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胃鏡下治療早期胃癌的標(biāo)準(zhǔn)有望改寫

醫(yī)案日記 2023-06-19 22:52:31

日前

，浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院潘文勝副主任醫(yī)師
，在對國內(nèi)外部分早期胃癌患者的資料進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)
，原發(fā)病灶的癌細(xì)胞與浸潤
、轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞可能存在完全不同的形態(tài)
，其分化程度也有明顯差別。該研究成果有望改寫完全依據(jù)以原發(fā)灶癌細(xì)胞的特性為基點(diǎn)來治療早期胃癌的國際標(biāo)準(zhǔn)
。

該研究從1196例被病理診斷為腺癌并經(jīng)外科手術(shù)切除的早期胃癌病例中

，選取81例伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例作為轉(zhuǎn)移組，另選取81例不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例作為對照組
，兩組各包括11例黏膜內(nèi)癌和70例黏膜下癌，其組織學(xué)分類及腫瘤部位相似
，具可比性
。研究者將各組的腫瘤灶亞分類為表層部
、浸潤部
，并依據(jù)各病灶的病理組織形態(tài)，分別將其分為分化型
、混合型、未分化型
，然后對其相關(guān)因子進(jìn)行分析研究。

該研究發(fā)現(xiàn)

，在轉(zhuǎn)移組40.7%的患者腫瘤組織中
，浸潤部的組織分化程度較表層部低下
，而對照組的這一比例為11.9%
。轉(zhuǎn)移組分化型胃癌和未分化型胃癌浸潤部的同一類型的組織學(xué)分化程度較對照組為低
，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別為P＜0.01和P＜0.05）。轉(zhuǎn)移組腫瘤表層部與浸潤部的分化程度合致率為61.7%
，明顯低于對照組的77.8%，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）
。這說明
，在早期胃癌中，癌灶水平方向和浸潤先端部垂直方向的組織學(xué)分化程度的變化更易出現(xiàn)
；浸潤部與黏膜固有層癌組織學(xué)分化程度不同者，尤其是組織學(xué)分化程度趨低下者
，易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
。

據(jù)悉

，目前臨床對早期胃癌主要采用胃鏡下黏膜切除術(shù)
、黏膜剝離術(shù)以及腹腔鏡和傳統(tǒng)手術(shù)治療。根據(jù)國際相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)
，胃鏡下的這兩種治療手段，必須符合兩大條件：一是在黏膜切除術(shù)中
，無潰瘍的早期胃癌病灶直徑應(yīng)在2厘米以下
，有潰瘍的早期胃癌病灶直徑應(yīng)小于1厘米，而在黏膜剝離術(shù)中
，早期胃癌病灶直徑可在6~10厘米；二是原發(fā)病灶的癌細(xì)胞分化程度好
、惡性程度低
，且浸潤深度不超過黏膜下層淺層。以上兩大條件還必須以不存在淋巴轉(zhuǎn)移為前提
。這一在國際上實(shí)行了20多年的治療標(biāo)準(zhǔn)是以原發(fā)灶的特性為基點(diǎn)的。從理論上講
，早期胃癌經(jīng)胃鏡下治療的效果應(yīng)該與腹腔鏡或者傳統(tǒng)手術(shù)治療的效果相同
，即可以達(dá)到根治，而且復(fù)發(fā)率也應(yīng)該很低
，但在臨床上，早期胃癌經(jīng)胃鏡下治療后卻有8%~10%的復(fù)發(fā)率，這曾令很多研究者大為困惑
。上述研究證明
，腫瘤生長后，原發(fā)病灶的癌細(xì)胞與浸潤
、轉(zhuǎn)移后的癌細(xì)胞存在完全不一樣的形態(tài)、行為
，有這種變化的癌細(xì)胞更易出現(xiàn)浸潤
、轉(zhuǎn)移，這可能就是導(dǎo)致上述8%~10%復(fù)發(fā)率發(fā)生的原因之一
。

潘文勝介紹說，胃鏡下早期胃癌治療的國際標(biāo)準(zhǔn)忽視了胃癌患者出現(xiàn)浸潤

、轉(zhuǎn)移的高危險(xiǎn)性
，而要實(shí)現(xiàn)胃鏡下治療早期胃癌的零復(fù)發(fā)
，還需要注意原發(fā)灶癌細(xì)胞和浸潤
、轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞的分化程度是否相同，即浸潤部的癌細(xì)胞與原發(fā)灶癌細(xì)胞分化程度同樣較好者可在胃鏡下摘除腫瘤
，而浸潤部癌細(xì)胞分化差者即便其原發(fā)灶癌細(xì)胞分化程度較好
，也不適合在胃鏡下切除腫瘤
。潘文勝指出
，胃鏡下早期胃癌治療的國際標(biāo)準(zhǔn)存在的缺陷，需要新的更科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)來替代
，但新標(biāo)準(zhǔn)的建立尚需國內(nèi)外研究者長期努力。

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