。肝功能不全患者應(yīng)給予特別注意低體重患者(女性[45kg男性[57kg)應(yīng)用預(yù)防劑量的低分子肝素時(shí)的暴露量增加導(dǎo)致出血危險(xiǎn)性增大應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè).. 實(shí)驗(yàn)室檢查血小板監(jiān)測(cè)肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥( HIT)治療期間存在出現(xiàn)嚴(yán)重的有時(shí)為血栓性肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥(主要報(bào)道為普通肝素低分子量肝素較少見)的風(fēng)險(xiǎn)此主要為免疫源性稱為II型HIT由于存在血小板減少風(fēng)險(xiǎn)無(wú)論因何適應(yīng)癥使用或使用何種劑量都應(yīng)進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)監(jiān)測(cè)需在給藥前或初始治療后小時(shí)內(nèi)進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)并在治療期間一周監(jiān)測(cè)兩次當(dāng)血小板計(jì)數(shù)小于100000 /mm[sup]2[/sup]和／或在兩次連續(xù)計(jì)數(shù)間血小板下降達(dá)%-%則應(yīng)懷疑為肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥主要發(fā)生在肝紊治療-天（約在治療天后為發(fā)生高峰期）如果既往有肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥病史,則可能會(huì)較早發(fā)生,也有在治療天后發(fā)生的少數(shù)報(bào)道,因此開始治療,前需詳細(xì)系統(tǒng)地詢問(wèn)患者相關(guān)病史,而且,當(dāng)再次使用肝素時(shí)復(fù)發(fā)血小板減少癥的風(fēng)險(xiǎn)可能持續(xù)幾年甚至長(zhǎng)期在所有病例中肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥的發(fā)生是一個(gè)緊急情況需要專家的建議血小板計(jì)數(shù)明顯的下降(基線值的%-%)是一個(gè)警告即使之前血小板計(jì)數(shù)達(dá)到臨界水平,如果觀察到血小板計(jì)數(shù)的下降,則需對(duì)所有病例進(jìn)行檢查1.立即證實(shí)血小板計(jì)數(shù)2.如果證實(shí)血小板數(shù)下降甚至血小板下降有所增加在沒有其他明確原因存在時(shí)應(yīng)中止肝素治療為了在體外進(jìn)行血小板聚集率檢測(cè)以及免疫檢查利用檸檬酸鹽試管采集樣本但是在此情況下立即采取的的措施并不是基于體外血小板聚集率或免疫檢查結(jié)果因?yàn)橹挥幸恍┨厥鈱?shí)驗(yàn)室才能常規(guī)做這些檢查而且最理想也是在幾小時(shí)后取得結(jié)果然而這些檢查對(duì)于輔助診斷并發(fā)癥是是必需的因?yàn)槿绻^續(xù)肝素治療血栓風(fēng)險(xiǎn)會(huì)很高3.預(yù)防和治療肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥相關(guān)的血栓并發(fā)癥如果繼續(xù)抗凝治療是必須的則需將肝素替換為其他類別的抗凝藥物如達(dá)那肝素鈉或水蛭素但無(wú)論治療還是預(yù)防的劑量均需個(gè)體化肝素替換為口服抗凝藥臨床觀察和實(shí)驗(yàn)室檢查將加強(qiáng)口服抗凝藥療效的監(jiān)測(cè).由于口服抗凝治療達(dá)到最佳療效前有段間隔期,因此肝素治療應(yīng)繼續(xù)按固定劑量治療,目的是在兩次連續(xù)檢查期間,國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)值保持在預(yù)期的治療范圍抗Xa因子活性的監(jiān)測(cè).由于很多臨床研究顯示，根據(jù)體重調(diào)整低分子肝紊劑量，其療效在實(shí)驗(yàn)室檢查尚未建立，但是實(shí)驗(yàn)室檢查如抗Xa因子活性的監(jiān)測(cè)也許在某些臨床存在用藥過(guò)量危險(xiǎn)時(shí)，對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)的管理有一定的作用。這些情況主要發(fā)生在低分子肝素用于治療時(shí)一下患者的給藥：1）輕到中度的腎功能衰竭患者。由于低分子肝素不同于普通肝素，主要是通過(guò)腎臟消除，任何腎功能衰竭疾病均能導(dǎo)致相對(duì)用藥過(guò)量（【禁忌癥】）2）體重過(guò)高或過(guò)低（消瘦甚至惡病質(zhì)，肥胖）；3）不敏原因的出血。相反