Glargine可改善患者血糖血脂水平

不久前召開(kāi)的美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)第65屆年會(huì)，介紹了有關(guān)長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物Glargine(Lantus)的兩項(xiàng)新的研究。

AT.LANTUS研究

由加拿大牽頭開(kāi)展的AT.LANTUS研究，是一項(xiàng)分四階段的多國(guó)、多中心的隨機(jī)開(kāi)放研究。該研究納入4961例難以控制的2型糖尿病患者。所有患者的糖化血紅蛋白均大于7％，且患病時(shí)間很長(zhǎng)（平均12.3年），其中3/4的患者已被確定需要接受胰島素治療。

該研究發(fā)現(xiàn)，在1~2種口服降糖藥的基礎(chǔ)上加入Glargine，能使患者的糖化血紅蛋白至少降低1.48％；Glargine改善了患者的血糖控制，而且沒(méi)有增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

參與另一項(xiàng)相關(guān)研究——INSIGHT研究的加拿大研究人員Stewart Harris博士在本次會(huì)議中說(shuō)，上述研究結(jié)果已經(jīng)在臨床實(shí)踐中得到證實(shí)。加拿大倫敦西安大略大學(xué)家庭醫(yī)學(xué)系副教授Harris博士說(shuō)，Glargine是一種很好的胰島素類(lèi)似物制劑，它降低了低血糖的危險(xiǎn)，能夠嚴(yán)格控制血糖水平。

INSIGHT研究

由加拿大密爾頓McMaster大學(xué)內(nèi)分泌與代謝系主任Hertzel Gerstein博士領(lǐng)導(dǎo)開(kāi)展的INSIGHT研究，共納入405例血糖控制不佳（糖化血紅蛋白高于7％）的2型糖尿病患者。在研究開(kāi)始前24周，17％的患者沒(méi)有服用藥物，41％的患者服用1種降糖藥物，42％的患者服用兩種降糖藥物。

該研究比較了在口服普通降糖藥的基礎(chǔ)上加用Glargine（206例）與單用口服普通降糖藥（199例）對(duì)患者甘油三酯水平的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，加用Glargine的患者其甘油三酯水平逐漸下降，而單用口服普通降糖藥者的甘油三酯水平仍在上升。Hertzel Gerstein博士說(shuō)，胰島素治療往往是糖尿病治療的最后手段，但I(xiàn)NSIGHT試驗(yàn)證明，與服用其它降糖藥相比，加用Glargine可以更好地控制患者的甘油三酯水平。

事實(shí)上，加用Glargine后患者糖化血紅蛋白低于6.5％的比例，要比口服普通降糖藥后患者達(dá)到這一效果的比例高1.7％。這一結(jié)果可能有助于改變將來(lái)治療2型糖尿病的方向。

降血脂降血糖吃什么藥呀？

高血糖高血脂吃二甲雙胍緩釋片、非諾貝特膠囊、氫氯噻嗪片比較好，這些藥物可以針對(duì)患者的病情進(jìn)行改善，從而維持人體健康。

1.二甲雙胍緩釋片：二甲雙胍緩釋片主要是用來(lái)降低人體血糖，同時(shí)存在高血糖和高血脂患者使用二甲雙胍緩釋片可以促使血糖維持在正常水平，血糖在通過(guò)用藥處于正常范圍之后人體的血壓和血脂也會(huì)得到一定的改善，不過(guò)改善效果可能并不會(huì)特別明顯。

2.非諾貝特膠囊：非諾貝特膠囊主要是用來(lái)降低人體血脂，在使用非諾貝特膠囊之后由于人體血脂降低可以減少對(duì)胰島細(xì)胞的刺激，促使胰島素可以正常分泌，血液中的糖分得到充分代謝，血糖水平也就會(huì)有所恢復(fù)。常用的降脂藥物有非諾貝特膠囊、普羅布考片等。

3.氫氯噻嗪片：氫氯噻嗪片是一種降壓藥物，由于高血糖高血脂往往會(huì)造成血壓升高，患者可以通過(guò)使用氫氯噻嗪片來(lái)緩解由于病情引發(fā)的頭痛、心律失常、心悸等癥狀，不過(guò)需要注意的是降壓藥物對(duì)于人體血糖以及血脂并不會(huì)有很好的改善。

高血脂高血糖，降血脂的藥物，建議可服用阿托伐他汀鈣進(jìn)行調(diào)理，對(duì)于降低血脂有明顯的效果，日常生活中的飲食也一定要注意調(diào)理，要清淡飲食，多吃一些新鮮的蔬菜和水果，避免吃高膽固醇高脂肪的食物，血糖高建議服用降糖藥，如鹽酸二甲雙胍，格列美尿等對(duì)于降糖都有明顯的效果，日常生活中，飲食要避免吃含糖量高的食物，要少吃多餐，多吃一些粗纖維的食物來(lái)控制血糖。

糖尿病可以用列汀類(lèi)降糖藥嗎

降糖不建議用列汀降糖藥

降糖不建議用列汀降糖藥，相信大家都知道糖尿病這一類(lèi)疾病的，這一類(lèi)疾病是需要長(zhǎng)期吃藥來(lái)控制血糖的，而且有很多東西不能吃的，下面和大家一起了解降糖不建議用列汀降糖藥。

降糖不建議用列汀降糖藥1主要依據(jù)患者當(dāng)時(shí)情況、用藥后所取得的獲益程度判斷。一般來(lái)說(shuō)，在選擇降糖藥物時(shí)，應(yīng)考慮血糖水平和胰島功能、胰島素抗體等進(jìn)行綜合的評(píng)估。對(duì)于肥胖患者、肥胖2型糖尿病患者，使用二甲雙胍非常合適，因?yàn)槎纂p胍的主要副作用是胃腸道反應(yīng)。對(duì)于老年患者，需要選擇短效的促泌劑，可以及時(shí)糾正低血糖的發(fā)生。

列汀類(lèi)降糖藥服用時(shí)間

列汀類(lèi)藥物又稱(chēng)為DPP-4酶抑制劑，這類(lèi)藥物的服用時(shí)間與進(jìn)食無(wú)關(guān)，可以在餐前、餐后、餐中口服。DPP-4酶主要是通過(guò)抑制DPP-4酶，而減少GLP-1在體內(nèi)失活，使內(nèi)源性的GLP-1水平升高。GLP-1以葡萄糖濃度依賴(lài)的方式可以增加胰島素的分泌，抑制胰高血糖素的分泌。

目前在國(guó)內(nèi)上市的DPP-4，主要包括西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀以及阿格列汀，DPP-4酶抑制劑可以單藥使用，也可以聯(lián)合其它藥物使用。在所有DPP-4酶抑制劑中，有肝腎功能不全的患者中使用利格列汀不需要調(diào)整劑量。在有腎功能不全的患者中使用西格列汀、沙格列汀、阿格列汀和維格列汀，應(yīng)該按照說(shuō)明書(shū)來(lái)減少藥物劑量。

降糖不建議用列汀降糖藥2 5種列汀降糖藥副作用比較

列汀類(lèi)降糖藥屬于DPP-4酶抑制劑，5種類(lèi)型以臨床常見(jiàn)為例，包括西格列汀、維格列汀、利格列汀、阿格列汀及沙格列汀，每種都有各自的副作用。

1、西格列汀：主要副作用是發(fā)生胃腸道反應(yīng)，如腹脹、惡心、腹瀉等癥狀，少有肝功能損傷，如轉(zhuǎn)氨酶升高，因此合并肝功能異?；颊呓茫?/p>

2、維格列?。撼Ｒ?jiàn)副作用是頭暈、頭痛癥狀，偶有便秘、低血糖的可能，更為少見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)是胰腺炎、鼻咽炎、外周水腫、上呼吸道感染，可能與個(gè)人體質(zhì)有關(guān)；

3、利格列?。号及l(fā)生低血糖、蕁麻疹、血管性水腫等，值得一提的是利格列汀在臨床門(mén)診中應(yīng)用較多，因?yàn)槠鋵?duì)肝腎功能不全患者可正常使用，無(wú)需調(diào)整劑量；

4、阿格列?。焊弊饔靡彩桥家?jiàn)過(guò)敏反應(yīng)，如蕁麻疹、顏面水腫等；部分患者可偶發(fā)低血糖、胰腺炎及超敏性反應(yīng)，包括血管性水腫、嚴(yán)重皮膚不良反應(yīng)等，還可偶見(jiàn)肝酶升高、暴發(fā)性肝功能衰竭、便秘、惡心等，但極少發(fā)生；

5、沙格列?。捍怂幐弊饔弥饕穷^暈、頭痛及胃腸道反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)，如蕁麻疹。如果糖尿病患者合并重度關(guān)節(jié)痛、大皰性類(lèi)天皰瘡、急性胰腺炎、超敏反應(yīng)等，這類(lèi)人群需要慎用此藥。

降糖不建議用列汀降糖藥3 列汀”類(lèi)降糖藥，副作用少適合老年糖尿病，但降糖效果中等

一、依賴(lài)葡萄糖濃度產(chǎn)生作用的“列汀”

“列汀”類(lèi)藥物的作用機(jī)制，與葡萄糖濃度相關(guān)。當(dāng)人體腸道吸收營(yíng)養(yǎng)時(shí)，葡萄糖可以刺激腸道中的L細(xì)胞分泌胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）。GLP-1可以刺激胰島素的分泌，還可以抑制胰高血糖素的分泌，產(chǎn)生降低血糖的作用。

但是GLP-1在血液中的存在時(shí)間很短，很快就會(huì)被二肽基肽酶-4（DPP-4）分解，消除半衰期只有1~2分鐘。而列汀類(lèi)藥物可以抑制DPP-4的活性，使GLP-1的作用時(shí)間延長(zhǎng)，從而發(fā)揮出控制血糖的作用。

二、列汀類(lèi)藥物的降糖效果中等

GLP-1的分泌有葡萄糖依賴(lài)性，在葡萄糖水平不高的時(shí)候，GLP-1分泌減少，所以在單獨(dú)使用列汀類(lèi)藥物的時(shí)候，不會(huì)造成低血糖的副作用。但列汀類(lèi)藥物降低血糖的作用中等，并不是很強(qiáng)。

在相關(guān)的臨床試驗(yàn)中，列汀類(lèi)藥物能使空腹血糖降低0.5~1.0mmol/L，餐后血糖降低2.0~3.0mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）降低0.5%~0.9%。在實(shí)際應(yīng)用時(shí)，很多糖尿病患者反映單獨(dú)使用列汀類(lèi)藥物，并不能使血糖達(dá)標(biāo)。

所以使用列汀類(lèi)藥物的時(shí)候，通常需要與其他降糖藥物進(jìn)行聯(lián)用。最常用的聯(lián)用方案，是與二甲雙胍聯(lián)用。也可以與胰島素促泌劑（如“格列”類(lèi)藥物）、胰島素增敏劑（如“列酮”類(lèi)藥物）組成多藥聯(lián)用方案，或是直接與胰島素聯(lián)用，以獲得更佳的控制血糖效果。

在與胰島素促泌劑或是與胰島素聯(lián)用的時(shí)候，會(huì)增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。需要減少胰島素促泌劑和胰島素的用量。

三、列汀類(lèi)藥物適用于老年糖尿病患者

在使用二甲雙胍時(shí)，有明顯的胃腸道的不良反應(yīng)，老年糖尿病患者較難耐受。而列汀類(lèi)藥物的.不良反應(yīng)輕微，可以用于不能耐受二甲雙胍的患者。對(duì)于老年糖尿病患者，列汀類(lèi)藥物可以作為起始治療，以及全程治療的藥物，可以減少發(fā)生不良反應(yīng)的概率。

在使用其他降糖藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)、低血糖的時(shí)候，可以考慮聯(lián)合使用列汀類(lèi)藥物，從而減少其他降糖藥物的劑量，減少不良反應(yīng)發(fā)生率。如果使用其他降糖藥物不能使血糖達(dá)標(biāo)，尤其是出現(xiàn)餐后高血糖時(shí)，聯(lián)合使用列汀類(lèi)藥物效果較好。

需要注意的是，如果在使用過(guò)程中出現(xiàn)了疑似胰腺炎的癥狀，要停藥列汀類(lèi)藥物，并及時(shí)就醫(yī)處理。沙格列汀、阿格沙汀有增加心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，心衰患者應(yīng)用時(shí)要注意。

不同的列汀類(lèi)藥物，在藥效上還沒(méi)有可靠的試驗(yàn)予以區(qū)別。但在服用時(shí)間上有區(qū)別。

其中西格列汀、利格列汀、阿格列汀的血藥濃度半衰期大于12小時(shí)，每天服藥1次即可。

沙格列汀的半衰期為2.5小時(shí)，但對(duì)DPP-4的抑制作用可以持續(xù)24小時(shí)，也是每天服藥1次。但沙格列汀性質(zhì)不穩(wěn)定，采取了包膜工藝，所以在服用時(shí)不可掰開(kāi)服用。

維格列汀的血藥濃度半衰期為3小時(shí)，需要每天早晚，分為2次服藥。

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