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關(guān)注眼體用藥走出應(yīng)用誤區(qū)

醫(yī)案日記 2023-06-20 05:12:51

前不久在北京同仁醫(yī)院為世界愛眼日舉辦的系列活動(dòng)上,記者了解到

,對于目前眼科疾病的治療方法(包括藥物
、隱形眼鏡、激光手術(shù)技術(shù)等)來說
,藥物治療所占的比例將會(huì)日益增加
。日前,記者就眼科治療藥物的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀與研發(fā)方向采訪了北京同仁醫(yī)院眼科專家
、副主任醫(yī)師劉武教授

一些眼科疾病不宜手術(shù)治療

臨床上有些眼科疾病為什么不能用手術(shù)治療

?劉武教授表示,這是因?yàn)槠洳∽儾课粚τ诨颊哒I砉δ艿陌l(fā)揮非常重要
,手術(shù)后往往會(huì)使患者喪失該功能
。他舉例說,40~50歲以后的中老年人容易患老年性黃斑變性
,而此病癥狀為患者的視網(wǎng)膜上有斑狀變性
。如果變性部位在黃斑處,患者的視覺將受到嚴(yán)重影響
。但在這種情況下
,就不能進(jìn)行手術(shù)切除變性的黃斑,否則患者將完全失去視力
,因此對患者病變部位進(jìn)行藥物治療就很重要
。而目前獲準(zhǔn)用于治療的藥物僅有維替泊芬(verteporfin、Visudyne)與PegaptanibSodium(Macugen)
,還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床的需要

他指出,目前對此病的治療方法主要有三種:第一種是光動(dòng)力治療

。光動(dòng)力治療是一種光激發(fā)的化學(xué)療法
,它是以一些對激光照射敏感的光敏劑作為藥物,通過一定途徑對患者給藥后
,經(jīng)過激光照射后產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)
,從而殺死局部病灶部位的變性微血管。目前
,常用的光敏劑為前文提到的國外專利藥維替泊芬

第二種治療方法是選用利用眼體內(nèi)變性的異常增生血管中的血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)作為抗原而開發(fā)出的抗體類藥物,將其輸入患者眼體內(nèi)發(fā)揮免疫效應(yīng)

,從而抑制變性部位異常增生血管的生長
。美國食品藥品管理局(FDA)前不久剛審批通過的新藥PegaptanibSodium(Macugen)就具有這一治療機(jī)制。

第三種治療方法是選用傳統(tǒng)的糖皮質(zhì)激素

,有全身和局部給藥兩種方式
。主要是利用其抗炎、抗新生血管的作用
,阻斷患者眼體中變性斑內(nèi)的異常增生血管生長

眼體用藥是研發(fā)的重點(diǎn)

對于眼科用藥來說,目前主要有兩種用藥途徑:一種是在眼結(jié)膜上用藥

,一般是一些外用藥
,治療一些眼結(jié)膜的疾病
;另一種是目前眼科用藥中的難點(diǎn)
,也是眼科藥物研發(fā)的重點(diǎn)領(lǐng)域
,即眼體中用藥。這是由眼睛的獨(dú)特構(gòu)造決定的
,他解釋說
,眼球的構(gòu)造很特別,它有一個(gè)天然的生理屏障
,從眼外施藥于眼結(jié)膜表面的一般藥物是很難進(jìn)入眼體中的
。目前對于視網(wǎng)膜上的一些感染性炎癥,如巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜血管炎
,當(dāng)前的治療方法主要是在眼體中施入藥物
,進(jìn)行局部給藥。在這一治療過程中
,藥物用完后再施入
,就會(huì)反復(fù)給眼體局部造成創(chuàng)傷,對于患者是一件痛苦和不方便的事

鑒于此

,為了盡量達(dá)到無創(chuàng)效果,眼體用藥的研發(fā)應(yīng)著力于提高眼體藥物的滲透性
,使其更有效地進(jìn)入患者眼體中的局部病灶部位。劉武教授介紹
,目前眼體用藥的研發(fā)主要有四個(gè)方向:

第一

,提高藥物的滲透性。如在患者的眼上部放置一個(gè)電極
,根據(jù)藥物離子與電極之間的相互吸引作用
,藥物即可被吸入眼體進(jìn)入病灶而發(fā)揮作用。

第二

,在患者的眼體中植入一個(gè)緩釋藥物裝置
,利用微粒技術(shù)和納米技術(shù),使藥物在眼體中均勻釋放
,達(dá)到一個(gè)較穩(wěn)定的藥物濃度
。這樣既可降低眼體內(nèi)由于藥物濃度局部過高造成的不良反應(yīng),又可延長藥物的持續(xù)作用時(shí)間

第三

,利用轉(zhuǎn)基因技術(shù),將藥物和特定的基因相結(jié)合
。目前在研究中主要采用基因轉(zhuǎn)染
,以腺病毒為載體和藥物相結(jié)合,形成基因藥物
,對患者給藥
。這將大大提高藥物的有效性和給藥的精確度
。目前該技術(shù)還處于研究中,未在臨床應(yīng)用

第四

,把眼科技術(shù)和給藥技術(shù)相結(jié)合,在進(jìn)行眼科手術(shù)時(shí)給藥
,使手術(shù)和藥物結(jié)合得更緊密

眼科用藥須注意四大問題

劉武教授表示,就我國目前眼科臨床治療現(xiàn)狀而言

,研發(fā)新藥固然重要
,但用好現(xiàn)有的藥物也非常關(guān)鍵。他指出
,現(xiàn)在的眼科臨床用藥應(yīng)關(guān)注四個(gè)方面的問題

一是全身用藥謹(jǐn)防劑量過大。例如

,由于眼部存在生理屏障
,通透性不高,眼科醫(yī)生在用一些抗生素及激素時(shí)
,為了使患者眼體中達(dá)到有效的藥物濃度
,有時(shí)就會(huì)加大用藥劑量。此時(shí)醫(yī)生就要特別關(guān)注病人的全身反應(yīng)
,如全身使用劑量較大的激素后
,會(huì)加重高血壓、糖尿病患者的病情
,丟失患者身體中鉀等正常所需的生理元素

二是用藥時(shí)要注重配伍禁忌。例如

,對于臨床常見的原發(fā)性閉角青光眼患者
,在眼科檢查時(shí)醫(yī)生有時(shí)會(huì)開毛果蕓香堿(匹羅卡品)來給患者擴(kuò)瞳,但毛果蕓香堿的一個(gè)不良反應(yīng)就是產(chǎn)生胃痙攣
,從而引起患者嘔吐
。而有嘔吐癥狀的胃痙攣患者去內(nèi)科時(shí),內(nèi)科醫(yī)生會(huì)給他開具阿托品等藥物來解痙
,但服用阿托品則又會(huì)加重青光眼患者的病情
。因此,不同科的醫(yī)生在臨床用藥時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問病史以合理用藥

三是小病不能大治

,用藥不能只求貴。例如患者得了輕度的結(jié)膜炎,只要多休息
、注意用眼衛(wèi)生即可不久后自愈
。但有些醫(yī)生則給患者開具一些昂貴的抗生素,有的甚至開含有激素的抗生素
。這樣不僅浪費(fèi)了患者錢財(cái)
,而且使一些患者容易誘發(fā)青光眼及白內(nèi)障等疾病。

四是防止使用抗生素過多過濫

。眼科手術(shù)中的病灶有生理屏障
,一般處于無菌狀態(tài),因此不必像一般外科手術(shù)那樣大量使用抗生素來預(yù)防細(xì)菌感染
。目前
,臨床中一些眼科醫(yī)生對眼科手術(shù)后的患者給予抗生素有過多過濫的現(xiàn)象,應(yīng)引起關(guān)注

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