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放射性肺炎和膀胱炎辨治解析

醫(yī)案日記 2023-06-20 06:32:17

放射療法因其對(duì)癌細(xì)胞的巨大殺傷力

,被臨床廣泛地應(yīng)用于腫瘤的治療
。但這種療法在為人們解除病痛的同時(shí)還往往會(huì)導(dǎo)致免疫功能低下、骨髓抑制等毒副作用
,特別是放療局部的放射性炎癥較為常見(jiàn),放射性肺炎和膀胱炎就是其中的兩種
。近年來(lái)
,貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科對(duì)放射性肺炎及放射性膀胱炎的辨證分型進(jìn)行了探索
,提出治療的關(guān)鍵是活血化瘀
,清熱解毒,養(yǎng)陰生津
,較好地指導(dǎo)了該病的辨證論治。

放射性肺炎

此病多見(jiàn)于肺癌放療后

,臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱
、咳嗽
、咯痰
、胸痛
,常見(jiàn)如下幾種證型

痰熱阻肺

主要表現(xiàn)為發(fā)熱咳嗽

、痰多黃稠、胸痛氣促
、汗多口干、尿黃便結(jié)
、舌紅苔黃厚膩
、脈弦滑數(shù)有力。治予清肺化痰
、寬胸理氣,主要選用麻黃
、杏仁
、石膏
、前胡
、車(chē)前草、魚(yú)腥草
、半枝蓮、白花舌蛇草
、瓜蔞殼
、黃芩、蘆根
、佩蘭、川芎
、丹參
、紅花
、桃仁等藥物

肺脾氣虛,痰濕內(nèi)阻

主要表現(xiàn)為咳嗽咯痰

、痰多色白,清稀或泡沫狀
、胸悶納呆
、氣喘自汗、乏力倦怠
、舌淡苔白膩
、脈沉細(xì)滑
。治予健脾益肺,化痰除濕
,常選用生黃芪
、白術(shù)、防風(fēng)
、黨參、茯苓
、陳皮
、法夏
、豬苓
、白前、紫菀
、冬花、苡仁
、杏仁
、紅花、川芎等藥物

上述兩型,常見(jiàn)于放療初期或中期(放療3~4周后)

。在放療初期
,惡性腫瘤在其生長(zhǎng)過(guò)程中
,由于腫瘤細(xì)胞增殖迅速
,在短期內(nèi)形成較大的實(shí)體腫塊,而血管的生長(zhǎng)常常跟不上腫瘤的增長(zhǎng)
,使瘤體中血液循環(huán)差。而在放療的中期
,肺部照射范圍內(nèi)會(huì)出現(xiàn)急性滲出的炎癥
,病理改變?yōu)檠軡B透性增強(qiáng)
,并常合并肺內(nèi)感染
。盡管各期的病理變化不同
,臨床表現(xiàn)各有特點(diǎn),但放療的初
、中期均應(yīng)以清熱解毒,活血化瘀
,化痰除濕為主

氣陰兩虛

,瘀毒內(nèi)盛

主要表現(xiàn)為咳嗽痰少或痰中帶血

、低熱消瘦、口干咽燥
、自汗盜汗、舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)
、少苔或無(wú)苔
、脈沉細(xì)無(wú)力。治予益氣養(yǎng)陰
,清解瘀毒,主要選用太子參
、麥冬
、生黃芪、生地黃
、沙參
、阿膠、黃精
、五味子
、三七、丹參
、當(dāng)歸
、川芎、野菊花
、貓爪草
、百部、百合、炙枇杷葉
、杏仁等藥物

此型常見(jiàn)于放療末期及結(jié)束后,炎癥不斷地吸收消散

,逐漸形成了不同程度的肺纖維化
。此時(shí)應(yīng)積極堅(jiān)持治療,盡量防止和減輕肺纖維化的形成
,重點(diǎn)給予益氣養(yǎng)陰
,活血潤(rùn)肺治療。

典型病例:徐某

,男
,51歲
,肺癌并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。進(jìn)行肺部
、頸部放射治療20余天后出現(xiàn)低熱顴紅、消瘦氣短
、咳嗽痰少
、口干喜飲、尿黃赤少
、大便自調(diào)、舌紅少苔
、脈沉細(xì)數(shù)無(wú)力
。此為毒邪傷陰、虛熱內(nèi)盛
。治予養(yǎng)陰清熱,兼清余毒
,選用阿膠12克
,地骨皮12克
,白薇12克
,銀柴胡12克,麥冬30克
,百部12克,貓爪草12克,半枝蓮30克
,蒲公英12克
,三七10克,黃芩12克
,沙參12克,甘草12克
。服藥21劑后
,低熱已瘥
,體溫恢復(fù)正常
,余證同前,并見(jiàn)納差
、厭惡油膩,又在原方中去掉阿膠
、白薇
、銀柴胡,加大棗l0克
,苡仁30克,淮山藥12克
,白術(shù)12克
,以加強(qiáng)健脾益氣之功,鞏固治療

放射性膀胱炎

此病多見(jiàn)于宮頸癌、腸癌放療后

,主要表現(xiàn)為尿痛
、尿血
、小便灼熱
、腰痛,常見(jiàn)以下幾種證型

陰虛濕熱

主要表現(xiàn)為小便灼熱、淋澀刺痛

、尿黃赤少或尿血有塊
、尿頻尿急
、小腹脹痛
、腰痛乏力
、舌紅少苔或舌紅苔黃膩、脈沉細(xì)無(wú)力
。治予益腎養(yǎng)陰,清利濕熱
,涼血解毒
,選用知母、黃柏
、女貞子、旱蓮草
、木通
、滑石、竹葉
、車(chē)前子、白花舌蛇草
、半枝蓮、白茅根
、石葦、小薊
、澤瀉
、茯苓等藥物。

瘀毒內(nèi)結(jié)

主要表現(xiàn)為腹部刺痛

、尿痛、血尿或有瘀塊
、舌暗紅或瘀點(diǎn)斑
、苔黃脈沉細(xì)。治予清熱解毒
,活血化瘀,選用三七
、益母草
、牛膝、丹參
、赤芍
、黃柏、半枝蓮
、白花舌蛇草、蒲公英
、白茅根
、石葦?shù)人幬铩?/p>

典型病例:李某,女

,46歲,宮頸癌
,行放射后見(jiàn)腰痛尿血
、尿痛尿頻
、肛門(mén)墜脹
、便血、舌淡暗
、苔薄黃、脈沉細(xì)
。尿常規(guī):蛋白+
、紅細(xì)胞多、白細(xì)胞10~22個(gè)
。此為熱毒傷陰,濕熱下注
,病位在膀胱與大腸
。治予益腎養(yǎng)陰,清利濕熱
,解毒化瘀,選用知母12克
,黃柏9克
,澤瀉9克,木通6克
,半枝蓮30克
,白花舌蛇草30克,白茅根30克
,仙鶴草30克,石葦30克
,小薊15克
,敗醬草12克,紅藤12克
,牛膝6克,白芍30克
,甘草9克
。服24劑后,便血已瘥
、尿痛尿頻減輕,余證同前
,原方去敗醬草
、紅藤,加女貞子9克
,旱蓮草10克,加強(qiáng)益腎養(yǎng)陰之功

放療對(duì)機(jī)體的損傷

,盡管影響臟腑不同
、表現(xiàn)不一,但統(tǒng)觀整個(gè)發(fā)病的過(guò)程
,“熱毒津虧血瘀”貫穿疾病始終
,只是程度不同、輕重不一
,故治療放療后毒副反應(yīng)的關(guān)鍵是活血化瘀
,清熱解毒,養(yǎng)陰生津
。一般治療早期應(yīng)以攻邪,清熱解毒化瘀為主
,中晚期則應(yīng)以攻補(bǔ)兼施養(yǎng)陰生津
,清熱解毒為宜
。治療時(shí)應(yīng)著眼于機(jī)體的狀況
、腫瘤的特點(diǎn)
、放療部位這三個(gè)方面,認(rèn)真地審證求因
,辨證治療,不可局限于某個(gè)部位
,才能得到較好的治療效果
。總之
,放療側(cè)重于局部的病灶治療,而維護(hù)全身氣血津液的平衡
,減少放療導(dǎo)致的毒副反應(yīng)
,促進(jìn)疾病的康復(fù)則是中醫(yī)藥調(diào)理和治療的特色和優(yōu)勢(shì)。

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