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首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談

加螺內(nèi)酯能減少2型糖尿病病人蛋白尿

醫(yī)案日記 2023-06-19 22:56:00

美國(guó)克利夫蘭醫(yī)院Davidson報(bào)告稱,他們進(jìn)行的一項(xiàng)前瞻性研究的初步結(jié)果表明,在2型糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)治療中,添加小劑量醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯,能減少蛋白尿,而且不引起高血鉀

Davidson說(shuō),有蛋白尿的2型糖尿病病人,發(fā)生終末期腎病(ESRD)的危險(xiǎn)增加。盡管臨床廣泛應(yīng)用ACEI和血管緊張素受體阻滯劑(ARBs),很多病人仍持續(xù)有蛋白尿,并可檢測(cè)到這些病人的醛固酮水平升高,據(jù)此,他們推測(cè),用醛固酮拮抗劑可能對(duì)這些病人有益

這項(xiàng)開(kāi)放標(biāo)簽探索性研究計(jì)劃納入40例有蛋白尿的糖尿病病人,20例為大量蛋白尿組[蛋白尿/肌酐比(ACR300mg/g)],20例為微量蛋白尿組(ACR100~300mg/g)

。這些病人將接受螺內(nèi)酯治療12周。

迄今已有18例病人納入了研究(11例為大量蛋白尿,7例為微量蛋白尿)

。所有病人均用ACEI治療30天以上,尿蛋白/肌酐比率100mg/g以上
。有腎功能不全和高血鉀者除外。

初步結(jié)果顯示,用小劑量螺內(nèi)酯每日1次,4周后,病人24小時(shí)肌酐和尿白蛋白排出顯著減少,大量蛋白尿組蛋白尿減少34%,微量蛋白尿組減少21%,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性

。沒(méi)有病人因不良反應(yīng)而退出研究,并且均沒(méi)有發(fā)生顯著高血鉀

螺內(nèi)酯片利尿降壓的效果好嗎 有試驗(yàn)證明嗎

民生 螺內(nèi)酯片¥18.50 螺內(nèi)酯片屬于低效利尿劑,臨床主要與其他利尿藥合用

,治療充血性水腫
、肝硬化腹水、腎性水腫等
?div id="m50uktp" class="box-center"> ;颊呖诜s有70%立即被吸收,于肝臟迅速代謝
,主要生成活性代謝物坎利酮
。那么,螺內(nèi)酯片利尿降壓的效果好嗎?有試驗(yàn)證明嗎? 有研究證實(shí)螺內(nèi)酯可改善心肌交感神經(jīng)活性
,而且螺內(nèi)酯具有擬副交感神經(jīng)作用
,從而對(duì)心衰患者室性心律失常起到附加抑制作用。在高血壓治療中
,螺內(nèi)酯常與其他利尿劑聯(lián)合使用避免出現(xiàn)低血鉀
、低血鎂。 螺內(nèi)酯片應(yīng)用可阻斷醛固酮的作用
,可顯著降低由于心力衰竭的總病死率和住院時(shí)問(wèn)
。在心力衰竭治療中的作用機(jī)制除了最初的利尿作用外
,還具有降低心肌膠原蛋白合成,抑制心肌纖維化
,糾正低血鎂
,改善神經(jīng)內(nèi)分泌的作用。 在心力衰竭治療中應(yīng)用ACE抑制藥的基礎(chǔ)上加用螺內(nèi)酯的理由是:1
、將醛固酮對(duì)心血管系統(tǒng)的不利作用減少到最低程度
。2、減少醛固酮產(chǎn)生逃逸
,使水鈉儲(chǔ)留更加減少
,有利于心力衰竭的治療。3
、有利于升高血清鉀離子濃度
,維持血電解質(zhì)平衡,減少快速性心律失常和心源性猝死的發(fā)生
。 近期的螺內(nèi)酯隨機(jī)評(píng)價(jià)研究證實(shí)螺內(nèi)酯能顯著降低心衰和急性心肌梗死(AMI)后心衰患者的病死率
,臨床效果良好。

利尿藥在糖尿病患者中的應(yīng)用-2020醫(yī)療衛(wèi)生藥學(xué)知識(shí)

以下是關(guān)于利尿藥在糖尿病患者中的應(yīng)用

,希望大家學(xué)以致用


糖尿病是一種遺傳的全身慢性、進(jìn)行性的代謝疾病
。胰島素相對(duì)或絕對(duì)的缺乏
,致使以糖代謝紊亂為主的內(nèi)分泌代謝障礙,繼發(fā)脂肪
、蛋白質(zhì)代謝障礙
,水電解質(zhì)丟失以及急慢性并發(fā)癥,使肝糖原和肌糖原不能合成
,因而出現(xiàn)了血糖
、尿糖升高,糖耐量降低
。該疾病的死亡率僅次于心血管
、腦血管、腫瘤等疾病
。典型的臨床表現(xiàn)是多飲
、多食、多尿
,體重減輕等三多一少癥狀。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)酮癥酸中毒
,昏迷以至死亡
。還可合并一系列的心、腎、眼底等微血管病變
,神經(jīng)病變
,化膿性感染及結(jié)核病等。

糖尿病性腎病治療時(shí)應(yīng)該注意飲食調(diào)節(jié)
,對(duì)癥處理
。合并高血壓者,可用降壓藥;腎損害
、水腫及頑固性水腫者
,應(yīng)限制鈉鹽的攝入,并給以利尿藥防止血尿素氮的升高
。但是
,利尿劑最重要的副作用是對(duì)2型糖尿病患者能使其對(duì)糖的耐受量更差。所以
,闡明哪些利尿劑不適合糖尿病患者的應(yīng)用
,是十分重要的。

利尿藥按作用部位
、化學(xué)結(jié)構(gòu)及作用機(jī)制可分為四類:第一類主要作用于髓袢升支髓質(zhì)部
,屬于高效利尿劑;第二類主要作用于髓袢升支皮質(zhì)部,屬于中效利尿劑;第三類主要作用于遠(yuǎn)曲小管后部和集合管等為留鉀利尿劑
,故屬于弱效利尿劑;第四類主要作用于近曲小管
,包括碳酸酐酶抑制劑也屬于弱效利尿劑。此外
,還有一類不歸屬于利尿藥類
,但也具有利尿作用的藥物,如黃嘌呤類?氨茶堿
,呈酸性鹽類?氯化氨
,滲透性脫水藥?甘露醇,山梨醇等


利尿藥是一類直接作用于腎臟
,促進(jìn)鈉和水的排出,降低細(xì)胞外液容量
,消除水腫的藥物
。臨床主要用于治療各種原因所致的水腫。亦用于治療高血壓
、尿崩癥
、腎功能衰竭等。

呋塞咪
、利尿酸
、丁苯氧酸
,這3種藥物是強(qiáng)效利尿劑,用藥后均可引起血糖升高
,并與降血糖藥產(chǎn)生拮抗作用
。因此,強(qiáng)效利尿劑用在糖尿病患者時(shí)都應(yīng)慎用或禁用


氫氯噻嗪
、環(huán)戊噻嗪、卞氟噻嗪
、氯噻酮
,這4種藥物是中效噻嗪類利尿劑,此類藥物有20余種
,不一 一列舉
。噻嗪類利尿藥能使胰島分泌減少,使前驅(qū)糖尿病變成永久性糖尿病
。因此
,糖尿病患者在利尿治療時(shí)不要輕易使用噻嗪類的利尿劑,若必須用一定要特別謹(jǐn)慎
,同時(shí)也要監(jiān)測(cè)血糖
、尿糖、腎功等化驗(yàn)指標(biāo)
。氨苯蝶呤
、氨氯吡咪,這兩種藥物是弱利尿劑
,也慎用于糖尿病患者


總之,強(qiáng)效利尿劑
,中效的噻嗪類利尿劑
,用于糖尿病患者,對(duì)血糖
、尿糖及糖尿病病情變化影響都比較大
,應(yīng)用時(shí)必須引起臨床醫(yī)生的重視。

可應(yīng)用的強(qiáng)效利尿藥有:汞撒利
,吡咯他尼
,氯苯唑胺;可應(yīng)用的弱效利尿藥有:螺內(nèi)脂,乙酰唑胺
,雙氯磺酰胺
,一氯磺酰胺,乙氧唑磺胺
,醋甲唑胺
,甲酸呋胺喋啶
,氯甲苯二磺,硫汞靈;可應(yīng)用的滲透性脫水藥是:醋酸鉀
,甘露醇,山梨酸;可應(yīng)用的排尿酸利尿藥是:替尼酸
。上述所推薦的利尿劑在糖尿病治療應(yīng)用中可根據(jù)糖尿病的病情綜合酌情地選擇應(yīng)用


【單選題】

1. 糖尿病患者不適用的抗菌藥物是:

A.螺內(nèi)酯 B.乙酰唑胺

C.甘露醇 D.氫氯噻嗪

【答案】D。

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