幽門螺桿菌（Hp）感染率在我國高達(dá)60%
，過去20年研究證明
，Hp感染與慢性胃炎、消化性潰瘍
、粘膜相關(guān)性淋巴組織淋巴瘤以及胃癌等上消化道疾病關(guān)系密切
。目前根除Hp的治療方案已經(jīng)有很多
，但還存在諸如費(fèi)用高
、毒副作用大、病人依從性差
、易引起細(xì)菌耐藥和體內(nèi)菌群失調(diào)等問題
。為了尋找更理想的根除Hp的治療方案
，大連市友誼醫(yī)院在2000年6月至2003年3月間，選擇Hp感染住院病人50人
，根據(jù)中醫(yī)辨證分型
，應(yīng)用逍遙湯和黃芪健中湯進(jìn)行為期兩周的治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這兩種中草藥湯劑具有根除率高
、不良反應(yīng)發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)，可用于Hp的根除治療
。
大連市友誼醫(yī)院和中科院大連化物所生化室的楊曉明等人選擇住院Hp感染病人50名為治療組
，在同期住院病人中隨機(jī)選擇Hp感染患者30人為對照組
，所有病人均為胃鏡病理活組織嗜銀染色檢查Hp陽性和C14呼氣試驗(yàn)陽性。
治療組按中醫(yī)辨證分型分為肝胃不和型和脾胃虛寒型
，前者給予逍遙湯
，后者給予黃芪健中湯。對照組行標(biāo)準(zhǔn)PPI三聯(lián)治療（抗分泌藥+抗生素）：奧美拉唑20毫克日兩次+克拉霉素250毫克日兩次+甲硝唑400毫克日兩次
。兩組治療時(shí)間均為兩周
，均在治療后兩周和停藥后4周復(fù)查胃鏡取活組織行Hp檢查并同時(shí)行C14呼氣試驗(yàn)復(fù)查
。
結(jié)果顯示，根據(jù)中醫(yī)辨證分型
，用逍遙湯和黃芪健中湯進(jìn)行根除Hp的治療
，總根除率為90%，不良反應(yīng)發(fā)生率僅為16%
，未見因不能耐受不良反應(yīng)而中止用藥者
。在行標(biāo)準(zhǔn)PPI三聯(lián)治療的對照組中
，總根除率為82.76%，不良反應(yīng)發(fā)生率為65.52%
，因不能耐受不良反應(yīng)而終止用藥的發(fā)生率為3.33%。
此次實(shí)驗(yàn)表明
，雖然治療組與對照組在總根除率上差異不大（p>0.05）
，但在不良反應(yīng)發(fā)生率上差異顯著（p
研究人員指出
，此次實(shí)驗(yàn)只是在中草藥治療Hp感染研究中走出了一小步，我國人口眾多
，Hp感染發(fā)生率高
，廣大醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)對中草藥治療Hp進(jìn)行更廣泛的研究，為患者提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的服務(wù)
。
腎病的中醫(yī)治療方法有哪些？
理、法
、方
、藥是中醫(yī)辨證論治密不可分的四個(gè)環(huán)節(jié)。治法是在辨清癥候
，審明病因、病機(jī)之后
，有針對性地采取的治療方法
。它是指導(dǎo)組方遣藥和選擇中成藥的指導(dǎo)原則
。因而中醫(yī)學(xué)常說：“法隨癥立
，方從法出，方以藥成
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！笨梢娎?div id="jfovm50" class="index-wrap">、法
、方、藥四位一體
，缺一不可
。
中醫(yī)的治法有多種
，結(jié)合腎臟病患者臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)，常見的中醫(yī)癥侯
，以及長期臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，腎臟病常用的中醫(yī)治法可以概述如下：
發(fā)汗解表法
腎臟病患者由于機(jī)體免疫功能低下
，常易患感冒及上呼吸道感染
。反過來感冒及上呼吸道感染又可使原來的腎臟疾病加重
，如水腫加重
、蛋白尿及血尿反復(fù)
、腎衰患者的血肌酐上升等
。因此
，對腎臟病患者的感冒及上呼吸道感染不能等閑視之。
中醫(yī)的發(fā)汗解表法是通過宜發(fā)肺氣
，調(diào)暢營衛(wèi)
，開泄腠理等作用，使人體縶縶汗出
，從而使肌表的六淫之邪隨汗而解的一種治法
。它的優(yōu)點(diǎn)是可以因癥、因人
、因時(shí)而異
，使邪祛而正不傷；對病毒性感冒具有特效
；還可避免部分抗生素的副作用
。
發(fā)汗解表法有辛溫解表法、辛涼解表法
、扶正解表法諸種
。辛溫解表法適宜于風(fēng)寒表征。常用方為桂枝湯
、杏蘇散
、九味羌活湯
。麻黃湯為峻汗之劑
，不宜選用
。若夏令外感風(fēng)寒
，內(nèi)傷濕滯，則宜用藿香正氣散
，散寒與化濕并進(jìn)
。辛涼解表法適宜于風(fēng)熱表征
。常用方為銀翹散
、桑菊飲
。扶正解表法適宜于虛入外感，扶正的目的是有利于鼓邪外出
，且祛邪而不傷正
。
常用方為人參敗毒散
、荊蘇參豉湯(自擬方：荊芥、蘇葉
、黨參
、豆豉)、加減葳蕤湯
、小柴胡湯
。其中小柴胡湯在《傷寒論》中雖為和解少陽的代表方劑，因方中的藥物扶正與祛邪兼顧
，且柴胡的藥理作用具有較好的抗感冒病毒的作用
，故常引申為扶正解表之方劑
，臨床效如桴鼓。
使用發(fā)汗解表劑時(shí)要避免“閉門留寇”
，也就是說要暫時(shí)停用原先的補(bǔ)益的方藥
，集中力量表散外邪
，以利迅速截?cái)嗖〕獭Ｒ驗(yàn)檠a(bǔ)益之品有戀邪之弊
。另外
，要注意輕煎以充分發(fā)揮藥效
。
解毒利咽法
咽炎、腭扁桃體炎是腎炎發(fā)病與反復(fù)加重的重要誘因之一
。如蛋白尿及血尿常因咽炎
、腭扁桃體炎的發(fā)作而加重?div id="4qifd00" class="flower right">
，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主張運(yùn)用抗生素及手術(shù)摘除腭扁桃體。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為咽喉是肺
、胃之門戶，咽炎
、腭扁桃體炎主要責(zé)之于肺胃熱毒上攻
。因而
，治法為清熱解毒
、利咽散結(jié)，常用方有銀翹散
、五味消毒飲
、銀菊玄麥海桔湯(銀花、野菊花
、玄參、麥冬
、胖大海、桔梗)
。
利水退腫法
水腫是腎臟病患者主要的臨床表現(xiàn)之一
，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為“腎性水腫”
。根據(jù)其發(fā)生的機(jī)制又可細(xì)分為腎病性水腫和腎炎性水腫兩類。腎病性水腫責(zé)之于血管內(nèi)外的液體交換失衡
，主要由于尿蛋白的大量丟失，血漿膠體滲透壓降低所致
。腎炎性水腫責(zé)之于機(jī)體內(nèi)外的液體交換失衡
，主要由于各種原因?qū)е履I小球?yàn)V過率下降
，致使水
、鈉潴留
。
中醫(yī)治療腎性水腫的長處在于調(diào)整恢復(fù)有關(guān)臟腑的功能并協(xié)調(diào)水
、氣、血三者的關(guān)系
，即重視機(jī)體對水液代謝的自調(diào)能力
，所以退腫不易反復(fù)
，且無副作用，同時(shí)患者的體力恢復(fù)亦較好
。此外
，也較輸注白蛋白或血漿以擴(kuò)容利尿更為經(jīng)濟(jì)?div id="jfovm50" class="index-wrap">，F(xiàn)將利尿退腫諸法分述如下：
（1）宣肺利水法
適宜于腎性水腫急性期，癥屬肺氣不宜者
，即前賢所謂的“開鬼門”、“汗法”
。常用方為越婢加術(shù)湯、越婢五皮飲
、麻黃連翹赤小豆湯
、麻車五皮飲(五皮飲加麻黃
、車前草、車前子)
。
（2）活血利水法
適宜于血淤水停者
，其發(fā)生機(jī)制多為水病及血病
。如女性患者因腎性水腫可致閉經(jīng)
，腎病綜合征患者伴發(fā)腎靜脈血栓時(shí)應(yīng)首選此法，活血利水并進(jìn)
，俾淤去腫消
。常用方為加味當(dāng)歸芍藥散(當(dāng)歸尾
、白芍
、川芎、白術(shù)
、茯苓、澤蘭葉
、懷牛膝
、丹參)
。
（3）行氣利水法
適宜于氣滯水停者
。若系脾氣壅塞，脘腹脹滿水停
，常用方為導(dǎo)水茯苓湯
、胃苓湯
。若因肝氣郁結(jié)水腫加重者
，應(yīng)在利水的同時(shí)及時(shí)配用逍遙散、柴胡疏肝散類方藥
，并輔以情志護(hù)理，俾肝氣條達(dá)
，水液運(yùn)行。
（4）清熱利水法
適宜于濕熱內(nèi)蘊(yùn)者
。濕熱之邪常膠著難解
，病程纏綿
，治宜守方，切勿急于求成
。辨識濕熱宜分清孰重孰輕及病位重心，用藥方能恰到好處
。若為下焦?jié)駸?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，可選八正散、大橘皮湯
；若濕熱彌散三焦
，濕重于熱者用三仁湯
；濕熱并重者用杏仁滑石湯
。
（5）溫陽利水法
適宜于陽虛水停者。脾陽虛則選用實(shí)脾飲
。腎陽虛而水停宜用濟(jì)生腎氣湯
，腎病撤減激素太快而現(xiàn)水腫反復(fù)者
，該方效著且藥效持久
。若心腎陽俱虛
，水氣凌心者，常選真武湯合苓桂術(shù)甘湯
。對尿毒癥性心包炎
，我們曾以苓桂術(shù)甘湯合生脈飲，益氣溫陽蠲飲而收效
。
（6）健脾益氣利水法
適宜于脾氣虛水停者
，常用方為防己黃芪湯
、防己茯苓湯
、春澤湯
、五苓散
、香砂六君子湯加味、參苓白術(shù)散加味
。
（7）育陰利水法
適宜于陰虛水停者
。因施治較為棘手，為防滋陰膩滯和利水傷陰
，宜選甘寒清補(bǔ)之品與甘淡或甘寒利水藥并用
，常用方為豬苓湯
、六味地黃湯加味。
（8）益氣養(yǎng)陰利水法
和溫腎滋陰利水法適宜于氣陰兩虛和腎陰陽兩虛水停者
。前者選參芪地黃湯合五皮飲
；后者宜選用濟(jì)生腎氣湯
。
通腑瀉濁法
通腑瀉濁法即中醫(yī)學(xué)的“下法”。主要是運(yùn)用瀉下藥通導(dǎo)大便
，排除腸胃積滯
，使?jié)嵝皬南赂[而出
。結(jié)合腎臟病患者而言
，此法主要常用于腎衰患者?div id="4qifd00" class="flower right">
，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為
，尿素氮75％由尿中排出
，25％由腸道隨糞便排出
，因而近年來問世的口服腸道吸附劑
，如氧化淀粉等，就是著眼于導(dǎo)瀉
，以降低尿素氮
。然而在臨床運(yùn)用中出現(xiàn)了腹瀉過多
，患者體力不支
；胃脘不適
，難以受納
；尿素氮雖降而患者癥狀不減的情況。中醫(yī)通腑瀉濁法的長處在于結(jié)合患者的個(gè)體癥候特點(diǎn)
，靈活地運(yùn)用大黃
，不僅無以上弊病
，且在降低尿素氮的同時(shí)，患者便調(diào)納香神振
，確有扶危救急之功。
運(yùn)用大黃治療始自唐代
，近20多年來大黃治療腎衰已成常規(guī)，方法多采用灌腸
。實(shí)驗(yàn)研究提示：大黃有降低尿素氮
、降解血內(nèi)中分子量含氮化合物等促使體內(nèi)毒物排出和減少其毒害
，改善腎功能等多方面的綜合作用
。運(yùn)用大黃尤注重在選擇制劑
、用量、煎法
、配合扶正藥四個(gè)方面下工夫
。
生大黃適宜于腸胃積熱
、大便燥結(jié)的患者
，用量為3～20克
，要注意掌握各個(gè)患者的有效治療量
。生大黃宜后下
，便前常有輕微腹痛感
，不必過慮
，便后迅失。對于大便偏干而脾胃虛弱或者是年老的慢性腎衰患者
，則宜選用制大黃同煎
，用量為3～20克
。有時(shí)還可采用配服麻仁潤腸丸或連翹敗毒丸等成藥以圖緩瀉
。由于腎衰患者正氣多虛
，縱然腑氣不通
，亦多為本虛標(biāo)實(shí)癥
，所以應(yīng)采用扶正攻下法方合病機(jī)
，如此可避免一意攻下后正隨邪脫的險(xiǎn)候
。若系脾胃虛寒大便偏干者
，常用香砂六君子湯加制大黃；若系肝腎陰虛而致便秘者
，常用六味地黃湯加大黃
；倘若氣陰兩虛兼有大便秘結(jié)者
，常用參芪地黃湯加大黃
；若系腎陽虛而兼大便偏干者
，可用腎氣湯加制大黃
。此外
，若痰熱中阻較甚且大便干結(jié)者，可暫不配扶正藥
，而選用黃連溫膽湯加生大黃以清化痰熱
、通腑瀉濁為首務(wù)
。運(yùn)用通腑瀉濁法一般掌握藥后每日排便兩次為度
，過多則傷正氣
。對于腎衰大便并不秘結(jié)或反而溏薄
，甚至腹瀉的患者
，則不宜選用大黃
，倘若濫用之則有“虛虛”之弊
。
對脾胃病的認(rèn)識和治療經(jīng)驗(yàn)
我在長期的臨床實(shí)踐中積累了一些治療脾胃病的經(jīng)驗(yàn)
，現(xiàn)將對脾胃病的認(rèn)識和治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)于下：
一
、脾胃生理特點(diǎn)在于升與降
脾胃為后天之本
，氣血生化之源
。其功能特點(diǎn)主要集中于升與降
。脾主運(yùn)化，布化精微而升清
；胃主受納
，腐熟水谷而主降濁
。脾升則健
，胃降則和
。脾不健運(yùn)
，則清氣不升
；胃不和降
，則濁氣不降
，反升為逆
。脾為陰臟
，胃為陽腑
，互為表里
，一升一降，升降相因
，不但主持著水谷的腐熟
，精微的布化，而且關(guān)乎整個(gè)人體的陰陽
、氣血、水火之升降
，所以為人體升降之樞紐
。脾胃之升降
，又互為因果
，胃失和降，則脾氣不升
；脾升失常
，則胃亦不降
，正如喻嘉言所說：“中脘之氣旺，則水谷之清氣上升而灌輸百脈
，水谷之濁氣下達(dá)于大小腸從便溺而消”
。脾清陽上升
，胃濁陰下降
，則氣血生化有源
，出入有序。不運(yùn)不升則生化無端
，不降則傳化無由
，壅滯成疾
。
二、脾胃病證突出表現(xiàn)為濕與滯
脾胃病證雖多
，然濕留氣滯是病機(jī)中共同之處
。脾胃為倉廩之官
，水谷之海，無物不受
，邪氣易襲而盤居其中
，脾胃因之升降失常，氣機(jī)壅塞
，則水反為濕
，谷反為滯，濕阻
、食積
、痰結(jié)、氣滯
、血瘀
、火郁亦即相因而生。邪正交雜
，氣道閉塞，郁于中焦
，此乃屬實(shí)滯
。若脾胃虧虛，運(yùn)化失司
，升降失調(diào)
，清濁相干，濕
、滯又可從中而生
，所謂因虛致實(shí)，虛中挾滯
。正如《素問·調(diào)經(jīng)論》所云：“有所勞倦
，形氣衰少，谷氣不盛
，上焦不行
，下脘不通……?div id="jfovm50" class="index-wrap">！庇捎跐?div id="jfovm50" class="index-wrap">、滯為病機(jī)之要，故在治療脾胃病時(shí)
，或溫
，或清，或補(bǔ)
，或?yàn)a
，總以行其滯
，利其濕，復(fù)其升降為其總旨
。
三
、脾胃病重在調(diào)理，兼以宣通肺氣
脾胃病變多濕多滯
，其中脾病多濕
，易被濕困；胃病多熱
，易為熱壅
，總為氣機(jī)升降失宜所致，故脾胃病變不宜大補(bǔ)大泄
，而貴在調(diào)理
，探本求源，明氣機(jī)失調(diào)之因
，審因論治
，復(fù)脾胃升降之常，使?jié)駵?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，升降和
，諸癥可除。
在調(diào)理脾胃時(shí)
，還應(yīng)兼以宣通肺氣
。因脾主運(yùn)化水谷，化谷如漚
，肺主布散精微輸布如霧
，脾需肺之協(xié)助，才能完成水谷精微的布散
，正如《素問·經(jīng)脈別論》所云：“脾主散精
，上歸于肺，通調(diào)水道
，下輸膀胱
。”肺主宣發(fā)肅降
，脾胃主升清降濁
，同司氣機(jī)升降。由此
，治脾莫忘理肺
，治肺必究其脾，臨床用藥應(yīng)于健脾和胃之品中
，酌加宣肺解郁之品
，如杏仁
、栝樓、麻黃等
。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中用杏仁宣肺解郁
，使?jié)褡璧眠\(yùn)，啟宣肺利水健脾之先河
。
四
、治療經(jīng)驗(yàn)
1.脾濕外感：風(fēng)為百病之長，常挾諸邪襲人
。風(fēng)邪挾濕之外感
，癥見發(fā)熱惡寒，脘腹痞滿
，惡心嘔吐
，頭暈頭脹，頭重如裹
，項(xiàng)背拘急不適
，可用平胃散加杏仁、葛根
、藿香
、桂枝、羌活
、防風(fēng)等辛散祛風(fēng)和胃之品，既祛表之風(fēng)邪
，又散胃中之濕濁
，適用于胃腸型感冒。
2.寒濕困脾：寒濕同屬陰邪
，易困脾陽
，阻遏氣機(jī)，癥見背寒怕冷
、脘腹?jié)M悶
、納呆便溏、惡心欲吐等諸癥
，可用五苓散和平胃散
、杏仁、麻黃
、藿香
、草蔻仁、生姜
，既增強(qiáng)除濕之力
，亦能助脾之功
。若寒重于濕者，草蔻仁改為砂仁
，加桂枝
、高良姜等溫胃散寒之品；濕重于寒者
，加用蒼術(shù)
。
3.脾胃濕熱：脾胃濕熱見癥多端，胃脘疼痛
，嘈雜灼熱
，口干不欲飲，饑而不欲食
，小便色黃
，大便不暢是脾胃濕熱的辨證要點(diǎn)。對此癥的治療應(yīng)本著清熱不礙利濕
，利濕不助熱的原則
，應(yīng)用三仁湯加減，常加冬瓜皮
、茵陳
，使?jié)耢顭崆澹⑽赴埠?div id="m50uktp" class="box-center"> 。濕熱下痢多用葛根芩連湯加減
；若出現(xiàn)黃疸之癥，可用茵陳五苓散加減
。
4.肝郁脾濕：脾胃之升降與肝氣的疏泄關(guān)系密切
。若情志抑郁，肝氣郁結(jié)
，不得疏泄
，則橫犯脾胃，使脾胃升降運(yùn)化失常
，濕從內(nèi)生
，阻滯中焦而出現(xiàn)脘腹脹滿，兩脅脹疼
，胸悶噯氣
，喜長嘆息，大便溏泄
，不思飲食
，四肢困重，每遇情志不舒而加重等癥狀
。治宜疏肝解郁
，健脾燥濕
。偏于胃氣不降者可用柴胡疏肝散加減；偏于脾虛者多用逍遙散與平胃散合方
；對于肝脾不調(diào)之腹痛泄瀉者則以痛瀉要方為主方
，可酌加茵陳、香附
、青皮
、藿香、草蔻仁等開郁化濕之品
，使肝得疏泄
，脾濕得運(yùn)，升降調(diào)和
，濕濁祛除
。
5.脾胃虛弱：素體虛弱，加之飲食不節(jié)
，脾胃受損
，運(yùn)化無力可見氣短乏力、面色淡白
、納呆便溏等氣虛之癥
；若伴有陽虛者可出現(xiàn)胃脘部疼痛，喜溫喜按
，形寒肢冷
，四肢困倦，神疲納呆
，遇寒加重
，遇熱則減，下利清谷等
；脾氣虛日久不愈可出現(xiàn)中氣下陷，出院久瀉
、脫肛
、崩漏等。對于氣虛者可用六君子湯以健脾益氣
，方中陳皮
、半夏使得補(bǔ)而不壅；若偏于脾胃虛寒者則溫中散寒
，方用良附丸
、理中湯或黃芪健中湯加減；若中氣下陷則應(yīng)益氣升提
，升陽舉陷
，用補(bǔ)中益氣湯加減
。
6.脾虛挾濕：脾虛挾濕之癥，屬本虛標(biāo)實(shí)
，治應(yīng)扶正祛邪
，標(biāo)本兼顧。多用黨參
、白術(shù)
、茯苓、藿香
、草蔻仁
、厚樸、枳殼
、杏仁
、麻黃組成的方劑為基礎(chǔ)方藥。黨參性平
、味甘
，入脾、肺經(jīng)
，具補(bǔ)中益氣等功效
；白術(shù)甘苦微溫，專入脾胃二經(jīng)
，具有健脾和胃
，燥濕利水之功效，且偏于健脾益氣
；茯苓健脾利濕
，和胃安神，與白術(shù)相伍
，可助其健脾燥濕之力
，以扶正祛邪；藿香味辛微溫
，具有芳香化濕
、理氣和中之功效，與草蔻仁同用
，祛邪扶正
；杏仁、麻黃性味均苦溫
，同入肺經(jīng)可開上焦肺氣
，使肺氣宣通，濕阻得運(yùn)；厚樸
、枳殼可理氣化痰
，升清降濁。以上諸藥合用
，具有健脾燥濕
、宣肺化痰之功效，用于各種脾濕之水腫
、泄瀉
、咳喘等癥。凡屬于脾虛挾濕者
，無論寒熱均可加減運(yùn)用
。
五、病案舉例：
1.胃脘痛案：張某
，男
，45歲。胃脘脹痛
，胸脅滿悶
，善太息，呃逆頻作
，不思飲食
，四肢困重，嗜睡
