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老藥出現(xiàn)新不良反應(yīng)的現(xiàn)象不容忽視（一）

醫(yī)案日記 2023-06-20 03:22:41

自21世紀(jì)開始

，2000年的苯丙醇胺（PPA）事件、2001年的西伐他汀（拜斯亭）事件
、2004年的羅非昔布（萬(wàn)絡(luò)）事件
、2005年的米非司酮事件和口服避孕藥事件
，一系列重大的藥源性事件不斷
，不良反應(yīng)發(fā)生率增多
、受害人群更廣
、相關(guān)藥品淘汰率更高
、不良反應(yīng)機(jī)制更復(fù)雜、造成的損失更嚴(yán)重這五大特點(diǎn)
，已使藥品不良反應(yīng)（ADR）問題再次成為全球關(guān)注的熱點(diǎn)
。在10月16日召開的第二屆中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展高層研討會(huì)上，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局藥品評(píng)價(jià)中心孫忠實(shí)教授再次強(qiáng)調(diào)
，老藥又發(fā)生新的ADR的情況時(shí)有發(fā)生
，仍需要引起我們的重視，以使患者能更加安全
、合理地用藥
。

抗精神病藥有三種毒性

孫忠實(shí)表示，目前抗精神病藥導(dǎo)致糖尿病的現(xiàn)象仍較突出

。國(guó)外專家報(bào)告
，1990年1月~2000年2月，氯氮平致糖尿病323例
，其中81例發(fā)生代謝酸中毒或酮癥酸中毒
，有25例死亡；奧氮平致糖尿病188例
，其中80例發(fā)生代謝酸中毒或酮癥酸中毒
，有15例死亡。一般在用藥后1~3個(gè)月發(fā)?div id="4qifd00" class="flower right">
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；平均劑量與發(fā)病無(wú)關(guān)；約一半患者停藥后可復(fù)發(fā)
。美國(guó)食品藥品管理局（FDA）新近也發(fā)出通知：在6種非典型抗精神病藥的瓶簽上加以其可引起高血壓和糖尿病的警告
。這6種藥為：奧氮平、氯氮平、利培酮
、喹硫平
、齊拉西酮和阿立哌唑，它們?cè)谑褂弥芯鶓?yīng)監(jiān)測(cè)患者血糖
。

抗精神病藥致高血脂的現(xiàn)象也有發(fā)生

。孫忠實(shí)介紹，芬蘭一項(xiàng)定向人群追蹤研究共入選對(duì)象5654例
，分為用藥組和未用藥組
。結(jié)果表明，抗精神病藥可致高膽固醇（TC）（平均233毫克/分升）與高甘油三酯（TG）（平均163毫克/分升）共45例
，其中非典型抗精神病藥導(dǎo)致6例
，典型抗精神病藥導(dǎo)致32例，兩類并用導(dǎo)致7例
。發(fā)病率用藥組較未用藥組高
，TC分別為31.1%和22.2%，TG分別為12.2%和7%
。

此外

，還發(fā)現(xiàn)抗精神病藥可致心臟毒性。孫忠實(shí)介紹
，最近一項(xiàng)病例對(duì)照研究表明
，抗精神病藥致心臟猝死率約為0.1%（582/25萬(wàn)），其中
，新近服用抗精神病藥患者發(fā)生心臟猝死的危險(xiǎn)性是未服藥者的3倍
，且以丙基苯甲酮類（主要代表藥物有氟哌啶醇、匹泮培酮
、溴哌利多
、苯哌利多）最為多見。FDA于今年4月11日公告
，要求企業(yè)對(duì)7種非典型性抗精神病藥的說(shuō)明書添加黑框警告和修改
，即“不得用于老年癡呆癥的行為異常綜合征”。這7種藥是阿立哌唑
、奧氮平
、喹硫平、利培酮
、氯氮平
、齊拉西酮及復(fù)方藥Symbyax（奧氮平+鹽酸氟西汀）
。其理由為根據(jù)臨床研究與分析發(fā)現(xiàn)
，與安慰劑相比
，上述藥物可使死亡率增加1.6~1.7倍，主要是心臟?div id="4qifd00" class="flower right">
。ㄐ牧λソ吲c猝死）以及肺部感染。

（謝謝！）我想問一下
，長(zhǎng)期服用安乃近會(huì)導(dǎo)致什么樣的毒副反應(yīng)
？要怎樣預(yù)防、治療
？

您好：

通用名：安乃近片
英文名：Metamizole Sodium Tablets
漢語(yǔ)拼音：Annaijin Pian
本品主要成分及其化學(xué)名稱為：本品主要成分為安乃近

，其化學(xué)名為[(1,5-二甲基-2-苯基-3-氧代-2，3-二氫-1H-吡唑-4-基)甲氨基]甲烷磺酸鈉鹽—水合物
。
分子式：C13H16N3NaO4S·H2O
分子量：351.36
【性狀】 本品為白色或幾乎白色片
。
【藥理毒理】 本品為氨基比林和亞硫酸鈉相結(jié)合的化合物，易溶于水
，解熱
、鎮(zhèn)痛作用較氨基比林快而強(qiáng)。
【藥代動(dòng)力學(xué)】 口服吸收完全
，于2小時(shí)內(nèi)血藥濃度達(dá)峰值
，T1/2約1～4小時(shí)。
【適應(yīng)癥】 用于高熱時(shí)的解熱
，也可用于頭痛
、偏頭痛、肌肉痛
、關(guān)節(jié)痛
、痛經(jīng)等。本品亦有較強(qiáng)的抗風(fēng)濕作用
，可用于急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
，但因本品有可能引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，很少在風(fēng)濕性疾病中應(yīng)用
。
【用法用量】 口服 成人常用量：一次0.5～1g
，需要時(shí)服1次，最多一日3次
。小兒：按體重一次10～20mg/kg
，一日2～3次。
【不良反應(yīng)】 本品對(duì)胃腸道的刺激雖較小，但可引起以下各種不良反應(yīng)：
①血液方面
，可引起粒細(xì)胞缺乏癥
，發(fā)生率約1.1%，急性起病
，重者有致命危險(xiǎn)
，亦可引起自身免疫性溶血性貧血、血小板減少性紫癜
、再生障礙性貧血等
；②皮膚方面，可引起蕁麻疹
、滲出性紅斑等過敏性表現(xiàn)
，嚴(yán)重者可發(fā)生剝脫性皮炎、表皮松解癥等
；③個(gè)別病例可發(fā)生過敏性休克
，甚至導(dǎo)致死亡。
【禁忌】 對(duì)本品或氨基比林有過敏史者禁用
。
【注意事項(xiàng)】 （1）本品與阿司匹林有交叉過敏反應(yīng)
。
（2）本品一般不作首選用藥，僅在急性高熱
、病情急重
，又無(wú)其他有效解熱藥可用的情況下用于緊急退熱。
（3）本品用藥超過1周時(shí)應(yīng)定期檢查血象
，一旦發(fā)生粒細(xì)胞減少
，應(yīng)立即停藥。
【孕婦及哺乳期婦女用藥】 安乃近的代謝產(chǎn)物可進(jìn)入乳汁
。孕婦及哺乳期婦女不宜應(yīng)用
。
【老年患者用藥】 慎用。
【藥物相互作用】 尚不明確
。
【規(guī)格】0.25g/片
【貯藏】 遮光
，密封保存。
【包裝】100片/瓶
，玻璃瓶包裝
。
【有效期】二年

安乃近解熱作用顯著，但毒副作用明顯
，較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用可引起粒細(xì)胞減少
、紫癜，甚至可能發(fā)生再生障礙性貧血
，個(gè)別病人對(duì)該藥過敏
，出現(xiàn)休克甚至死亡
。目前包括我國(guó)在內(nèi)的許多國(guó)家都禁止或限制使用安乃近。

地址:通州區(qū)玉帶河大街6號(hào)（西上園小區(qū)往東500米）郵編:101100

咨詢電話:010-60561177

安乃近(片劑
、注射劑)的嚴(yán)重不良反應(yīng):
安乃近系氨基比林和亞硫酸鈉相結(jié)合的化合物
。20世紀(jì)20年代開始作為解熱鎮(zhèn)痛藥用于臨床。70年代本品所致嚴(yán)重不良反應(yīng)引起臨床廣泛關(guān)注
，陸續(xù)報(bào)道指出安乃近臨床應(yīng)用有引發(fā)致命性粒細(xì)胞減少癥的危險(xiǎn)
，據(jù)此美國(guó)1977年停止該產(chǎn)品多種劑型的臨床應(yīng)用。我國(guó)國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心收集有關(guān)安乃近引起的可疑藥品不良反應(yīng)數(shù)據(jù)中有過敏性休克11例
，其中7例死亡；血液系統(tǒng)反應(yīng)16例
，1例死亡
；皮膚及其附屬器反應(yīng)3l例，4例死亡
；泌尿系統(tǒng)反應(yīng)17例
，5例死亡；消化系統(tǒng)反應(yīng)9例
，l例死亡
；另有呼吸心跳停止、大小便失禁等嚴(yán)重反應(yīng)8例
，其中1例死亡
。建議安乃近僅限于其他解熱鎮(zhèn)痛藥無(wú)效的患者短期應(yīng)用，必須連續(xù)一周以上應(yīng)用時(shí)
，務(wù)必加強(qiáng)血象監(jiān)護(hù)
。至于藥物引起的不良反應(yīng)是因人而言，這與每個(gè)人的個(gè)體差異有關(guān)
，輕者僅皮膚出現(xiàn)了點(diǎn)點(diǎn)紅的水疹之類的東西
，我們稱之為皮疹，重者可以危及生命
，所以說(shuō)我們?cè)谟盟庍^程中要注意它的不良反應(yīng)
，如有發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)停藥，去醫(yī)院檢查
，減少其不必要的傷害
。

安乃近的副作用是過敏、虛脫
、白細(xì)胞減少
、血小板減少，嚴(yán)重的可引起再生障礙性貧血.應(yīng)盡是少用或不用此藥
，至于疼痛
，應(yīng)先明確引起的疼痛的原因
，只有原發(fā)病治好了，疼痛自然也就消失了
。

安乃近抑制骨髓造血
，所以患者凝血功能較差。20年服用下來(lái)
，加上慢性腎炎
，腎分泌促紅細(xì)胞生成素減少，你讓他去做個(gè)血常規(guī)
，可能有貧血也說(shuō)不定
。而且凝血時(shí)間（APTT，PT）可能也會(huì)延長(zhǎng)
。

她腎功能不全
，所以腦復(fù)康可能不能用的，芬必得（布洛芬）能夠止痛的話那試試芬必得吧
。

檢查：血常規(guī)
，凝血功能檢查，骨髓穿刺檢查
，腎功能檢查
，肝功能檢

玫琳凱長(zhǎng)期使用有副作用嗎

玫琳凱是全球護(hù)膚品和彩妝品直銷企業(yè)之一，可以使用

，但不建議長(zhǎng)期外用一種化妝品
。

化妝品用量過多會(huì)對(duì)皮膚造成負(fù)擔(dān)，過于厚重的護(hù)膚品如果不被吸收

，很容易造成悶痘
、長(zhǎng)脂肪粒的現(xiàn)象。

化妝品畢竟不是食品

，它要達(dá)到相應(yīng)效果
，必定含有一些對(duì)人體有潛在危害的化學(xué)物品。即使是一些合格產(chǎn)品
，內(nèi)部的化學(xué)品含量未超國(guó)家允許標(biāo)準(zhǔn)
，但若長(zhǎng)期使用，也會(huì)有影響
。更何況還有不少假冒偽劣產(chǎn)品
、過期化妝品，禍害就更大
。

誰(shuí)都不能免于衰老的事實(shí)

，但不當(dāng)?shù)厥褂没瘖y品、保養(yǎng)品
，無(wú)疑更加速皮膚的凋零
。在廣告的催化之下
，化妝品的使用年齡已下降到十五、六歲
，而在二十歲左右就長(zhǎng)出黑斑的年輕人
，也有越來(lái)越多的趨勢(shì)。由此可見
，化妝品的危害不容忽視
。

擴(kuò)展資料

下面就例舉出一些日常生活中最常見化妝品的危害：

1、化妝品會(huì)導(dǎo)致中毒

宣稱「毛孔可以看不見」的這組產(chǎn)品

，就是添加了水楊酸這種成份
，其實(shí)它并非是新發(fā)現(xiàn)的神奇成份，在老早就被用來(lái)去除疣及雞眼
、足癬
、乾癬、青春痘的外用藥品
。老藥新用，咸魚翻身重上化粧品的臺(tái)面
，竟然大賣特賣成為人氣指數(shù)極高的保養(yǎng)品
。

水楊酸也是和果酸一樣，藉著剝除皮膚角質(zhì)的方式

，達(dá)到所謂晶瑩剔透的效果
。

2、化妝品會(huì)導(dǎo)致過敏

，胎兒畸形

根據(jù)美國(guó)衛(wèi)生官員在2000年1月20日指出

，育齡婦女若有口服A 酸者，建議兩年內(nèi)不要懷孕
，以免產(chǎn)下畸形胎兒
。雖然是針對(duì)口服患者予以建議，但是我們對(duì)於皮膚外用的滲透性
，也不能掉以輕心
，以免美容不成反傷身。

3

、會(huì)出現(xiàn)化妝品皮炎

化妝品皮炎是指使用化妝品美容或油彩上妝時(shí)

，引起面部或其他著妝部位皮膚的炎癥性皮膚病。以面部和著妝部位皮膚紅斑
、水腫
、水皰、丘疹
、滲出
、結(jié)痂
、瘙癢、色素沉著等為臨床特征
。

化妝品皮炎的診斷并不難：有明確的化妝品接觸史;好發(fā)于面部等著妝部位皮膚;皮損呈多形性

，紅斑、水腫
、丘疹
、丘皰疹、水皰
、大皰
、滲出、糜爛
、結(jié)痂
、肥厚、粗糙
、毛細(xì)血管擴(kuò)張
、皮膚萎縮、色素沉著等
。

4

、貧血與脫發(fā)

皮膚科專家告誡人們注意：除色素化妝制劑含有無(wú)機(jī)汞鹽和氫醌等有毒的化學(xué)藥品，長(zhǎng)期使用對(duì)人體有潛在危害

。

通常在一些肥皂和皮膚增白霜中的汞是氯化汞或碘化汞

。科學(xué)研究表明
，不論是有機(jī)汞或無(wú)機(jī)汞
，均很容易被正常皮膚吸收。因此
，如果每天將增白化妝品應(yīng)用2-4次
，汞的慢性積聚作用就變得不可低估。

醫(yī)學(xué)研究表明

，汞對(duì)局部的毒性作用
，可使皮膚內(nèi)重金屬類積聚，有時(shí)會(huì)引起色素過度沉著和面頸部的接觸性皮炎
。另外
，汞對(duì)全身的潛在危害，可使體重下降
、倦怠
、貧血、脫發(fā)
、口炎
，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(如頭痛)等
。

5、內(nèi)分泌紊亂

一些青年女子喜歡用祛炎松之類的軟膏代替美容化妝品

，結(jié)果使其暫時(shí)性垂體即腎上腺功能受到抑制
，造成內(nèi)分泌紊亂，給自己帶來(lái)痛苦
。有些女性為了使自己的乳房豐滿更具有魅力
，長(zhǎng)期使用添加有雌激素的“豐乳膏”，結(jié)果引發(fā)月經(jīng)不調(diào)
、色素沉著
、黑斑、皮膚變薄和萎縮等不良反應(yīng)
。

-玫琳凱

玫琳凱官網(wǎng)-玫琳凱品牌

人民網(wǎng)-長(zhǎng)期使用化妝品會(huì)有哪些危害

人民網(wǎng)-一套護(hù)膚品用1年

？我的天！你的臉還好嗎
？

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，尤其是在氣溫驟降的天氣里，到牙科就診的就會(huì)明顯增多
。是為什么呢
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，如齲齒
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、急慢性根尖周炎
、牙本質(zhì)過敏、牙齒隱裂或根折等
。齲齒引起的牙痛是因?yàn)檠荔w有齲洞
安全使用甲硝唑
近年來(lái)甲硝唑在臨床的應(yīng)用愈來(lái)愈廣泛，不僅用于滴蟲病和阿米巴病的治療
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