美國(guó)科學(xué)家近日發(fā)表文章指出，在戒毒期間的患者如果服用喹硫平(Quetiapine），能夠緩解戒毒帶來(lái)的不適癥狀
。
據(jù)《臨床精神病學(xué)雜志》報(bào)道
，美國(guó)匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院的專(zhuān)家針對(duì)門(mén)診戒毒患者展開(kāi)了一項(xiàng)研究
。213位患者服用了25毫克喹硫平，每4小時(shí)服用一到兩粒以幫助抵抗毒癮發(fā)作
。如果患者對(duì)這一劑量的喹硫平產(chǎn)生了耐藥性
，醫(yī)生就會(huì)為其加量
。41％的患者最終完成了療程
，他們能至少持續(xù)5天不吸毒。
現(xiàn)喹硫平有助戒毒.png)
此后
，在問(wèn)卷調(diào)查中
，79位患者報(bào)告說(shuō)喹硫平幫助他們緩解了毒癮；52位患者稱(chēng)該藥緩解了毒癮發(fā)作時(shí)的焦慮癥狀
；24位患者認(rèn)為該藥有助于減輕疼痛
；22位患者感到失眠癥狀減少；14位患者覺(jué)得胃口大增
。只有4位患者感覺(jué)沒(méi)有效果
，另外7位患者因無(wú)法忍受藥物的副作用放棄了治療。
參與該研究的專(zhuān)家哈羅德·平克夫斯基在報(bào)告中指出：“研究顯示
，喹硫平在戒毒中能起到一定作用，但還需對(duì)具體機(jī)理進(jìn)行進(jìn)一步研究
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！?/p>
富馬酸喹硫平片的副作用
富馬酸喹硫平片用于治療精神分裂癥和治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，所以你知道富馬酸喹硫平片的副作用嗎?下面是我為你整理的富馬酸喹硫平片的副作用的相關(guān)內(nèi)容
，希望對(duì)你有用!
富馬酸喹硫平片的副作用
下表列出本品治療時(shí)不良反應(yīng)(ADRs)的發(fā)生率
，該表根據(jù)國(guó)際醫(yī)藥科學(xué)組織委員會(huì)(C(OMSIII工作組)推薦格式制作。
1.至少發(fā)生一次三酰甘油?200mg/dL(>2.258 mmol/L)
。
2.至少發(fā)生一次膽固醇?240mg/dL(>6.2064 mmol/L)
。
3.與其它抗精神病藥物一樣，本品也可能引起體重增加
， 主要發(fā)生在治療的前幾周
。
4.至少發(fā)生一次空腹血糖?7.0 mmot/L或非空腹血糖?11.1 mmol/L。
5.這些不良反應(yīng)發(fā)生率的計(jì)算僅來(lái)自上市后數(shù)據(jù)
。
6.至少發(fā)生一次血小板數(shù)?100x109/L
7.僅在雙相抑郁的臨床試驗(yàn)中觀察到本品導(dǎo)致吞咽困難的發(fā)生率高于安慰劑
。
8.根據(jù)臨床試驗(yàn)不良事件報(bào)告，血清肌酸磷酸澈酶升高與神經(jīng)阻滯劑惡性綜合征無(wú)關(guān)
。
9.十分罕見(jiàn)有糖尿病患者在服用喹硫平的治療期間導(dǎo)致糖尿病加重的報(bào)告
。
中性粒細(xì)胞減少：在安慰劑對(duì)照的單藥治療基線中性粒細(xì)胞>1.5=lO9L患者的試驗(yàn)中，本品治療的患者中
。至少發(fā)生一次中性粒細(xì)胞致<1.5x109>1.5x109L)中
，本品治療的患者中至少發(fā)生一次中性粒細(xì)胞數(shù)<0. 5x109/L的比例為0.21%，安慰劑組為O%
。本品治療的患者者中至少發(fā)生一次中性粒細(xì)胞數(shù)?0.5x109/l并<1.OxlO9/L的比例為0.75%
，安慰劑組為0.11%)。
錐體外系癥狀：在短期、安慰劑對(duì)照的精神分裂和雙相躁狂患者的臨床試驗(yàn)中
，錐體外系癥狀的發(fā)生率與安慰劑相似(精神分裂癥：本品為7.8%
，安慰劑為8.0%;雙相躁狂：本品為11.2%，安慰劑為11.4%)
。
在抗精神病藥物使用中
，QT延長(zhǎng)、室性心律失常
、不明原因猝死
、心跳驟停和尖端扭轉(zhuǎn)型室速報(bào)道非常罕見(jiàn)，并且認(rèn)為是同類(lèi)藥物作用(參見(jiàn)【警告】)
。
甲狀腺水平：本品治療可伴有輕微的
、與劑量有關(guān)的甲狀腺激素水平下降，尤其是總T4和游離T4
?div id="jfovm50" class="index-wrap">？俆4和游離T4的下降在喹硫平治療的第2-4周最顯著，長(zhǎng)期治療過(guò)程中沒(méi)有進(jìn)一步下降
，幾乎所有的患者在停用喹硫平后對(duì)總T4和游離T4的影響可以恢復(fù)
，而且與療程無(wú)關(guān)，僅在高劑量情況下觀察到總T3和反T3的少量下降
。TBG水平未有改變
，并且一般沒(méi)有TSH的相應(yīng)升高，這表明本品不會(huì)引起有臨床意義的甲狀腺功能減退
。
富馬酸喹硫平片的禁忌
對(duì)本品中任何成分過(guò)敏的患者
。
【警告】
1.患有癡呆相關(guān)精神病的老年人
本品尚未批準(zhǔn)治療癡呆相關(guān)精神病的患者。
在隨機(jī)的安慰劑對(duì)照的非典型抗精神病藥物治療癡呆患者臨床試驗(yàn)中
，腦血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)大約升髙3倍
。該風(fēng)險(xiǎn)升高的機(jī)制尚未明確。對(duì)于其它抗精神病藥物或其它患者也不能排除該風(fēng)險(xiǎn)升高
。
本品用于有卒中風(fēng)險(xiǎn)因素的患者時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎
。
2.自殺/自殺念頭或臨床惡化
雙相情感障礙中的抑郁與自殺念頭，自我傷害和自殺(自殺相關(guān)事件)的風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)
，該風(fēng)險(xiǎn)會(huì)持續(xù)至病情減輕為止
。因?yàn)樵谥委熼_(kāi)始的數(shù)周或更長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)病情可能不會(huì)出現(xiàn)改善，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者直至病情改善
。通常的臨床經(jīng)驗(yàn)表明在恢復(fù)早期
，自殺風(fēng)險(xiǎn)可能升高。
在雙相情感陣礙的重性抑郁發(fā)作患者的臨床試驗(yàn)中
，喹硫平治療組與安慰劑組相比(分別為3.0%和0%)
，在25歲以下的青年成人患者中觀察到自殺相關(guān)的事件風(fēng)險(xiǎn)升高
。
3.神經(jīng)阻滯劑惡性綜合征
抗精神病藥物(包括本品)治療會(huì)伴發(fā)神經(jīng)阻滯劑惡性綜合征。臨床表現(xiàn)包括高熱
、精神狀態(tài)改變
、肌肉強(qiáng)直、植物神經(jīng)功能紊亂以及肌酸磷酸激酶活性增加
。若出現(xiàn)此種情況
，應(yīng)停用本品并給予適當(dāng)?shù)闹委煛?br>
4.遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙
與其它抗精神病藥物一樣，長(zhǎng)期服用本品治療也有導(dǎo)致遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的可能性
。如果出現(xiàn)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的體征和癥狀
，應(yīng)考慮減少本品劑量或停用。
5.心血管疾病
本品應(yīng)慎用于已知有心血管疾病
、腦血管疾病或其它有低血壓傾向的患者
。
與其它具有?1腎上腺素能阻斷作用的抗精神病藥物一樣，本品可能導(dǎo)致直立性低血壓(伴有頭暈)
，心動(dòng)過(guò)速
，在某些患者會(huì)有暈厥;這些事件多發(fā)生于開(kāi)始的劑量增加期。在老年患者中直立性低血壓現(xiàn)象較年輕患者多見(jiàn)
。
6.QT間期延長(zhǎng)
在臨床試驗(yàn)以及遵循說(shuō)明書(shū)的使用中
，使用喹硫平不伴發(fā)絕對(duì)QT間期的持久性延長(zhǎng)。但是
，藥物過(guò)量時(shí)(參見(jiàn)【藥物過(guò)量】)
，觀察到QT間期延長(zhǎng)
。與其它抗精神病藥物一樣
，本品應(yīng)慎用于有心血管疾病或有QT間期延長(zhǎng)家族史的患者
。而且，與其它已知會(huì)延長(zhǎng)QT間期的藥物
，以及與精神安定藥合用時(shí)應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎
。尤其是用于老年患者
，先天性QT延長(zhǎng)綜合征患者，充血性心力衰竭患者，心臟肥大患者，低血鉀患者或低血鎂患者(參見(jiàn)【藥物相互作用】)。
7.嚴(yán)重的中性粒細(xì)胞減少
在臨床試驗(yàn)中，嚴(yán)重的中性粒細(xì)胞減少(中性粒細(xì)胞數(shù)<0.5?109/L 報(bào)道不常見(jiàn)
。絕大部分的中性粒細(xì)胞減少在喹硫平開(kāi)始治療的數(shù)月內(nèi)發(fā)生
。沒(méi)有明顯的劑量關(guān)系。可能引起中性粒細(xì)胞減少的風(fēng)險(xiǎn)因素包括基線白細(xì)胞數(shù)低以及藥物引起中性粒細(xì)胞減少的病史。中性粒細(xì)胞數(shù)<1.0?109/L的患者應(yīng)停用本品。應(yīng)觀察患者感染的體征
，癥狀以及中性粒細(xì)胞數(shù)(直至它們超過(guò)1.5?109/L)
。
8.癲癇
在臨床對(duì)照試驗(yàn)中
，服用本品的患者的癲癇發(fā)生率與服用安慰劑的患者無(wú)區(qū)別
。與其它抗精神病藥物一樣
，當(dāng)本品用于治療有癲癇史的患者時(shí)應(yīng)予以注意。
9.困倦
本品治療與困倦及相關(guān)癥狀(例如鎮(zhèn)靜)有關(guān)
，通常是在治療的前兩周
，一般持續(xù)給藥后即可消除
。
10.急性撤藥反應(yīng)
在評(píng)估停藥癥狀的急性安慰劑對(duì)照單藥治療的臨床試驗(yàn)中
，觀察到的最常見(jiàn)的撤藥癥狀為：失眠、惡心
、頭痛
、腹瀉、嘔吐
、頭暈和易激惹
。在停藥一周后這些反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低。在突然停用高劑量的喹硫平后
，除急性撤藥反應(yīng)外
，可能還會(huì)出現(xiàn)精神病癥狀復(fù)發(fā)
，同時(shí)還有報(bào)告出現(xiàn)非自主運(yùn)動(dòng)障礙(如靜坐不能，張力障礙和運(yùn)動(dòng)障礙)
。因此
，建議本品在至少一至兩周內(nèi)逐步撤藥。
11.對(duì)肝臟的影響
在服用本品的某些患者曾觀察到出現(xiàn)無(wú)癥狀的血清轉(zhuǎn)氨酶(ALT,AST)或?-GT水平增高
。如果出現(xiàn)黃疸
，應(yīng)中止使用本品。
12.高血糖
有高血糖及原有糖尿病加重的報(bào)告
。糖尿病患者及糖尿病高危人群服用本品時(shí)建議進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐R床監(jiān)測(cè)
。
13.脂類(lèi)
在使用本品的臨床試驗(yàn)中觀察到三酰甘油和膽固醉升高(參見(jiàn)【不良反應(yīng)】)。應(yīng)適當(dāng)?shù)乜刂浦?lèi)的升高
。
14.體重增加
臨床試驗(yàn)中曾發(fā)現(xiàn)體重增加的病例
。使用本品治療的患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)體重。
臨床研究中觀察到部分患者有發(fā)生體重
、血糖或血脂代謝參數(shù)惡化
，這些參數(shù)的變化應(yīng)根據(jù)臨床酌情處理。
15.白內(nèi)障
犬類(lèi)長(zhǎng)期治療研究表明
，喹硫平可引起白內(nèi)障的產(chǎn)生
。在成人、兒童和青少年長(zhǎng)期治療中也發(fā)現(xiàn)晶狀體改變
，但尚未明確是否與喹硫平有因果關(guān)系
。目前尚不能排除晶狀體改變的可能性。因此建議本品治療開(kāi)始時(shí)或治療開(kāi)始后的短期以及長(zhǎng)期治療期間
，每隔6個(gè)月通過(guò)裂隙燈或其它適宜的較敏感的方法檢査晶狀體
，及早發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障。
16.高催乳素血癥
在臨床試驗(yàn)中
，本品治療組和安慰劑治療組催乳素水平升高至有臨床意義值的發(fā)生率分別為3.6%(158/4416)和2.6%(51/1968)
。與其它拮抗多巴胺D2受體的藥物相同，喹硫平可升高某些患者的催乳素水平
，而且長(zhǎng)期治療期間可持續(xù)
。高催乳素血癥不論病因如何，均可抑制下丘腦
，減少垂體促性腺激素分泌
。而這可相應(yīng)地通過(guò)損傷男性和女性患者性腺類(lèi)固醇生成而抑制生殖系統(tǒng)功能。服用可使催乳素升高化合物的患者中有溢乳
、閉經(jīng)
、男性乳房發(fā)育和陽(yáng)瘺的報(bào)告。長(zhǎng)期高催乳素血癥如果與性腺功能減退并存
，可導(dǎo)致男性和女性患者骨密度減低
。
17.陰莖異常勃起
上市之前已收到1例使用本品的患者出現(xiàn)陰莖異常勃起的報(bào)告
。盡管尚未明確是否與本品有因果關(guān)系，但已知其它具有?-腎上腺素阻滯作用的藥物可誘發(fā)陰莖異常勃起
，故認(rèn)為本品也有這一可能性
。重度陰莖異常勃起需手術(shù)干預(yù)治療。
18.體溫調(diào)節(jié)
抗精神病藥物可擾亂機(jī)體降低核心體溫的能力
，但本品尚未見(jiàn)報(bào) 道
。本品用于可能使核心體溫升高的情況(如運(yùn)動(dòng)過(guò)度、暴露于極端高溫
、合并使用具有抗膽堿能活性的藥物
，或出現(xiàn)脫水)的患者時(shí)應(yīng)給予適當(dāng)護(hù)理。
19.吞咽困難
食管運(yùn)動(dòng)功能障礙和誤吸被認(rèn)為與抗精神病藥使用有關(guān)
。吸入性肺炎是老年患者
，特別是晚期阿爾茨海默型癡呆患者發(fā)病和死亡的常見(jiàn)原因。本品和其它抗精神病藥應(yīng)慎用于有吸入性肺炎危險(xiǎn)的患者
。
本品上市后應(yīng)用有發(fā)生黃疸的報(bào)告
。
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2021-07-08
? ? ? 案例----擺蕩中前進(jìn)的男人
1、 順產(chǎn)
、母乳到時(shí)7-8月
，媽媽上班，白天保姆帶
，換過(guò)2次保姆
，父母忽略，2-3歲一個(gè)睡
，很怕黑
，覺(jué)得有鬼，咬著袖口睡覺(jué)
，經(jīng)常醒來(lái)發(fā)現(xiàn)家里黑黑的
，沒(méi)人，常害怕
。3歲在縣城
，4歲開(kāi)始輪流在爺爺奶奶外公外婆家撫養(yǎng)，小學(xué)換過(guò)4所學(xué)校
。媽媽是公職人員
，能干
，爸爸做生意
，初二才和父母接觸得多點(diǎn)，外婆嚴(yán)歷
，每周打來(lái)訪
，因瑣事指責(zé)來(lái)訪
，來(lái)訪覺(jué)得很恐怖，在神像面前祈求爸爸早點(diǎn)來(lái)接他
。奶奶縱容
，溺愛(ài)，爺爺脾氣暴躁
。媽媽忙
，很少幫他，爸爸喝酒
，脾氣差
，小時(shí)候覺(jué)得爸爸是慈父，青春期沖突大
，現(xiàn)在和父親常發(fā)生矛盾
，媽媽激發(fā)他708分情緒，父親激發(fā)200%矛盾
。
2
、 小時(shí)候討人喜歡，能說(shuō)會(huì)道
，父母總是失信讓他失望
，記憶中爸爸會(huì)陪他聊天，陪他玩
。
3
、 初一開(kāi)始手淫，一天有幾次
，初二轉(zhuǎn)回和父母住
，但媽媽喜歡在外面玩，父母經(jīng)常吵架
，父親喝酒一周2-3天都喝多了
，會(huì)入侵他的邊界，如不敲門(mén)就進(jìn)來(lái)
，翻他的東西
。初2開(kāi)始玩游戲，花錢(qián)多
，初三第一次去夜店購(gòu)買(mǎi)性服務(wù)
。高中結(jié)交老外，上酒吧
，喜歡音樂(lè)
。高一交了第一個(gè)女朋友，比他大4歲，發(fā)現(xiàn)對(duì)方和男生曖昧分手
，感覺(jué)整個(gè)世界崩塌
，一年多才走出來(lái)。高二組建樂(lè)隊(duì)
，開(kāi)始吸大麻
，和很多女生有性關(guān)系，還很自信
，高三交了一個(gè)女友
，比他大3、4歲
，關(guān)系粘
。大一下期發(fā)現(xiàn)女友劈腿，對(duì)方比較有勢(shì)利
，擔(dān)心自己會(huì)被報(bào)復(fù)
，感覺(jué)自己被監(jiān)視了，要被迫害
，一個(gè)月后出現(xiàn)幻聽(tīng)
。診斷“成癮物質(zhì)引起的精神和行為障礙”，吃藥覺(jué)得痛苦
，嘗試用水果刀剖腹自殺
。因用藥長(zhǎng)胖，變丑
，內(nèi)心自卑
。陸續(xù)用藥到17年斷藥。
4
、 每份工作只做7-8月
，覺(jué)得工作沒(méi)意思。18年夏天旅游認(rèn)識(shí)前女友
，前女友也有抑郁問(wèn)題
，是平臺(tái)兼職咨詢(xún)師，1個(gè)月后確定戀愛(ài)關(guān)系
，并同居
，同住的還有女友的弟弟。這段時(shí)間他很幸福
，對(duì)未來(lái)充滿信心
。前女友人緣好內(nèi)陸吃醋發(fā)病，感覺(jué)有鬼在體內(nèi)和他說(shuō)話
，能知道他的想法
，要害他
，喉嚨感覺(jué)要被割開(kāi)，很痛
，割開(kāi)的喉嚨有一個(gè)小舌頭在說(shuō)話
，說(shuō)他或身邊人得了癌癥
，只要呼吸鬼就會(huì)說(shuō)話
，憋氣，感覺(jué)心臟要爆開(kāi)
，心臟會(huì)很痛
，很恐怖，感覺(jué)到心在滴血
。覺(jué)得世界末日要來(lái)了
。19年6月分手，現(xiàn)在還是朋友
，偶爾聯(lián)系
。覺(jué)得分手和媽媽有關(guān)，就和媽媽大吵
，被媽媽送到醫(yī)院
，診斷如前。
5
、 覺(jué)得自己破碎
，坐立不安，只有吸大麻
，性
，才會(huì)緩解焦慮，最頻繁時(shí)3天購(gòu)買(mǎi)一次性服務(wù)
，欠幾萬(wàn)信用卡
，曾經(jīng)吸大麻被抓后就沒(méi)吸了。
6
、 父親酒精濫用成癮
，太爺爺年輕時(shí)抽鴉片。婆婆
，姨是雙相
。
? ? ? 根據(jù)信息猜測(cè)，考慮診斷：強(qiáng)迫癥
，邊緣型人格障礙
，成人ADHD待除外。
問(wèn)診稍微有點(diǎn)流水賬
，注意鑒別以上疾病
。
僅從字面看完全符合：精神分裂癥
? ?考慮邊緣共病雙相二型
? ? ? 軸一考慮有雙相
，沖動(dòng)控制問(wèn)題（強(qiáng)迫性行為障礙），物質(zhì)使用及所致障礙
。軸二考慮邊緣
? ? ? 性行為有可能是BPD造成的
，要訪談
? ? ? 嗯，BPD和雙相都可以繼發(fā)反復(fù)性行為
，不過(guò)這個(gè)患者成癮相關(guān)問(wèn)題較突出
，如果上升為主要臨床相，也可以診斷
。從癥狀上不太好區(qū)分是邊緣導(dǎo)致的性行為問(wèn)題
，還是本身有沖動(dòng)控制問(wèn)題，不過(guò)從家族史看成癮問(wèn)題或沖動(dòng)控制問(wèn)題也挺突出的
? ? ? 太動(dòng)蕩的童年 頻繁的換學(xué)校
不穩(wěn)定的監(jiān)護(hù) 邊緣精神動(dòng)力
父系沖動(dòng)成癮 母系強(qiáng)勢(shì)強(qiáng)迫
案例呈現(xiàn)癥狀 基底節(jié)綜合癥
軸一為強(qiáng)迫癥 軸二邊緣人格
? ? ? 從案例中獲得的信息有共病
，有邊緣
，強(qiáng)迫，有精神癥狀
，可否首先考慮要用藥
，消除精神癥狀，然后再解決邊緣中出現(xiàn)的4個(gè)不穩(wěn)定
，另需要做家庭的心理的心理輔導(dǎo)
，有遺傳因素，要讓家里面認(rèn)識(shí)這個(gè)疾病
，接受它
，可能效果會(huì)好一點(diǎn)。
? ? ? 動(dòng)力學(xué)模式更傾向BPD
，性行為和吸毒行為都可能繼發(fā)于BPD
，只是他選擇的行為方式具有父系的遺傳或者習(xí)得。一元論的話考慮BPD
，吸毒癥狀典型可以考慮共病
，但要排除雙相。
? ? ? 基本信息：
姓名：某某? ? ? 性別：男? ? ? 年齡：30歲? ? ? ?
婚姻：未婚? ? 職業(yè)：無(wú)業(yè)人員? ? ? ?籍貫：本地人?
入院時(shí)間：2020年5月19日
主訴: 自言自語(yǔ)
，疑被害4+年
，復(fù)發(fā)1+月。
現(xiàn)病史：4+年前患者無(wú)明原因出現(xiàn)自言自語(yǔ)
，內(nèi)容雜亂不清
，堅(jiān)信周?chē)腥苏⒑λ?div id="d48novz" class="flower left">
，無(wú)緣無(wú)故時(shí)而哭鬧
，時(shí)而大笑，表現(xiàn)為喜怒無(wú)常
，曾在成都市某精神病醫(yī)院住院
，診斷為："精神分裂癥"
；予以利培酮片1mg bid、 鹽酸苯海索片2mg bid
、氯硝西泮片2mg qn
、丙戊酸鎂緩釋片1片bid并結(jié)合MECT治療，住院治療半年后好轉(zhuǎn)出院
。院外能正常打理自己的日常生活事務(wù)
，但無(wú)法獨(dú)立進(jìn)行工作；1+年前
，患者因未堅(jiān)持服藥
，病情復(fù)發(fā)
，表現(xiàn)易激惹
，未滿足其無(wú)理要求就發(fā)脾氣，行為沖動(dòng)
，毀物等
，家人將患者送到當(dāng)?shù)啬尘癫♂t(yī)院住院治療1年，診斷及用藥不詳
，病情緩解出院
。出院后到成都做保安工作，工作期間未堅(jiān)持服用藥物
。1+月余前患者病情復(fù)發(fā)
，表現(xiàn)為在家自言自語(yǔ)，將自己的被子無(wú)故往窗外扔
，把手機(jī)多次摔砸在地
，家人勸說(shuō)不聽(tīng)，白天大部分時(shí)間在外活動(dòng)
，能自行回家
，夜間睡眠差，時(shí)有通宵不眠
。因家人無(wú)法管理
，并為進(jìn)一步治療，于2020年5月19日由派出所協(xié)助家人及送至我院門(mén)診以“精神分裂癥”收入我科
。
患病以來(lái)飲食一般
，睡眠較差，大小便正常
，體重?zé)o明顯變化
。近一月來(lái)患者無(wú)發(fā)熱、昏迷
、抽搐
；無(wú)持續(xù)性心情悶悶不樂(lè)及消極厭世或精力充沛
、言行增大；有出走及沖動(dòng)毀物行為
。
既往史：闌尾炎手術(shù)史
；
病前性格：固執(zhí)、暴躁
、敏感
、多疑。
個(gè)人史：生育于本地
，足月順產(chǎn)
，三兄妹，排行老三
，適齡上學(xué)
，大專(zhuān)畢業(yè)，成績(jī)一般
。從小脾氣暴躁
，在校讀書(shū)時(shí)經(jīng)常打架斗毆，吸煙
、不服從學(xué)校管理
；9歲時(shí)父母離異隨父親生活，父親脾氣暴躁
，家庭經(jīng)濟(jì)優(yōu)越
；5年前有吸冰毒史，4年前戒毒所戒毒
；吸煙每天約4-5包
。
家族史：家族中無(wú)精神病性障礙、人格障礙及癲癇病例
，無(wú)精神活性物質(zhì)依賴(lài)者
，無(wú)精神發(fā)育遲滯者，無(wú)自殺者
，無(wú)近親婚配
，否認(rèn)遺傳及傳染病家族史。
體格檢查：無(wú)陽(yáng)性體征
。
輔助檢查：肝腎功
、血常規(guī)、心肌酶譜
、傳染性標(biāo)志物
、頭顱CT無(wú)特殊。
精神檢查：患者意識(shí)清楚
，定向力準(zhǔn)確
，接觸被動(dòng)
，交流切題，未引出幻覺(jué)
、妄想
，陣性情緒不穩(wěn)，要求多
，未滿足其要求時(shí)易憤怒
，行為沖動(dòng)，威脅醫(yī)務(wù)人員
，砸東西
，毀壞辦公用品，事后無(wú)內(nèi)疚感
，針對(duì)家人表現(xiàn)尤為明顯
。智力正常，無(wú)自知力
。
初步診斷：精神分裂癥
。
用藥情況：給予利培酮口崩片2㎎bid
、喹硫平片100㎎bid
、丙戊酸鈉片0.4gbid、阿普唑侖片0.4㎎qn治療
，行MECT 6次
。
目前情況：性格固執(zhí)，未滿足其要求時(shí)易激惹
、毀物
。
討論目的：1、進(jìn)一步明確診斷
；2
、指導(dǎo)治療方案；3
、是否考慮為人格障礙
？精神活性物質(zhì)所致精神障礙？4
、為更好的幫助患者恢復(fù)社會(huì)功能
。
網(wǎng)上案例個(gè)人診斷低功能邊緣性人格障礙，共病精神活性物質(zhì)〈大麻）所致精神病障礙
，應(yīng)警惕雙相障礙
，怎么有強(qiáng)迫癥？沖動(dòng)控制問(wèn)題應(yīng)歸入邊緣表現(xiàn)
低功能邊緣個(gè)人理解
，1強(qiáng)烈的沖動(dòng)及自殺等
，2精神病癥狀
，3無(wú)治療動(dòng)機(jī)，4明顯的遺傳特征
，治療以生物治療為主
，在上述癥狀控制后作DBT，一般預(yù)后較差
1.精神分裂癥
。2.人格障礙（偏執(zhí)
，反社會(huì)）。美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)濫用毒品超過(guò)一個(gè)月還有精神癥狀與毒品無(wú)關(guān)
，ICD是半年
，中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)是3個(gè)月。
? ? ? 首先感謝王海燕老師提供了一個(gè)非常好的督導(dǎo) 查房病例
。就像楊主任說(shuō)的既是一個(gè)有趣的案例
，同時(shí)對(duì)我們精神科醫(yī)生來(lái)講也是疑難病例或難治性病例，既可以表現(xiàn)為診斷上的困難或爭(zhēng)議
，也表現(xiàn)為治療效果的不佳
，都會(huì)讓我們產(chǎn)生心理上的挫敗感。通過(guò)督導(dǎo)查房
，就是為了解決上述問(wèn)題給我們帶來(lái)的困擾
。
一、個(gè)案摡念化
。1.從縱向來(lái)看
，精神分裂癥的主診斷應(yīng)該沒(méi)有太大的爭(zhēng)議。以被害妄想
，易激惹
，行為異常，沖動(dòng)毀物為主要臨床相
。既往住院治療似乎達(dá)到了“顯進(jìn)”療效
，但前兩次住院時(shí)間分別為半年，一年
，個(gè)人推斷治療效果也只能達(dá)到進(jìn)步
，出院后社會(huì)功能有一些恢復(fù)，只能從事簡(jiǎn)單的工作如當(dāng)保安等等
。對(duì)長(zhǎng)期服藥治療的依從性差
，導(dǎo)致病情反復(fù)遷延。2.本次住院主要以激越為主
，情緒不穩(wěn)
，對(duì)環(huán)境產(chǎn)生攻擊性。3.患者的病史提供有反社會(huì)人格障礙的表現(xiàn)。那是否共病人格障礙的診斷
，如果說(shuō)精神分裂癥能解釋患者百分九十癥狀
，則不建議診斷共病。而該患者人格障礙的癥狀突出
，甚至已經(jīng)成為了當(dāng)前的主要臨床表現(xiàn)
，表現(xiàn)為未滿足其無(wú)理要求時(shí)情緒不怨，有反復(fù)的攻擊沖動(dòng)行為
。這可以理解為目前患者激越的表現(xiàn)實(shí)質(zhì)上就是病人潛在的人格病理表現(xiàn)
，精神分裂癥只能部分解釋當(dāng)前的癥狀，所以第二診斷為：反社會(huì)人格障礙
，系共病
。4.是否考慮毒品所致精神障礙，前面宋輝主任已闡述的很清楚
，一般不再吸毒半年以上
，仍存在精神癥狀的不考慮毒品問(wèn)題。
二
、治療上
，生物性：既往使用利培酮有效，建議足量足療程
，劑量可逐漸滴定到6～8㎎／日.可以合并情緒穩(wěn)定劑
，苯二氮卓類(lèi)藥物。如無(wú)效換用氯氮平
，按難治性精分處理
。物理治療，MECT可以由6次增加到10次左右
。心理治療，要明確患者依從性差的原因
，加強(qiáng)精神分裂癥的健康教育
；重點(diǎn)是針對(duì)人格障礙進(jìn)行針對(duì)性的心理治療，可選DBT
。
三
、預(yù)后評(píng)估，該患者估計(jì)預(yù)后差
，一個(gè)最主要的原因就是患者的人格結(jié)構(gòu)／特點(diǎn)會(huì)嚴(yán)重影響到精神科治療的效果
，特別是嚴(yán)重的人格問(wèn)題／障礙，凣乎可以說(shuō)是決定了后續(xù)的治療效果的好壞
。
