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頸動脈狹窄介入治療效果確切

醫(yī)案日記 2023-06-20 00:58:59

一項由黑龍江省醫(yī)院神經(jīng)內科李寶春教授承擔的黑龍江省科技廳攻關課題——“經(jīng)皮腔內血管成形術和支架置入術的臨床研究”近日結題。

在此項研究中

，李寶春教授等對頸內動脈顱外段狹窄、癥狀性顱內動脈狹窄支架置入術的適應證選擇
、支架置入方法、球囊擴張應用
、術中術后并發(fā)癥的處理
、藥物對成形術后血小板功能和C反應蛋白水平的影響及其機制等
，進行了深入地探討
。結果證實
，上述血管成形術安全性高
，療效確切
，患者術后30天的相關病死率為1.1%，總的圍手術期腦卒中發(fā)生率和死亡率為5%
，6個月造影隨訪的再狹窄率約為2.3%~4.8%。

在這項系統(tǒng)的臨床研究中

，李寶春教授等首先對26例頸動脈顱外段狹窄的患者進行全腦血管造影
，然后為其置入自膨式支架
，術中對5例患者進行了球囊擴張
，對3例患者應用了保護裝置。結果
，26例支架置入術均獲得成功——其血管殘余狹窄程度均小于30%，在術后隨訪10~22個月中
，僅有1例患者發(fā)生再狹窄
。與此同時，李寶春教授等還為35例顱內動脈狹窄患者置入了球囊膨脹型支架
，也全部獲得成功——患者血管的殘余狹窄程度均小于20%，在術后隨訪10~24個月中
，僅有兩例患者發(fā)生再狹窄。

在此基礎上

，李寶春教授等又對52例因頸動脈顱外段狹窄而接受血管成形術的患者
，進行了血小板抑制劑氯吡格雷的療效對比觀察
。通過對治療組用藥前后的血小板ɑ-顆粒膜蛋白
、血小板聚集率及C反應蛋白水平進行對照，他們證實
，氯吡格雷對于抑制血管內支架成形術后患者的血小板聚集
，減輕其炎癥反應
，確有積極的臨床效果
。在進一步的降脂治療觀察中他們發(fā)現(xiàn)
，辛伐他丁也具有一定的內皮保護功能
，并能降低血脂，減緩動脈硬化進程
。

李寶春教授介紹

，腦缺血是老年人群中最常見和致殘率最高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一
，這種破壞性疾病95%由血管因素引起
。頸動脈血液主要供應大腦半球前2/3和部分間腦，頸動脈狹窄大于70%就會導致大腦的低壓灌注
，并引起遠端血管的梗死。頸動脈狹窄在臨床上主要表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作并伴視覺癥狀
，最終導致嚴重的腦卒中及血管閉塞
。上述研究證實了血管成形術和支架置入術的安全性和良好的遠期療效
，這對于我國臨床以介入方法治療頸動脈狹窄具有重要的指導意義
。

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