例,安慰劑組230例),氯吡格雷組有減少趨勢(shì)(減少13.3%,P=0.133)。

Juttler等進(jìn)一步對(duì)卒中亞組進(jìn)行了分析,評(píng)估氯吡格雷加阿司匹林是否不但可以預(yù)防卒中,還可降低卒中的嚴(yán)重程度

。卒中亞組分析包括發(fā)生卒中的全部病人(441例),在卒中發(fā)生后采用改良Rankin量表(mRS)評(píng)估3個(gè)月,主要終點(diǎn)是mRS分布。

卒中亞組分析的一個(gè)重要發(fā)現(xiàn)是,第一次卒中發(fā)生以前的時(shí)間,兩組相差近1個(gè)月(氯吡格雷組232天,安慰劑組207天)

。在3個(gè)月時(shí),兩組病人的mRS分布無顯著差異。最出人意料的是,如在卒中發(fā)生后30天以內(nèi)開始治療,與安慰劑組相比,氯吡格雷組卒中再發(fā)危險(xiǎn)減少(減少28.8%);如在卒中發(fā)生30天以后開始治療,則氯吡格雷組卒中再發(fā)危險(xiǎn)減少不明顯(減少11.7%)。

腦血管疾病有哪些主要治病危險(xiǎn)因素

腦血管疾病的危險(xiǎn)因素及其預(yù)防

【腦血管病的危險(xiǎn)因素】

(1)不可干預(yù)的因素

1

、年齡 腦血管病的發(fā)病率、患病率和死亡率均與年齡呈正相關(guān)
。55歲以后發(fā)病率明顯增加
,每增加10歲
,卒中發(fā)生率約增加1倍

2

、性別? 男性卒中的發(fā)生率高于女性

3、遺傳因素? 父母雙方的卒中史均增加子女的卒中風(fēng)險(xiǎn)

。(約2~4倍)

(2)可干預(yù)的因素

1、高血壓? 是腦血管病最重要的

、獨(dú)立的危險(xiǎn)因素
。收縮壓和舒張壓的升高都與腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)正相關(guān)
,并呈線形關(guān)系
。研究表明收縮壓〉160mmHg和(或)舒張壓〉95mmHg
,卒中相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)約為血壓正常者的4倍

2、吸煙? 可以影響全身血管和血液系統(tǒng)

,如加速血管硬化、升高血漿纖維蛋白原水平
、促使血小板聚集
、降低高密度脂蛋白水平等
。尼古丁還可刺激交感神經(jīng)促使血管收縮
、血壓升高
。吸煙可增加缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)2倍
,增加出血性卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)2~4倍。

3

、糖尿病? 是缺血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素
,但不是出血性卒中的危險(xiǎn)因素。糖尿病使缺血性卒中的患病風(fēng)險(xiǎn)增加3.6倍

4、心房纖顫? 使缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著增加

,且隨年齡增加而增加
。有資料顯示
,其腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加3~4倍

5、其他心臟病? 如心肌梗死

、心臟瓣膜修補(bǔ)術(shù)后、擴(kuò)張型心肌病
、心臟病的圍手術(shù)期
、心導(dǎo)管和血管內(nèi)治療
、心臟起搏器和射頻消融等均增加栓塞性卒中的發(fā)生率

6

、高脂血癥? 研究表明血膽固醇每增加1^,使缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)升高25%
。低密度脂蛋白與缺血性卒中研究較少,無一致結(jié)論
。然而,高密度脂蛋白每增加1mmol/L
,缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)降低47%

7

、無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄? 無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄腦卒中發(fā)生率為每年1%——3.4%
;長期隨訪研究顯示,無癥狀頸動(dòng)脈狹窄(50%——99%)10年腦卒中發(fā)病率為9.3%
,15年腦卒中發(fā)病率為16.6%

8、鐮狀細(xì)胞貧血? 基因異常的純合子患者

,20歲前腦卒中累計(jì)發(fā)病率超過11%,且大部分在兒童期發(fā)病

9

、絕經(jīng)后雌激素替代治療? 研究顯示雌激素加孕激素替代治療明顯增加缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。

10

、膳食和營養(yǎng)? 每天增加攝入蔬菜和水果,腦卒中相對(duì)危險(xiǎn)度減少
。每日維生素C、維生素E及類胡蘿卜素?cái)z入量與腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)無顯著相關(guān)性
。低鈉
、高鉀攝入可降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)
,可能與降低血壓有關(guān)

11

、運(yùn)動(dòng)和鍛煉? 2003年發(fā)表的系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果表明:高強(qiáng)度積極鍛煉與低強(qiáng)度積極鍛煉比較
,可降低腦卒中及死亡風(fēng)險(xiǎn)27%;中等強(qiáng)度積極鍛煉較消極鍛煉可降低腦卒中及死亡風(fēng)險(xiǎn)20%
;高強(qiáng)度及中等強(qiáng)度的積極鍛煉(與低強(qiáng)度積極鍛煉相比)對(duì)于預(yù)防缺血性腦卒中的出血性腦卒中同等有效。

12

、肥胖和體脂分布? 肥胖患者易患高血壓
、糖尿病及高脂血癥
,因此增加了卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)

13、其他? 包括代謝綜合癥

、酗酒、口服避孕藥
,以及藥物濫用
、睡眠呼吸障礙病
、偏頭痛
、高同型半胱氨酸血癥
、高脂蛋白血癥
、高脂蛋白相關(guān)的磷脂酶A2升高、高凝
、炎癥
、感染、血流動(dòng)力學(xué)異常
、血黏度增高
、纖維蛋白升高級(jí)血小板聚集功能亢進(jìn)等

【腦血管病的預(yù)防】

(一)腦血管病的一級(jí)預(yù)防

是指預(yù)防有卒中傾向

、尚無卒中病史的個(gè)體發(fā)生腦卒中,即通過早期改變不健康的生活方式
,積極控制各種可控危險(xiǎn)因素,達(dá)到使腦血管病不發(fā)生或推遲發(fā)生的目的
。開展綜合性預(yù)防措施(如健康教育以及控制危險(xiǎn)因素)
,根據(jù)危險(xiǎn)因素的數(shù)量
、危險(xiǎn)因素是否已造成相應(yīng)的并發(fā)癥
、危險(xiǎn)因素的嚴(yán)重程度等,進(jìn)行分級(jí)干預(yù)
。主要包括:

1、高血壓 防治措施包括限制食鹽攝入量

、減少膳食中脂肪含量
、減輕體重
、適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)
、減少飲酒量及長期堅(jiān)持降壓藥物治療。血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下
,對(duì)高血壓合并糖尿病或腎病者,血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下

2

、吸煙? 吸煙者應(yīng)戒煙
,可用尼古丁替代品及口服戒煙藥
。提倡公共場(chǎng)合禁止吸煙,以減少被動(dòng)吸煙

3、高脂血癥? 對(duì)無心血管事件

,但血總膽固醇升高或高脂血癥伴有非高密度脂蛋白升高者
,應(yīng)積極降脂治療;血脂正常
,但已發(fā)生心血管事件或高危的高血壓患者
、糖尿病患者
,應(yīng)用他汀類藥物及改變生活方式治療

4、糖尿病? 理想水平為空腹血糖應(yīng)小于5.6mmol/L,可根據(jù)情況

,通過飲食控制
、服用降糖藥或使用胰島素控制血糖。

5

、心房纖顫? 合并有高血壓和左心功能不全等卒中危險(xiǎn)因素時(shí),應(yīng)使用華法林抗凝治療
;對(duì)于無其他卒中危險(xiǎn)因素
、年齡超過75歲的患者
,仍建議華法林抗凝治療

6、其他? 對(duì)于有心肌梗死

、頸動(dòng)脈狹窄、酗酒
、高同型半胱氨酸血癥
、肥胖等腦血管病危險(xiǎn)因素者
,應(yīng)采取相應(yīng)措施
,進(jìn)行干預(yù)和處理。

(二)腦血管病的二級(jí)預(yù)防

是指針對(duì)已發(fā)生過一次或多次腦卒中患者

,尋找卒中事件病因并加以糾正,從而達(dá)到降低卒中復(fù)發(fā)的目的

1

、?病因預(yù)防? 對(duì)于可干預(yù)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行病因預(yù)防
,基本與一級(jí)預(yù)防相同

2

、?抗血小板聚集治療? 對(duì)于發(fā)生過缺血性卒中患者
,建議常規(guī)進(jìn)行抗血小板治療
,應(yīng)用阿司匹林75~150mg/d,對(duì)有胃潰瘍病史
、阿司匹林抵抗或不能受患者可改用氯吡格雷75mg/d。

3

、?抗凝治療? 對(duì)已明確診斷為非瓣膜病變性房顫誘發(fā)的心源性栓塞患者應(yīng)使用華法林治療

4

、?干預(yù)短暫性腦缺血發(fā)作? 反復(fù)TIA患者發(fā)生完全性卒中風(fēng)險(xiǎn)極大
,所以應(yīng)積極尋找并治療TIA的病因。

阿司匹林和氯吡格雷哪個(gè)藥比較好
?該怎么選?

阿司匹林和氯吡格雷是臨床上使用最廣泛的兩種抗血小板藥物

,也稱為血小板聚集抑制劑
,它們有不同的作用機(jī)制,阿司匹林主要通過抑制環(huán)氧合酶-1的活性
,干擾前列腺素的生物合成,從而減少血小板血栓素A2的生成
,發(fā)揮抗血小板作用
,而氯吡格雷主要通過選擇性抑制二磷酸腺苷(ADP)與血小板受體結(jié)合
,從而抑制血小板活化
,發(fā)揮抗血小板作用,兩種藥物在臨床上主要用于預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件
,如心肌梗死、腦卒中
、頸動(dòng)脈斑塊等


在臨床療效方面,氯吡格雷與血小板的結(jié)合是不可逆的
,暴露于氯吡格雷的血小板的壽命顯著縮短
,需要很長時(shí)間(大約5天)才能恢復(fù)正常功能
,因此
,氯吡格雷的抗血小板療效要略優(yōu)于阿司匹林。

在適應(yīng)癥方面
,阿司匹林既可以預(yù)防具有早發(fā)心腦血管病家族史、糖尿病
、高膽固醇血癥
、高血壓
、肥胖
、吸煙者、男性超過50歲或女性絕經(jīng)后等高危因素者發(fā)生心肌梗死和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)
,又可以預(yù)防心肌梗死和腦卒中的復(fù)發(fā)
,而氯吡格雷只能用于預(yù)防近期心肌梗死
、腦卒中、外周動(dòng)脈性疾病和急性冠脈綜合征的復(fù)發(fā)
,因此,阿司匹林的適應(yīng)癥更加廣泛


在不良反應(yīng)方面
,阿司匹林在局部可直接刺激消化道黏膜
,破壞胃黏膜保護(hù)屏障
,進(jìn)而損傷胃黏膜,此外
,前列腺素可調(diào)控胃腸道血流和黏膜功能,阿司匹林還可抑制前列腺素的合成
,從而導(dǎo)致胃黏膜損傷
,這也是阿司匹林損傷胃黏膜的主要機(jī)制
。與阿司匹林不同
,氯吡格雷不能直接損傷消化道黏膜,但是氯吡格雷可阻礙新生血管生成,影響潰瘍愈合
,可加重已存在的胃黏膜損傷
,因此
,長期用藥
,氯吡格雷的安全性更好。

在循證證據(jù)方面
,阿司匹林延用至今已有將近50年的 歷史 ,有大量的臨床研究證實(shí)了它在預(yù)防動(dòng)脈血栓事件中的有效性
,臨床使用可謂有理有據(jù)
,而氯吡格雷上市只有20年
,循證證據(jù)不如阿司匹林充分


那么在臨床使用時(shí),這兩種藥物我們應(yīng)該如何選擇呢
?答案毋庸置疑,當(dāng)然首選阿司匹林
,阿司匹林的循證證據(jù)近乎完美
,而且有當(dāng)仁不讓的價(jià)格優(yōu)勢(shì),長期服用不僅預(yù)防血栓效果卓越
,而且可節(jié)省醫(yī)療開支,對(duì)阿司匹林有禁忌者
,如阿司匹林過敏
、有活動(dòng)性潰瘍出血等,或者不能耐受阿司匹林者
,如吃阿司匹林出現(xiàn)無法耐受的胃腸道反應(yīng),才需要使用氯吡格雷替代


參考文獻(xiàn):

阿司匹林腸溶片說明書

氯吡格雷片說明書

中國卒中一級(jí)預(yù)防指南( 2010)

抗血小板藥物消化道損傷的預(yù)防和治療中國專家共識(shí)(2012更新版)

二者并沒有那個(gè)更好一說
,主要是應(yīng)用時(shí)機(jī)的不同,同樣作為抗血小板凝聚的藥物
,阿司匹林和氯吡格雷常常被人相提并論,很多患者會(huì)有疑問
,二者到底有什么區(qū)別
,應(yīng)該如何選擇?

阿司匹林和氯吡格雷的區(qū)別是什么

1
,價(jià)錢:二者的價(jià)錢相差非常大,尤其是作為需要長期服用的藥物
,對(duì)于部分患者來說,是筆不小的開支


2
,原理:阿司匹林是通過抑制血栓素A2的合成
,從而抗血小板凝聚
,重點(diǎn)是抑制;而

氯吡格雷是通過與血小板ADP受體接觸融合
,從而降低血小板凝聚作用,重點(diǎn)是競(jìng)爭(zhēng)


3
,應(yīng)用:阿司匹林不僅適用于已經(jīng)患病的患者
,更適合心血管疾病的高危人群
;而氯吡格雷只適用于已經(jīng)確診的患者。

4
,時(shí)間:阿司匹林問世上百年
,在抗凝領(lǐng)域的應(yīng)用時(shí)間快五十年了
;而氯吡格雷的應(yīng)用時(shí)間只有21年,從時(shí)間來看
,絕大多數(shù)醫(yī)生對(duì)阿司匹林的應(yīng)用和掌握更加?jì)故臁?br>
5,副作用:雖然同樣可能引起消化道出血
,但氯吡格雷的風(fēng)險(xiǎn)更小一些
,也更安全一些


那么患者應(yīng)該如何選擇

二者在臨床上的應(yīng)用,是有前提條件的
,并沒有絕對(duì)的優(yōu)劣。

1
,高危群體:對(duì)于尚未發(fā)病卻存在心腦血管高危因素的人群,需要口服阿司匹林


2
,確診患者:對(duì)于已經(jīng)確診的冠心病患者來說
,首選阿司匹林
,但如果不能耐受,需要考慮氯吡格雷


3,其他疾?div id="d48novz" class="flower left">
。簩?duì)于不穩(wěn)定性心絞痛
、急性心梗等疾病的患者來說,首選氯吡格雷


4,支架術(shù)后:需要阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用


PS:藥物的選擇不可盲目
,是藥三分毒
,沒有絕對(duì)的神藥或毒藥
,在臨床應(yīng)用時(shí),需要考慮多個(gè)方面
,不要擅自服藥。

在抗血小板預(yù)防血栓
,心血管疾病預(yù)防方面
,阿司匹林和氯吡格雷這2個(gè)藥物可以說是大家最耳熟能詳
,也是應(yīng)用最廣泛的兩個(gè)藥物了
。很多朋友不知道這2個(gè)藥物到底哪個(gè)更好,又該如何選擇
。今天就來和大家一起探討一下這兩個(gè)藥物。
阿司匹林和氯吡格雷
,抗血小板凝集作用機(jī)理有差異
這類藥物之所以在心血管領(lǐng)域廣泛應(yīng)用
,主要發(fā)揮的是這類藥物的抗血小板聚集作用
,當(dāng)血管內(nèi)的斑塊出現(xiàn)破裂
,引起體內(nèi)的凝血機(jī)制被激活
,血小板出現(xiàn)聚集時(shí),這類抗血小板藥物就會(huì)發(fā)揮作用
,減少血小板聚集帶來的血栓風(fēng)險(xiǎn)。因此
,在心血管疾病預(yù)防方面
,阿司匹林
,氯吡格雷等這類抗血小板藥物是很常見的基礎(chǔ)藥物


阿司匹林和氯吡格雷都有抗血小板聚集的作用,但其作用機(jī)理卻并不相同
。阿司匹林屬于非甾體抗炎藥物,主要是通過抑制血栓素A2的生成來減少血小板的聚集反應(yīng)
;而氯吡格雷這屬于噻吩吡啶類抗血小板藥物
,它本身沒有藥物活性,而是要經(jīng)過肝臟的肝藥酶代謝后
,才會(huì)形成具有抗血小板活性的藥物,通過與導(dǎo)致血小板聚集的受體高選擇性結(jié)合
,從而達(dá)到抵抗血小板聚集
,減少血栓風(fēng)險(xiǎn)的作用


總而言之
,這2個(gè)藥物雖然都有抗血小板聚集的作用,但其作用機(jī)理個(gè)不相同
,分別從不同的方面來抵抗血小板的聚集
,減少血栓的形成風(fēng)險(xiǎn)
。因此,在某些心血管疾病術(shù)后的抗血小板治療上
,醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況
,采取2種藥物合用的“雙抗”療法
,來減少心血管疾病的二次發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)
。很多在同時(shí)服用2種藥物的朋友
,不知道是否這2個(gè)藥物都要一直服用
,但一般情況下
,雙抗療法是沒必要一直服藥下去的,一般推薦2種藥物同時(shí)服藥1年到1年半左右后
,可以就醫(yī)診察,根據(jù)情況
,停服其中一種藥物
,而只保留一種抗血小板藥物預(yù)防心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。
阿司匹林和氯吡格雷
,都有導(dǎo)致出血的風(fēng)險(xiǎn)
在給大家科普長期服用阿司匹林要注意出血風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候,很多朋友就會(huì)問:是不是換成氯吡格雷就好了
?其實(shí)這是一種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)
,這2種藥物導(dǎo)致出血的風(fēng)險(xiǎn)
,主要還是來自于其自身的藥理作用
,具有抵抗血小板的作用。血小板是傷口出血的重要凝血物質(zhì)
,只要藥物有抵抗血小板聚集的作用,服藥期間的出血風(fēng)險(xiǎn)就比不服用此類藥物大


從胃黏膜刺激性來說
,阿司匹林因?yàn)樗幬锉旧硪约八幬锼幚碜饔脤?dǎo)致的胃黏膜 健康 受損,而出現(xiàn)胃出血的風(fēng)險(xiǎn)更大
,而氯吡格雷則對(duì)胃黏膜沒有刺激性,但如果本身有胃黏膜出血風(fēng)險(xiǎn)的朋友來說
,氯吡格雷的抗血小板作用同樣也有導(dǎo)致胃黏膜出血的風(fēng)險(xiǎn)
,因此
,不論是服用阿司匹林
,還是氯吡格雷,都應(yīng)該注意藥物可能帶來的出血風(fēng)險(xiǎn)
,這種出血風(fēng)險(xiǎn)也不僅僅限于胃出血,其他的皮下出血
,牙齦出血
,腦出血等方面方面的風(fēng)險(xiǎn)
,也要注意評(píng)估和預(yù)防

阿司匹林和氯吡格雷
,一二級(jí)預(yù)防應(yīng)用各不同
實(shí)際上,在已有心血管疾病問題
,預(yù)防心血管疾病二次發(fā)作的二級(jí)預(yù)防方面
,這2個(gè)藥物都是可以選擇的藥物
。阿司匹林用藥成本低
,氯吡格雷用藥成本則高一些,阿司匹林有胃刺激性
,而氯吡格雷沒有胃刺激性,從抗血小板聚集
,預(yù)防心血管疾病方面
,2個(gè)藥物也都是很好的心血管預(yù)防藥物,因此
,在心血管疾病的二級(jí)預(yù)防上,可以結(jié)合自身情況
,請(qǐng)醫(yī)生做好評(píng)估后選擇使用


在尚未發(fā)作心血管疾病,但未來10年心血管疾病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)超過10%的心血管高危風(fēng)險(xiǎn)患者身上
,通常如果需要進(jìn)行心血管疾病的一級(jí)預(yù)防,一般都會(huì)推薦阿司匹林
,其主要原因也并非阿司匹林更好
,主要還是考慮用藥的經(jīng)濟(jì)性
,還有就是阿司匹林的一級(jí)預(yù)防臨床數(shù)據(jù)較多較完善
。但近些年來,對(duì)于服用阿司匹林進(jìn)行心血管疾病的一級(jí)預(yù)防的爭(zhēng)議也越來越多
,很多研究已經(jīng)開始認(rèn)為,服用阿司匹林進(jìn)行心血管疾病的一級(jí)預(yù)防
,其心血管獲益
,并不比起導(dǎo)致出血的風(fēng)險(xiǎn)大
,因此
,在心血管疾病的一級(jí)預(yù)防方面,是否需要長期服用阿司匹林
,還是應(yīng)該經(jīng)過嚴(yán)格的出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后確定
,如果是心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)高(超過15%)
,而又低出血風(fēng)險(xiǎn)
,或者是已經(jīng)長期服用阿司匹林(10年以上)而沒有發(fā)生安全性問題的,推薦可以服用阿司匹林進(jìn)行心血管疾病的一級(jí)預(yù)防
,其他情況下,應(yīng)慎用或不用

服用氯吡格雷要注意基因多態(tài)性和同服其他藥物對(duì)藥效的影響
前面我們也已經(jīng)說到
,氯吡格雷藥物本身沒有藥理活性,而是要經(jīng)過肝藥酶的代謝后才能形成活性物質(zhì)
,具有抗血小板聚集防血栓的藥理作用。因此
,對(duì)于服用氯吡格雷來說
,有一部分朋友的這部分肝藥酶屬于慢代謝型,因此
,在服用氯吡格雷時(shí),就會(huì)導(dǎo)致其藥效較差
,抗血小板防血栓作用不明顯等方面的問題
,這種情況,我們稱之為“氯吡格雷抵抗”
,根據(jù)各種臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),氯吡格雷抵抗的發(fā)生率在4~30%左右
,之所以有這么大的差異
,主要是目前還沒有一個(gè)公認(rèn)的診斷指標(biāo)來確認(rèn)氯吡格雷抵抗的問題
。但通常我們認(rèn)為
,肝藥酶慢代謝型的患者,服用氯吡格雷
,更容易出現(xiàn)抵抗問題,而有些藥物在代謝過程中會(huì)占用這部分肝藥酶的作用
,也會(huì)導(dǎo)致氯吡格雷的藥效受到影響
,如我們常常與抗血小板藥物同服的奧美拉唑就是其中的一個(gè)
,因此
,在服用氯吡格雷時(shí)
,如果需要保護(hù)胃黏膜,應(yīng)該盡量的避免服用會(huì)影響其藥效的奧美拉唑等藥物


在發(fā)生藥物抵抗,和藥物相互作用影響藥效方面
,阿司匹林的發(fā)生率都相對(duì)少一些
,但長期應(yīng)用低劑量的阿司匹林,對(duì)于高尿酸的朋友往往會(huì)產(chǎn)生不良影響
,使尿酸進(jìn)一步升高,引起痛風(fēng)及其他 健康 風(fēng)險(xiǎn)


通過上述幾個(gè)方面的介紹大家可以看出
,這2個(gè)藥物,作用機(jī)理不同
,應(yīng)用的領(lǐng)域也有所差異,在長期服用的注意事項(xiàng)上
,也各有差異
,另外,又要經(jīng)濟(jì)性
,有效性上,也更是會(huì)有很大的個(gè)性化差異
,因此
,哪個(gè)更好,應(yīng)該選哪個(gè)這樣的問題
,還是要具體情況具體分析。比如說
,不差錢
,而有高尿酸的朋友
,不妨選擇氯吡格雷長期服用
;而如果需要考慮用藥經(jīng)濟(jì)性,而又確實(shí)進(jìn)行抗血小板預(yù)防的朋友,或者有明確氯吡格雷抵抗的朋友
,需要服用長期服用奧美拉唑的朋友
,那么不妨選擇物美價(jià)廉的阿司匹林,就是更好的選擇


阿司匹林與氯吡格雷同屬于抗血小板聚集的藥物
,很多病人都很納悶
,為什么有的人在使用阿司匹林,而其他人卻使用氯吡格雷
,甚至有的人聯(lián)用這兩樣藥。接下來
,我將為廣大朋友解惑:針對(duì)這兩種藥物
,怎么選擇,什么時(shí)候使用雙抗


使用阿司匹林或氯吡格雷的目的是抗血小板聚集,預(yù)防血栓形成
,常用于心腦血管疾病患者
,預(yù)防腦梗塞、心肌梗死的發(fā)生
。針對(duì)這兩種藥物,從價(jià)格上來講
,大部分患者都能接受阿司匹林
,而氯吡格雷價(jià)格稍貴
;其次
,從不良反應(yīng)來講,阿司匹林對(duì)胃腸道的刺激更大
,如胃黏膜損傷
,上消化道出血等
,但隨著阿司匹林腸溶片的推廣
,消化道不良反應(yīng)較普通劑型的阿司匹林明顯減少,而氯吡格雷對(duì)胃腸道的刺激則相對(duì)較?div id="d48novz" class="flower left">
。蝗绻瑫r(shí)合并高尿酸血癥或者痛風(fēng),這時(shí)選藥要慎重了
,阿司匹林可使血尿酸升高
,而氯吡格雷對(duì)尿酸的影響很小。所以
,綜合各方面考慮,針對(duì)心腦血管疾病患者
,如果沒有禁忌癥
,優(yōu)先選擇阿司匹林,且最好選用阿司匹林腸溶片
,以減少胃腸道刺激;如果對(duì)阿司匹林不耐受的患者
,可選用氯吡格雷


部分病人同時(shí)使用這兩種藥
,是什么原因


同時(shí)使用阿司匹林和氯吡格雷的目的是為了強(qiáng)化抗血小板治療,主要針對(duì)血栓風(fēng)險(xiǎn)大的病人
。由于這兩種藥的作用機(jī)制不同
,可通過不同的作用靶點(diǎn)加強(qiáng)抗血小板聚集
,預(yù)防血栓形成
,常用于小卒中(如TIA)、急性冠脈綜合征
、支架植入術(shù)后等患者。

需要注意的是
,無論阿司匹林
,還是氯吡格雷都會(huì)引起出血,且各自都有不少禁忌癥
,建議在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥,不要擅自換藥或調(diào)整劑量


謝謝閱讀
,祝您 健康 !

阿司匹林和氫氯吡格雷
,都是我們常見的抗血小板聚集的藥物
,也都是在臨床工作當(dāng)中比較常用的藥物,那么兩者相比哪一個(gè)抗血小板聚集的效果比較好呢
?哪一個(gè)應(yīng)該是抗血小板首選的藥物呢


、阿司匹林和氯吡格雷哪個(gè)好


雖然兩者都是抗血小板聚集的常用藥物,但兩者的作用機(jī)制不同
,所以單純的來比較哪一個(gè)效果比較好,沒有特異性的標(biāo)準(zhǔn)
。阿司匹林是抗血小板治療的基石
,也是一種常見的COX抑制劑
。而氫氯吡格雷是細(xì)胞色素p2Y12受體拮抗劑
,他經(jīng)常用于和阿司匹林聯(lián)合抗血小板治療
,以及用于阿司匹林不能耐受的患者長期使用
。所以兩者沒有可比性。

、阿司匹林和氫氯吡格雷怎樣選擇?

阿司匹林作為抗血小板治療的基石
,大量的循證醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)了他在冠心病二級(jí)預(yù)防中的有效性
,也證明了他在冠心病高危人群中一級(jí)預(yù)防的必要性,所以阿司匹林的應(yīng)用具有普遍性
!而氫氯吡格雷作為一個(gè)比較貴的抗血小板聚集藥物,往往用于阿司匹林不能耐受的患者長期使用
,以及植入支架以后或者是有聯(lián)合抗血小板聚集要求的患者聯(lián)合使用


三、兩者使用需要注意什么


同樣作為抗血小板聚集的藥物,兩者都可以和血小板進(jìn)行結(jié)合
,進(jìn)而影響血小板的聚集功能
,所以兩者的副作用當(dāng)中出血都是其最為主要的副作用之一,在兩種藥物使用的時(shí)候
,無論是單用還是聯(lián)合使用
,避免出血并發(fā)癥都是兩者使用的最大注意事項(xiàng)。

阿司匹林和氯吡格雷作用機(jī)制是什么呢
? 阿司匹林和氯吡格雷臨床應(yīng)用于哪些情況呢


氯吡格雷的臨床應(yīng)用

ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)、不穩(wěn)定性心絞痛(UA)/非ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI)及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療的患者中廣泛應(yīng)用
阿司匹林和氯吡格雷分別有什么不良反應(yīng)呢

阿司匹林的不良反應(yīng)

氯吡格雷的不良反應(yīng)

究竟該怎么選擇阿司匹林和氯吡格雷?

阿司匹林

近三年的折騰決定遠(yuǎn)離(西藥糾纏)
,改用(中醫(yī)方法)才變回(正常人)

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