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苦味葉下珠乙肝用藥新選擇

醫(yī)案日記 2023-06-20 09:09:17

四川大學(xué)華西醫(yī)院中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心最近在對(duì)大量研究報(bào)告的分析基礎(chǔ)上得出結(jié)論

,在國(guó)內(nèi)近百種治療乙肝的中藥中
,能提供對(duì)乙肝治療有潛在療效的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的藥物有豬苓多糖
、苦參堿
、葉下珠
、甘草類制劑和丹參制劑
。其中葉下珠有望與拉米夫定等西藥聯(lián)合應(yīng)用以起到減毒增效的作用
,成為治療乙肝植物藥的新選擇

葉下珠為大戟科葉下珠屬植物

,廣泛分布于熱帶
、亞熱帶
,少數(shù)分布于北溫帶。該植物在全球有500~600個(gè)品種
,印度約有39種
,我國(guó)有67種
,其中云南西雙版納地區(qū)就有9種。葉下珠味微苦
,性涼
,入肝肺兩經(jīng)
,能清熱利濕
、清肝去火
、明目消積
。我國(guó)南方地區(qū),特別是云南的西雙版納傣族地區(qū)的百姓有將苦味葉下珠(Phyllanthusamarus)用于治療黃疸性肝炎
、腎性水腫、泌尿系統(tǒng)感染
、結(jié)石、腸炎
、眼結(jié)膜炎、無(wú)名腫毒及毒蛇咬傷等疾患的習(xí)慣。傣族地區(qū)的居民常用苦味葉下珠浸泡后代茶飲
,用于清肝去火、鎮(zhèn)咳祛痰
、解暑
。并用新鮮的苦味葉下珠植物漬汁外敷治療皮膚病。

近年來(lái)

,葉下珠植物由于其獨(dú)特的抗乙肝臨床療效引起了醫(yī)藥界的關(guān)注
。1988年,印度學(xué)者Thyagarajan博士首先報(bào)道
,印度的苦味葉下珠對(duì)乙肝有顯著療效
,可使59%的乙肝患者表面抗原HbsAg轉(zhuǎn)陰
。同年
,美國(guó)因發(fā)現(xiàn)乙肝病毒而獲1976年諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)的Blumberg教授領(lǐng)導(dǎo)的美、印研究協(xié)作組研究發(fā)現(xiàn)
,苦味葉下珠含有大量的生物活性成分
,具有廣泛的藥理作用,對(duì)乙肝病毒有顯著的抑制作用

其后

,日本、韓國(guó)
、我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)及大陸的學(xué)者也紛紛開(kāi)展了對(duì)葉下珠的藥用研究
。通過(guò)10多年的篩選和臨床研究發(fā)現(xiàn)
,用苦味葉下珠配方而成的藥物對(duì)乙肝具有明顯療效
,與西藥干擾素和拉米夫定具有相似的抗病毒作用
,雖然起效慢
,但副作用少
,穩(wěn)定性好,費(fèi)用也相對(duì)便宜
。與上述兩種西藥聯(lián)合使用
,可顯著降低患者治療后的反彈率

目前,國(guó)內(nèi)已經(jīng)研發(fā)出利用苦味葉下珠

、甘草
、青葉膽
、黃芪等組方而成的中成藥
,在臨床上與干擾素、拉米夫定聯(lián)合應(yīng)用
,其初步結(jié)果顯示出積極的治療效應(yīng)
,相關(guān)研究還待繼續(xù)深入。當(dāng)前
,科研人員正在對(duì)苦味葉下珠抑制乙肝病毒復(fù)制的作用機(jī)理進(jìn)行研究,并試圖分析出其發(fā)揮主要藥理作用的成分

然而,不同專家之間對(duì)苦味葉下珠抑制乙肝病毒的作用還存在分歧。有些文獻(xiàn)報(bào)道稱苦味葉下珠抗乙肝病毒作用明顯

,HbsAg轉(zhuǎn)陰率高;另外一些專家則認(rèn)為其作用不明顯
,轉(zhuǎn)陰效果不理想
,但有一定的降轉(zhuǎn)氨酶效果。重慶醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院的臨床專家認(rèn)為
,以苦味葉下珠為主方的中成藥防肝纖維化效果明顯。他們的臨床應(yīng)用實(shí)踐表明
,單味苦味葉下珠對(duì)乙肝的療效不明顯
,而以苦味葉下珠為主
,配以其他藥用植物的組方中成藥具有明顯的抗乙肝療效。同時(shí)
,有專家認(rèn)為,苦味葉下珠的種屬不同
、成分不同,其療效也會(huì)有差別
。從目前的研究資料看
,云南西雙版納地區(qū)的苦味葉下珠與印度報(bào)道的苦味葉下珠屬于同科同屬
,其生長(zhǎng)環(huán)境、氣候條件以及抗病毒效果也與印度所產(chǎn)苦味葉下珠相近

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