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碳酸鑭治療腎病安全性良好

醫(yī)案日記 2023-06-20 02:37:36

美國(guó)腎臟學(xué)會(huì)年會(huì)上公布的數(shù)據(jù)顯示

,非鈣碳酸鑭(FOSRENOL)不僅能有效地持續(xù)降低平均血清磷濃度,還在末期腎病患者身上顯示出長(zhǎng)達(dá)6年的良好安全性和耐受性。

此次開(kāi)放性標(biāo)記延伸試驗(yàn)涉及93名患者

,其中32名患者在長(zhǎng)達(dá)6年時(shí)間內(nèi)以FOSRENOL進(jìn)行治療
。研究表明
,在患者持續(xù)使用FOSRENOL進(jìn)行治療的過(guò)程中
,藥物引起的不良事件次數(shù)并未隨著用藥量的增加而增加
。治療引起的不良事件最常與胃腸道有關(guān)
,而在長(zhǎng)期使用FOSRENOL進(jìn)行治療的過(guò)程中并未出現(xiàn)新的或意料之外的不良事件

試驗(yàn)中,使用FOSRENOL進(jìn)行治療的患者體內(nèi)血清磷和鈣磷產(chǎn)物的濃度也不斷下降

,顯示出FOSRENOL的長(zhǎng)期效果
。在試驗(yàn)過(guò)程中,患者成功而有效地將其血清磷和鈣磷產(chǎn)物的濃度控制在規(guī)定的范圍內(nèi)

碳酸鑭的動(dòng)力學(xué)

該品既不是細(xì)胞色素P450(CYP)的底物

,也不是其抑制劑。枸櫞酸鹽與該品單劑1000mg同服不影響該品的吸收
。該品和地高辛
、美托洛爾、華法林等藥物同服時(shí)不影響這些藥物的吸收
。停止治療后
,鑭從血漿中清除的消除半衰期(tl/2)為53小時(shí)。動(dòng)物試驗(yàn)表明
,膽汁排泄是鑭消除的主要途徑
。在終末期腎病患者的透析液中未檢測(cè)到鑭。

貓咪慢性腎病的癥狀和治療方法

慢性腎病無(wú)關(guān)于貓咪的年齡

,體型
,發(fā)病范圍很廣,清楚地認(rèn)識(shí)慢性腎病
,并且作出相對(duì)應(yīng)的養(yǎng)護(hù)至關(guān)重要

貓咪腎臟結(jié)構(gòu)

腎臟的主要功能單位是腎單位,腎單位 又由腎小球和腎小管組成

腎小球主要作用是過(guò)濾水

、尿酸
、葡萄糖、小分子蛋白質(zhì)等一系列小分子物質(zhì)
,對(duì)于一些大分子物質(zhì)如白蛋白
、球蛋白等無(wú)法過(guò)濾。

腎小管主要作用是重吸收

、分泌以及排泄
,重吸收幾乎全部的葡萄糖、蛋白質(zhì)
、氨基酸
、水分等,肌酐不在重吸收的范圍之內(nèi)

腎臟最主要的功能有四個(gè):

功能功能內(nèi)容

維持酸堿平衡排除酸性保留堿性

合成活性維生素D貓咪通過(guò)攝取食物中的非活性VD

,通過(guò)肝臟轉(zhuǎn)化為鈣二醇,再通過(guò)腎臟轉(zhuǎn)化為鈣三醇
,促進(jìn)小腸對(duì)鈣的吸收

排除毒素排除新陳代謝產(chǎn)物

,啟動(dòng)RAAS系統(tǒng),維持正常的血壓
、腎臟血液灌流
、腎小球過(guò)濾速率

分泌EPO紅細(xì)胞生成素促進(jìn)骨髓生成紅細(xì)胞

慢性腎病的認(rèn)識(shí)

慢性腎病其實(shí)就是腎臟的分泌調(diào)節(jié)功能喪失,極其難恢復(fù)

,主要表現(xiàn)最為腎單位減少
、腎小球過(guò)濾過(guò)度、腎小管
、腎間質(zhì)受到損害以及矯正失去平衡
,進(jìn)一步導(dǎo)致尿液的濃縮能力受損,尿比重
、血鉀下降
,血磷、血壓升高
,貧血
,尿蛋白丟失。

一般只要腎臟功能失去30%

。病程三個(gè)月以上
,都可以被認(rèn)為是患上慢性腎病,但是由于腎臟本身的代償作用
,哪怕腎臟只保留了25%的功能
,在臨床上可能也不會(huì)有任何表現(xiàn)癥狀。

慢性腎病的病因

慢性腎病一般都是很多小的急性腎損傷累積造成的

,特別是在貓咪脫水情況下給藥或者麻醉
,會(huì)對(duì)腎造成嚴(yán)重的損傷

引起慢性腎病的原因有很多

,大致有如下情況:

1. 慢性間質(zhì)性腎小管性腎炎 ----- 最為常見(jiàn)的病因

,占比70%以上

2. 慢性腎小球性腎炎 ----- 占比15%以上

3. 腎臟淋巴瘤 ----- 占比11%以上

4. 慢性阻塞 ----- 有時(shí)候腎盂不會(huì)擴(kuò)張的很厲害,只阻塞輸尿管

,需要做造影

5. 高血鈣性腎病

6. 貓傳腹造成的間質(zhì)性肉芽腫

7. 病毒感染 ----- 逆轉(zhuǎn)錄病毒或者結(jié)核病毒

還有一些病因會(huì)對(duì)品種貓較不友好

,比如多囊腎在波斯貓、喜馬拉雅貓
、金吉拉等品種身上較常見(jiàn)
;類淀粉沉著癥在阿比西尼亞貓、暹羅貓
、東短貓等品種身上較為常見(jiàn)

慢性腎病的治療

所有慢性腎病的治療方法必須建立在患病貓咪自身?xiàng)l件下進(jìn)行,通過(guò)連續(xù)的監(jiān)測(cè)和效果不斷調(diào)整治療方案

一般可以分為兩大類

,一是減緩慢性腎病的發(fā)病進(jìn)程,從而使腎臟能夠維持更長(zhǎng)的時(shí)間
,二是通過(guò)治療減少死亡率和其他并發(fā)癥

蛋白尿的治療

可以用替米沙坦作為主要的治療藥物(如果貓咪同時(shí)患有慢性腎病+高血壓+蛋白尿,替米沙坦就是首選)

。其他如血管收縮素2
、醛固酮等會(huì)導(dǎo)致腎臟纖維化;貝那普利會(huì)降低血壓并且降低腎小球的過(guò)濾效率
,如果貓咪水合狀態(tài)不好
,或者有脫水、尿毒癥的情況
,慎用

高血磷的治療

限制磷的攝入量,范圍根據(jù)不同時(shí)期會(huì)有差異

,一期在3.0-3.5mg/dl(1-1.13mmol/L)最佳
,二期在2.7-4.6mg/dl(0.9-1.5mmol/L)最佳,三期<5.0mg/dl(<1.6mmol/L)最佳
,四期<6.0mg/dl(<1.9mmol/L)最佳

藥物選擇方面,碳酸鈣

、氫氧化鋁
、殼聚糖、檸檬酸鐵
、碳酸鑭等均可
,注意要和食物一起
,如果貓咪拒絕進(jìn)食,就要購(gòu)買相對(duì)應(yīng)的處方糧

高血鈣的治療

雙磷酸鹽(阿侖膦酸鈉5-10mg

,一周一次;帕米膦酸二鈉1.05-2mg/kg
,用150-250生理鹽水稀釋
,緩慢輸液超過(guò)2-4個(gè)小時(shí),21-28天注射一次
;潑尼松龍和呋塞米不建議使用)
,注意補(bǔ)水,且監(jiān)控離子鈣

慢性腎病的養(yǎng)護(hù)

補(bǔ)水

貓咪的水合狀態(tài)要時(shí)時(shí)檢查

,在水合狀態(tài)良好的情況在進(jìn)行治療(輸液并不是最好的選擇),補(bǔ)水方式應(yīng)該注意
,可用流動(dòng)的水源或者碗口大的水碗
;肉湯的磷含量較高,所以不推薦用這種方式給患病貓咪補(bǔ)水

食物選擇

食物低磷很重要

,蛋白質(zhì)可以不用降低,除非貓咪同時(shí)有尿毒癥再考慮

老年貓的營(yíng)養(yǎng)需求較不一樣

,如果患上慢性腎病,應(yīng)遵醫(yī)囑

營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充

主要以O(shè)mega-3為主

,主要是為了補(bǔ)充EPA、DHA
,魚油這兩種含量較少
,不推薦用魚油補(bǔ)充。

另外可以補(bǔ)充一些益生菌預(yù)防便秘

,可以修正腸道菌群
,防止氮廢物的產(chǎn)生。

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