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哈醫(yī)大二院創(chuàng)晚期面癱治療新法

醫(yī)案日記 2023-06-20 00:32:05

黑龍江省一位患者13年前因右側(cè)聽神經(jīng)瘤接受了手術(shù)

，術(shù)后出現(xiàn)右側(cè)面癱
，以后逐漸發(fā)展為右面頰不能皺眉
、抬眉和閉眼睛
，口角明顯偏向左側(cè)
。不久前
，患者來到哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院整形外科求治
，該科主任楊大平教授先是為患者施行了“腓腸神經(jīng)移植術(shù)”
，之后再應(yīng)用吻合血管
、神經(jīng)的股直肌游離術(shù)
，重建患者陳舊性面癱的表情肌功能
。經(jīng)過一段時(shí)間的觀察
，患者臉上已恢復(fù)了自如的表情
。

晚期面癱一直是整形外科面臨的棘手難題

，尤其對(duì)面癱時(shí)間長(zhǎng)、多次手術(shù)且并發(fā)癥多等復(fù)雜晚期面癱患者
，實(shí)施手術(shù)的成功率相對(duì)較低。1994年以來
，楊大平教授即開始探索吻合神經(jīng)血管的動(dòng)力性功能肌肉游離移植術(shù)治療晚期面癱，他在股直肌肌肉神經(jīng)血管解剖研究的基礎(chǔ)上
，終于在2003年研究出采用帶神經(jīng)和肌肉內(nèi)肌腱的股直肌肌瓣的吻合神經(jīng)血管的游離移植新術(shù)式。現(xiàn)已有各種原因造成的面癱患者30人接受了此方法治療
，術(shù)后均恢復(fù)了面部正常功能
。

隨著顯微外科技術(shù)的飛速發(fā)展，目前國內(nèi)外一致認(rèn)為采用吻合神經(jīng)血管的骨骼肌游離移植是晚期面癱的最有效療法之一

。常用的肌肉有股薄肌、胸小肌
、背闊肌和前鋸肌
，然而這些肌肉的應(yīng)用均存在種種缺點(diǎn)和不足
。如果按照肌內(nèi)神經(jīng)血管和肌腱分布選擇肌肉供區(qū)
，則可以減少肌肉內(nèi)神經(jīng)血管損傷的危險(xiǎn)性
，又能避免因肌瓣移植后肌張力不佳而影響療效
。

楊大平教授的解剖研究結(jié)果表明

，股直肌內(nèi)神經(jīng)血管供應(yīng)類型以及肌肉內(nèi)特有的腱性組織
，有助于將該肌肉分成兩個(gè)功能單位供節(jié)段性游離肌肉移植
。其優(yōu)點(diǎn)在于：股直肌位置表淺
，切取方便
，移植后供區(qū)無功能障礙
；股直肌神經(jīng)血管解剖恒定，經(jīng)神經(jīng)支干分離后
，神經(jīng)蒂可長(zhǎng)達(dá)12～15厘米
，足以達(dá)到跨面移植的目的，且血管口徑與面動(dòng)
、靜脈相匹配
；肌肉內(nèi)肌腱既有利于劈裂肌肉瓣時(shí)避免血管神經(jīng)損傷
，又能維持移植肌瓣的正常肌張力及懸吊下垂的口角
；供區(qū)與受區(qū)兩組手術(shù)同時(shí)進(jìn)行
，可減少手術(shù)時(shí)間
；手術(shù)可一期完成
，從而縮短治療周期
。

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