β阻滯劑治療心衰可致病人體脂增加

醫(yī)案日記 2023-06-20 00:48:13

歐洲一項(xiàng)研究表明,β阻滯劑能改變慢性心衰病人的機(jī)體組分,特別是體內(nèi)脂肪有增加的趨勢。(Int J Cardiol2006,106:319)

斯洛文尼亞Murska Sobota總醫(yī)院Lainscak醫(yī)師等注意到,最近有證據(jù)提示,慢性心衰病人的體質(zhì)指數(shù)(BMI)增高,身體脂肪增加明顯,而β阻滯劑能減少體能的消耗,并提高機(jī)體利用能量的效率。

Lainscak醫(yī)師等前瞻性監(jiān)測了41例非惡病質(zhì)慢性心衰病人身體組分的變化,病人平均年齡67±10歲,左室射血分?jǐn)?shù)37%±4%;這些病人接受β阻滯劑治療,至少隨訪6個(gè)月。研究者用生物阻抗測定病人機(jī)體組分

。16/41例病人在基線時(shí)接受β阻滯劑治療,隨訪結(jié)束時(shí)所有病人均接受β阻滯劑(平均隨訪263天)

。

結(jié)果顯示,病人的體重

、BMI或體內(nèi)總水分沒有變化,但是,28/41例病人的體內(nèi)總脂肪增加,平均從27.4kg增至28.3kg(P

研究者說,他們的結(jié)果提示,病人增長的體重,很大程度是脂肪,β阻滯劑似乎能促進(jìn)能量的儲存

。一些未發(fā)表的研究結(jié)果提示,與非脂肪組織相比,脂肪組織與慢性心衰病人生存率的關(guān)系更密切

。研究者建議,值得在其他消耗性疾病病人中檢測β阻滯劑的影響

。

心衰應(yīng)該如何治？

目前對于心力衰竭的治療

，是一句話是要遵循“指南”

，遵循“指南”的這樣一個(gè)治療。

對于“指南”如何去理解

，如何去把“指南”落實(shí)到我們臨床中

，在這個(gè)過程中確實(shí)是從國外到國內(nèi)都是要有一個(gè)慢慢長的一個(gè)路要走

。

因?yàn)椋械男牧λソ叩幕颊?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，他是一個(gè)癥候群

，每個(gè)心力衰竭的患者的治療，都是一個(gè)個(gè)體化的治療

。

但是總體來說

，對于心力衰竭的治療，我們強(qiáng)調(diào)一句話

，叫做心力衰竭的“金三角”的藥物治療

。

“金三角”藥物治療主要包括三個(gè)主要方面的藥物：

一個(gè)是我們所說的RAAS系統(tǒng)阻斷劑；這里邊主要包括ACEI類的藥物

，或者是不能耐受的情況下

，我們可以選擇ARB類的藥物，這是一大類

；

第二大類就是我們所說的β受體阻滯劑

；

第三大類的就是醛固酮受體抑制劑。

只有這三個(gè)結(jié)合在一起的一個(gè)治療

，才能使得心力衰竭的總死亡率

，或者它的這個(gè)改善的情況，得到一個(gè)比較好的一個(gè)發(fā)展

，這是一方面。

除此以外呢

，還有一些改善臨床癥狀的一些藥物

，我們臨床中最常見的就是利尿藥。

那么利尿藥可以很快的消除患者的這個(gè)肺循環(huán)里邊的淤血

，也很快能消除我們體循環(huán)的這個(gè)淤血

。

在臨床中，我們?nèi)绾巫屵@個(gè)患者能夠更好受一些

，就是我們所說的干體重——什么叫干體重

，就是把這個(gè)患者（體內(nèi)）多余的水分，這里包括體循環(huán)的

，也包括肺循環(huán)的

，多余的水分把它利出去——患者才能有一個(gè)比較好的生活一個(gè)比較舒適的狀態(tài)。

有關(guān)心力衰竭的這個(gè)藥物治療發(fā)展的比較迅速

。

其實(shí)

，在一些器械方面也有一些發(fā)展，比如說三腔起搏器

，我們所說的CRT（心臟再同步化治療）

。

實(shí)際上是根據(jù)一些研究發(fā)現(xiàn)

，讓心臟再同步的這樣一個(gè)收縮的狀態(tài)可以改善患者的一個(gè)癥狀和長期預(yù)后。

在這方面

，國外以及國內(nèi)也做了一些非常多的研究

。

當(dāng)然，不是說所有的患者都適合裝這個(gè)三腔起搏器

，都需要這種再同步的治療

。

只有部分的人（適合心臟再同步化治療），比如說他（有）這個(gè)心肌病

，他有這種傳導(dǎo)阻滯

，他的QRS波大于等于120毫秒的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候認(rèn)為這種（心臟）再同步治療

，也就是三腔起搏器再同步治療

，可以使得這種心肌的同步化更好一些，可以改善心臟的功能

。

這個(gè)時(shí)候

，可能我們建議患者使用這一類的這個(gè)治療。

除此以外

，比如說急性心肌梗死以后

，出現(xiàn)了室壁瘤，這個(gè)時(shí)候

，我們需要給患者進(jìn)行血運(yùn)重建

，發(fā)現(xiàn)這個(gè)室壁瘤很大，進(jìn)行室壁瘤的切除

，同時(shí)進(jìn)行這種血運(yùn)重建

，包括這種搭橋術(shù)同時(shí)做，也是我們治療心力衰竭

，目前來講一個(gè)常用的手段

。

它是有一定要求的，就是說不是所有的患者都需要做這個(gè)這種治療的

。一定是在專業(yè)的臨床的醫(yī)生的指導(dǎo)下

，根據(jù)患者的協(xié)商，我們才能給患者進(jìn)一步的治療

。

當(dāng)然

，患者的一個(gè)中末期的一些治療，還包括一些心臟移植等等

。心臟移植在我們國家

，實(shí)際上也是一個(gè)起步階段，國外做的非常多

，在這方面也是要根據(jù)病人的情況

，我們逐步的開展這類的一個(gè)治療的方案

。

總體來說，不管是CRT

，還是心臟移植

，都是應(yīng)該在我們標(biāo)準(zhǔn)化的這種藥物治療的基礎(chǔ)上（進(jìn)行），而不是脫離了藥物——就剛才我們講的“金三角”的藥物是基礎(chǔ)

。

心功能不全（心衰）日常用藥

風(fēng)心病合并的心衰如果沒有瓣膜置換,到了后期就是慢性心衰,這位患者的年齡較大,所以宜選擇一些臨床應(yīng)用時(shí)間較長且已知較安全的抗心衰藥物.但我不知道現(xiàn)在患者的心衰到什么程度了,就是說心功能到了幾級呢?所以我只能按常規(guī)的方案回答您的問題,請做為參考吧.
傳統(tǒng)的基礎(chǔ)抗心衰藥物就是洋地黃類強(qiáng)心甙(如地高辛等)和利尿劑.
地高辛屬中效洋地黃類藥,長期口服雖然會造成洋地黃中毒但如果掌握好劑量還是可以避免的.因?yàn)橐徊糠致孕乃セ颊叩搅艘欢A段時(shí)就需長期服用該類藥物.有經(jīng)驗(yàn)的心內(nèi)科醫(yī)生也會根據(jù)患者的心衰程度來調(diào)整給藥劑量的,所以地高辛這類藥對于慢性心衰還是非常有應(yīng)用價(jià)值的.用該藥期間應(yīng)定期去醫(yī)院抽血化驗(yàn)洋地黃濃度,還應(yīng)定時(shí)去看心內(nèi)科醫(yī)生,把日常情況告訴醫(yī)生,如飲食,睡眠,是否出現(xiàn)惡心和心慌等癥狀.
利尿劑在心衰中的應(yīng)用也是非常廣泛的,它可以消除心衰引起的水腫,比如心衰時(shí)體循環(huán)淤滯出現(xiàn)浮腫,這時(shí)應(yīng)用利尿劑就可減輕癥狀,必要時(shí)把保鉀利尿劑和非保鉀利尿劑同時(shí)應(yīng)用既增強(qiáng)了利尿作用也減小了低鉀血癥的副作用.利尿劑與洋地黃同用時(shí),利尿劑還可以通過其利尿作用將體內(nèi)的洋地黃排出,就可以相對減小了洋地黃中毒的發(fā)生.常用的利尿劑有武都力(阿米洛利),螺內(nèi)酯,托拉塞米等.用藥期間應(yīng)定期化驗(yàn)電解質(zhì).
其它藥物還有鈣拮抗劑和ACEI兩類藥,這兩類藥應(yīng)用于臨床也有不少年了,但我認(rèn)為如果您現(xiàn)用的地高辛加利尿劑能緩解癥狀且沒出現(xiàn)副作用,那么還是繼續(xù)維持吧,至少現(xiàn)階段不需換藥或加藥.
我的意見供您參考,這個(gè)年齡的患者用藥還需慎重.
平時(shí)應(yīng)注意別感冒

，體力消耗不要過大。
祝老人家身體健康!

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