單藥治療常常不能使LDL-C達標
。為了提高血脂達標率和減少不良反應,不同類別的調(diào)脂藥聯(lián)用是一種合理的選擇。聯(lián)合調(diào)脂方案多由他汀類藥物與另一種調(diào)脂藥組成。他汀類+貝特類可用于治療混合型血脂紊亂、代謝綜合征和糖尿病
。其不利因素是增加肌病、肝酶升高脂藥物的聯(lián)合應用.png)
他汀類+依折麥布的優(yōu)勢在于協(xié)同作用于膽固醇的吸收和生成環(huán)節(jié),提高降脂治療的達標率,且耐受性好,不增加肝毒性、肌病和橫紋肌溶解的危險,但對TG和HDL-C影響有限,肝功能不全者禁忌
。依折麥布和小劑量他汀聯(lián)用,比單獨增加他汀劑量可更好地改善血脂紊亂。他汀+煙酸方案主要用于嚴重的混合型血脂紊亂,其肌病危險低于他汀+貝特類,但可發(fā)生面色潮紅、肝毒性和糖耐量異常。聯(lián)合調(diào)脂治療應選擇相互作用少的藥物,從小劑量開始,嚴密觀察不良反應,特別要注意發(fā)生肌病。在藥物間相互作用的高風險人群,如老年
、腎功能不全和多系統(tǒng)慢性疾病患者,聯(lián)合用藥應慎重。根據(jù)2012 年全國調(diào)查結果顯示[1]，中國成人血脂異?div id="d48novz" class="flower left">
由于他汀類藥物具有降脂作用強
、療效確切等特點，目前在降脂藥物市場中占據(jù)絕對優(yōu)勢，相關數(shù)據(jù)顯示2014年他汀類藥物占降血脂總體藥物市場的比例為89.73%，并逐年呈上升趨勢。然而，由于藥物使用人數(shù)越來越多，大家對于他汀類藥物引發(fā)的不耐受事件也經(jīng)常被提起。甚至有些人對使用他汀類藥物產(chǎn)生了抵觸心理。最適合中國人的降脂方案是什么？
我們都知道他汀藥物通過抑制膽固醇合成的關鍵酶來達到降低膽固醇水平的目的
，同時還具有降低甘油三酯和升HDL-C的作用，因此在臨床上得到廣泛應用。其實除了他汀類藥物以外
? 依折麥布能有效抑制腸道內(nèi)膽固醇的吸收來降膽固醇脂
? 膽酸螯合劑（如考來烯胺）為堿性陰離子交換樹脂，可阻斷腸道內(nèi)膽汁酸中膽固醇的重吸收
? 貝特類（如非諾貝特）通過激活過氧化物酶體增殖物激活受體?和激活脂蛋白脂酶而降低血清甘油三酯水平和升高HDL-C水平；
? 煙酸類（如煙酸緩釋片）通過抑制脂肪組織中激素敏感脂酶活性
? 除此之外，還有PCSK9抑制劑
雖然臨床上降脂藥物種類很多，但是這些都不能改變他汀類藥物在降脂中的地位
。不管是依折麥布還是新型降脂藥，如PCSK9抑制劑，其降脂獲益都建立在使用他汀的基礎上。而且國內(nèi)外指南均強調(diào)：為降脂達標，臨床上應首選他汀類降脂藥物，即使使用他汀類藥物后LDL-C(低密度脂蛋白膽固醇)不能達標者，也是在使用他汀的基礎上聯(lián)合其他降脂藥物。因此，他汀仍然是降脂治療的基石藥物。最適合中國人的他汀使用方案
由于中西方人群在飲食習慣
、生活方式等方面的差異，導致血脂水平不盡相同[3]。在降脂治療上中國人更是有自己的特點。相比與西方人
，中國人群對他汀更敏感，即在相同劑量他汀治療，具有更好的降脂效果，同時發(fā)生不良反應風險也相對較高[4]。研究表明：中國血脂異?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；颊邞酶邚姸人≈委煏r同時，不同種類與劑量的他汀降膽固醇幅度有較大差別
因此，使用中等強度他汀不僅可以獲得良好的降脂效果
他汀類藥物降膽固醇強度*
*數(shù)據(jù)來源：中國成人血脂異常防治指南
使用中等強度他汀，膽固醇仍不達標怎么辦
指南建議：若使用中等強度他汀治療后
您好
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