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      乙肝治療再上層樓

      醫(yī)案日記 2023-06-20 08:06:30

      全球約有4億多人因感染乙肝病毒而罹患慢性乙肝

      。這些患者中約有1/4~1/3的個(gè)體發(fā)展為肝硬化或肝癌。專家指出
      ,乙肝并發(fā)癥是導(dǎo)致死亡的主要病因之一
      。近來開展的大規(guī)模臨床研究和數(shù)據(jù)回顧分析表明
      ,乙肝藥物治療研究
      、肝移植等領(lǐng)域有了新的進(jìn)展

      阿德福韋酯治療HBeAg陰性的慢性乙肝

      近日在德國柏林召開的第39屆歐洲肝臟學(xué)會年會上

      ,希臘專家報(bào)告了一項(xiàng)有關(guān)乙肝e抗原(HBeAg)陰性的慢性乙肝患者口服阿德福韋酯144周的臨床試驗(yàn)結(jié)果

      研究結(jié)果表明

      ,經(jīng)過144周的阿德福韋酯治療,患者血清中乙肝病毒DNA的復(fù)制顯著減少
      ,且谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)指標(biāo)持續(xù)正?div id="4qifd00" class="flower right">
      ;T谥委熎陂g
      ,阿德福韋酯可持續(xù)抵抗病毒變異
      ,因此患者病情復(fù)發(fā)較為少見。

      據(jù)估計(jì)

      ,在北美和歐洲地區(qū)
      ,HBeAg陰性的慢性乙肝患者約占慢性乙肝病毒攜帶者的14%~24%,而在地中海和東南亞國家
      ,此比例約為30%~80%

      阿德福韋酯是第一種用于治療慢性乙肝的核苷類藥物,可通過抑制乙肝病毒DNA的聚合酶作用

      ,減少病毒在體內(nèi)的復(fù)制
      。每日一次、每次10毫克即可
      。在迄今為止各國開展的35項(xiàng)臨床試驗(yàn)中
      ,約24000例患者接受了阿德福韋酯的治療。

      希臘科學(xué)家StephanosHadziyannis博士介紹說

      ,控制HBeAg陰性的慢性乙肝發(fā)展必須長期施以抗病毒治療
      ,由于病毒較高的耐藥性,使醫(yī)生在選擇治療方案時(shí)極為受限
      。然而在此項(xiàng)研究中
      ,研究人員連續(xù)地觀察到阿德福韋酯所具有的抗病毒的持久性能、患者較好的耐受性
      ,以及病毒較低的耐藥性
      。它對于HBeAg陰性的乙肝患者來說,是一種有價(jià)值的治療選擇

      研究人員對HBeAg陰性的慢性乙肝患者進(jìn)行了為期96周的臨床試驗(yàn)

      ,以評估阿德福韋酯臨床治療的長期安全性和有效性。隨后對繼續(xù)治療的受試者繼續(xù)給予近1年的藥物治療。該研究分別在澳大利亞
      、加拿大
      、法國、希臘
      、以色列、意大利和東南亞等國家和地區(qū)地行
      。這是迄今對HBeAg陰性的慢性乙肝患者開展的最大規(guī)模的臨床試驗(yàn)

      研究結(jié)果表明,在連續(xù)接受阿德福韋酯治療達(dá)144周的乙肝患者中

      ,79%的患者血清乙肝病毒DNA濃度低于檢出水平(DNA濃度

      據(jù)ShellyXiong博士介紹

      ,研究人員發(fā)現(xiàn)病毒聚合酶中有兩個(gè)突變(rtN2361和rtA181V)與耐藥相關(guān)。在48周和96周時(shí)
      ,只有1.6%的乙肝患者發(fā)生耐藥
      。144周后日漸累計(jì)的抗藥性仍然很低(3.9%)。

      為評估療效的持久性

      ,研究人員對終止治療的患者開展了為期55周的隨訪調(diào)查
      。通過對66例患者的階段性研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,研究人員發(fā)現(xiàn)中斷阿德福韋酯治療后
      ,91%的乙肝患者效果持久

      在最初48周的治療中,3%以上的患者出現(xiàn)了與治療有關(guān)的不良反應(yīng)

      ,包括身體無力
      、頭痛、腹痛
      、惡心
      、氣漲、腹瀉和消化不良

      研究人員指出

      ,施以阿德福韋酯治療時(shí)應(yīng)監(jiān)測患者的腎功能,當(dāng)患者病情加重時(shí)有可能出現(xiàn)腎功能損傷
      。合并感染HIV的患者接受治療時(shí)則可能出現(xiàn)與核苷類藥物有關(guān)的乳酸中毒以及嚴(yán)重的肝腫大

      HBIG、拉米夫定改善肝移植效果

      據(jù)最近出版的《肝移植》雜志報(bào)道

      ,由于乙肝高效價(jià)免疫球蛋白(HBIG)
      、拉米夫定(lamivudine)用于臨床治療,使乙肝相關(guān)疾病患者肝移植的治療效果明顯改善

      在1990年前

      ,由于乙肝患者經(jīng)肝移植治療后疾病復(fù)發(fā)率較高,限制了肝移植在乙肝治療領(lǐng)域的應(yīng)用。但是自20世紀(jì)90年代開始
      ,一些新的治療藥物投用于臨床
      ,使乙肝不再是肝移植的禁區(qū)。

      美國研究人員W.RayKim博士及其同事應(yīng)用器官共享數(shù)據(jù)庫

      ,將1987~1991年間美國乙肝相關(guān)疾病經(jīng)肝移植治療后的結(jié)果與移植后采用HBIG(1992~1996)或拉米夫定(1997~2002)治療之后的結(jié)果進(jìn)行了比較

      研究人員發(fā)現(xiàn)。在應(yīng)用HBIG或拉米夫定治療后

      ,肝移植患者的生存期明顯延長
      。研究人員還發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致肝移植后病人生存期較短的因素包括較早的移植年代
      、病人高齡
      、種族、肝細(xì)胞癌和延長的缺血時(shí)間

      研究人員得出的結(jié)論是

      ,在過去的十幾年中,乙肝相關(guān)疾病患者的肝移植治療效果已有顯著改善,這與在此階段采用新的藥物治療方法有關(guān)
      。研究人員支持將正位肝移植作為乙肝相關(guān)疾病的一種治療方法

      本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/78262.html.

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