偏頭痛治療藥物分析

偏頭痛的藥物治療包括對癥治療和預防性治療，其所用藥物也各不相同。近日，長澳制藥藥學博士李戰(zhàn)在接受記者采訪時，對不同的偏頭痛治療藥物進行了介紹和分析。

據(jù)李戰(zhàn)博士介紹，偏頭痛發(fā)作一般局限于頭的一側，可持續(xù)幾個小時乃至幾天，具有反復發(fā)作的特性，常伴有惡心、嘔吐、畏光、頭昏等癥狀。疼痛時常有搏動感，有些病人會感到鈍痛、頭部刺痛，或有打擊感，壓迫頭痛部位的動脈或病側頸動脈或眼球可使頭痛減輕。偏頭痛有明顯的遺傳性，一些患者終身患病，嚴重影響了日常生活及工作。目前對于偏頭痛的病理生理機制臨床上存在多種觀點，如先前已為人們普遍接受的血管學說以及近年來出現(xiàn)的皮層擴散抑制學說、三叉神經血管反射學說和神經性炎癥學說等，但其確切的發(fā)病機制尚不完全清楚?，F(xiàn)在人們普遍認為，三叉神經血管系統(tǒng)的舒縮功能異常和炎性反應、大腦神經元擴散性抑制是偏頭痛發(fā)作的重要病理生理基礎。

臨床治療偏頭痛的藥物主要包括用于對癥治療的非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等；麥角胺制劑，如酒石酸麥角胺及其復方制劑等；5-羥色胺受體激動劑，如舒馬曲坦等。用于預防性治療的藥物有5-羥色胺（5-HT）拮抗劑，如苯噻啶、噻庚啶等；鈣離子通道拮抗劑，如尼莫地平、氟桂利嗪以及鹽酸洛美利嗪等。

對癥治療用藥

李戰(zhàn)博士進而分析，非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等雖然對一般性頭痛有一定的療效，但在臨床上并非特定針對偏頭痛。應用這些藥物不僅療效不高，而且副作用大，不宜長期使用。

麥角胺制劑為有效的血管收縮劑，但其血管收縮作用持續(xù)時間較長，且對腦血管無選擇性，對頭部血管有明顯的收縮作用，過量易產生麥角胺中毒，口服生物利用度僅為2%，同時副作用大，易產生藥物依賴性等，因此目前臨床上已較少應用。

第一代5-HT受體激動劑舒馬曲坦用于治療急性偏頭痛的臨床有效性已為醫(yī)生和患者廣泛認可，但舒馬曲坦具有生物利用度低（14%）、血漿半衰期短、口服后達峰時間相對較長、起效和出現(xiàn)最大效應均較緩慢、脂溶性低、不易通過血腦屏障的缺點，另外使用該藥后頭痛復發(fā)率在24～48小時內達40%；佐米曲普坦為第二代5-HT1B/1D受體激動劑，其選擇性更高，生物利用度超過40%，血漿半衰期為1.5~3.6小時。其活性代謝物（N-去甲基佐米曲普坦）也是一種5-HT1B/1D受體激動劑，對5-HT1B/1D受體的激動作用為原形藥的2~6倍，血漿半衰期也比原形藥長，且脂溶性很好，易通過血腦屏障。然而，目前國內應用的舒馬曲坦和佐米曲普坦目前主要依靠進口，價格昂貴，每天費用達數(shù)十元，患者難以接受。

預防性治療用藥

鈣離子通道拮抗劑具有血管擴張效應和神經元保護作用，常被用來預防偏頭痛。但在應用第一、二代鈣離子通道拮抗劑尼莫地平、氟桂利嗪等時，常引發(fā)低血壓、心悸和反射性心動過速等。這是由于該藥在發(fā)揮作用的同時，阻斷了外周血管的鈣離子通道，從而引起血壓下降和反射性心率加快。

鹽酸洛美利嗪是第三代苯哌嗪類鈣離子通道拮抗劑。國內開展的一項隨機、雙盲、安慰劑平行對照、多中心臨床研究顯示，在治療4、8、12周時，鹽酸洛美利嗪組患者在頭痛頻率、頭痛程度、頭痛持續(xù)時間、頭痛伴隨癥狀、頭痛綜合評分和綜合臨床療效方面均優(yōu)于對照組（P=0.00001），表明鹽酸洛美利嗪能顯著減少偏頭痛發(fā)作的頻率，減輕偏頭痛患者的頭痛程度，縮短頭痛持續(xù)的時間，減少頭痛伴發(fā)的癥狀。在治療到12周時，鹽酸洛美利嗪組頭痛伴隨癥狀消失率達75.82%；安慰劑組頭痛伴隨癥狀消失率為28.09%，兩組比較有顯著差異（P=0.00001）。國外研究證實，鹽酸洛美利嗪可抑制與偏頭痛先兆相關的皮層擴散性抑制，防止氯化鉀（KCl）引起的皮層血流量下降，改善海馬區(qū)的延遲性神經元損傷；能抑制缺血區(qū)同側紋狀體和皮層及非缺血區(qū)黑質和丘腦的萎縮，增加椎動脈、頸總動脈、冠狀動脈和股動脈血流量，特別對椎動脈具有高選擇性，亦對缺血/缺氧性腦機能障礙具有神經保護作用；能抑制腦血管痙攣，改善偏頭痛的前驅癥狀和副癥狀，尤其對典型性偏頭痛有良好效果。

在安全性方面，老年患者服用第一、二代苯哌嗪類鈣離子通道拮抗劑后常會出現(xiàn)錐體外系癥狀和抑郁等不良反應，而鹽酸洛美利嗪對體內中樞多巴胺能神經傳遞的作用極小，較少引發(fā)錐體外系不良反應，因此安全性更高。服用鹽酸洛美利嗪的不良反應以思睡、頭暈、惡心、疲乏、眼花為常見，但程度均較輕，不做處理即可自行消失。

李戰(zhàn)博士強調，偏頭痛是一種危害極大的頑癥，必須認真對待，積極治療。在該病的藥物治療中，臨床的新觀點是止痛治療固然重要，但藥物預防更為關鍵。

經常頭痛用什么藥有效，應該是偏頭痛

問題分析：
你好，偏頭痛的治療目的是減輕或終止頭痛發(fā)作，緩解伴發(fā)癥狀，預防頭痛復發(fā)。治療包括藥物治療和非藥物治療兩個方面

意見建議：
非藥物治療主要是物理療法可采取用磁療、氧療、心理疏導 ，緩解壓力，保持健康的生活方式， 避免各種偏頭痛誘因。治療藥物包括非特異性止痛藥如非甾體類抗炎藥和阿片類藥物，特異性藥物如麥角類制劑和曲普坦類藥物 ，祝你健康

頭痛吃什么藥

頭痛應根據(jù)不同病因采取相應的治療方案。
情緒激動、精神緊張、過度勞累等引起的頭痛，多為一過性的，無須特殊治療可自行緩解。
腦梗死、蛛網膜下腔出血等患者出現(xiàn)煩躁、情緒激動等，可給予地西泮等藥物鎮(zhèn)靜治療。
偏頭痛患者可用布洛芬等鎮(zhèn)痛治療及避免誘因。
家庭處理
針對不同病因引起的頭痛，家庭能進行的處理也不盡相同，一般的家庭處理包括以下幾點。
注意休息，避免誘因
應保證患者有足夠的休息，尤其是年老體弱的患者，應臥床休息。
患者如需長期臥床（如腦梗死患者），要注意更換體位，避免產生壓瘡。
如為偏頭痛患者，需要留意日常誘發(fā)偏頭痛的原因，并盡量予以避免。
保證充足營養(yǎng)
飲食應適當增加水果、蔬菜以及肉類，在提供充足營養(yǎng)的前提下避免糞便干燥，排便用力。
如果患者吞咽困難或昏迷，需要及時插胃管，注入流食，以保持足夠的營養(yǎng)攝入，避免誤吸導致的吸入性肺炎。
保持情緒穩(wěn)定
情緒激動易加重頭痛癥狀，應保持情緒穩(wěn)定。
重癥患者（如蛛網膜下腔出血患者）情緒激動時及時給其服用鎮(zhèn)靜藥物，如地西泮。
對癥治療
偏頭痛的對癥治療主要是應用藥物鎮(zhèn)痛，藥物包括非特異性鎮(zhèn)痛藥及特異性鎮(zhèn)痛藥兩大類。
非特異性鎮(zhèn)痛藥主要包括布洛芬、雙氯芬酸、吲哚美辛、阿司匹林等非甾體抗炎藥，以及苯海拉明、賽庚啶等抗組胺藥；地西泮等鎮(zhèn)靜催眠藥。非甾體抗炎藥可有胃腸道癥狀，患有慢性胃炎及消化性潰瘍的患者慎用。
特異性鎮(zhèn)痛藥則包括舒馬普坦、佐米曲普坦等。
對于中、重度偏頭痛，可直接選用特異性鎮(zhèn)痛藥物；如為輕度偏頭痛，可先應用非特異性鎮(zhèn)痛藥物，效果不佳再逐步添加特異性鎮(zhèn)痛藥。
部分有明確病因的頭痛患者可以給予如下對癥治療。
腦梗死
需要保持呼吸道通暢，以確保腦部供氧。如上呼吸道通氣障礙，需要氣管插管或氣管切開；如有低血氧，還應及時吸氧；如患者自主呼吸弱，還要用呼吸機輔助通氣。
應用藥物改善患者頭痛、煩躁、焦慮、惡心、嘔吐等癥狀，例如，頭痛、惡心、嘔吐可應用甘露醇降低顱內壓，緩解癥狀；煩躁時可用地西泮等鎮(zhèn)靜催眠藥物使患者安靜。
應用硝酸甘油等藥物控制高血壓，用胰島素控制高血糖。
如合并呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染，需要應用抗生素控制感染，如伴有發(fā)熱，一般以物理降溫的方式控制發(fā)熱。
如患者出現(xiàn)癲癇，還應服用抗癲癇藥物，如卡馬西平，抑制癲癇發(fā)作。
蛛網膜下腔出血
對顱內壓增高者，可使用甘露醇、白蛋白、呋塞米等藥物脫水，降低顱內壓。
如患者情緒過度煩躁激。

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