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哪些類型結(jié)核病須用激素治療

醫(yī)案日記 2023-06-20 09:15:54

糖皮質(zhì)激素(以下簡稱激素)具有抗炎

、抗過敏、抗毒素及免疫抑制等功效
。但針對許多疾病其既非病因治療
,也不能治愈疾病
,僅僅是一種輔助療法
,對于結(jié)核病同樣如此。所以
,激素用于結(jié)核病治療的基本原則是嚴格掌握適應(yīng)證
,只有當(dāng)必需時才考慮使用
,并且要在應(yīng)用有效抗結(jié)核藥的前提下合理使用劑量
,控制用藥期限,絕不能盲目或無限制用藥
。以下簡介激素在結(jié)核病治療中的適應(yīng)證
、用法

結(jié)核性腦膜炎:給予激素可明顯提高該病的療效

,改善預(yù)后。病情較輕的患者一般口服潑尼松
,開始1~2周每日口服30~40毫克
,早晨1次頓服,隨后開始遞減
,每周減量5毫克
,減至每日10毫克后維持1~2周停藥,總療程為8~12周
。病情較重,出現(xiàn)昏迷
、嘔吐及顱內(nèi)壓增高明顯者
,可用氫化可的松100毫克或地塞米松10~20毫克加入5%葡萄糖中靜脈滴注,每日1次
,連用1~2周。病情穩(wěn)定
、癥狀緩解后改為口服,療程可延長至4~5個月

結(jié)核性胸膜炎或結(jié)核性心包炎:給予激素配合治療可促進胸膜或心包滲出液吸收

,減少黏連形成
,并可減輕胸膜或心包肥厚
,對改善癥狀及預(yù)后十分有益。一般宜在疾病早期就給予
,以口服潑尼松為主要給藥途徑
。開始的1~2周每日30~40毫克
,清晨1次頓服
,繼之每周遞減2.5~5毫克,直至減到每日10毫克后再維持1~2周停藥
,總療程為3~4個月
。另外
,在每次胸膜或心包穿刺抽液后給予地塞米松5~10毫克腔內(nèi)注入
,能更好地減輕黏連及肥厚的發(fā)生。

結(jié)核性腹膜炎:對于腹水型結(jié)核性腹膜炎

,伴有高熱
、結(jié)核中毒癥狀明顯及腹水量多者
,可給予潑尼松口服
,用法同結(jié)核性胸膜炎或結(jié)核性心包炎。但對于腹水趨于結(jié)核性化膿,合并腸結(jié)核
,或是黏連性、干酪型結(jié)核性腹膜炎時
,必須嚴格掌握適應(yīng)證
,經(jīng)充分考慮后方可有針對性地應(yīng)用激素,切忌盲目

粟粒型肺結(jié)核及干酪樣肺炎:這兩種類型均為播散性肺結(jié)核,結(jié)核桿菌增殖活躍

,全身中毒癥狀重
,常伴高熱、極度乏力等現(xiàn)象
。給予激素輔治
,通過其較強的抗炎和抗毒素作用
,可明顯改善這兩類進展型結(jié)核的全身中毒癥狀
,且能促使抗結(jié)核藥更好地殺滅繁殖期結(jié)核桿菌。一般為口服潑尼松
,用法
、用量及療程與結(jié)核性胸膜炎相同

浸潤型肺結(jié)核:對浸潤型肺結(jié)核

,一般情況只需給予常規(guī)抗結(jié)核化療藥物,注意休息
、營養(yǎng)和對癥治療等
,即可達到治愈目的
,無需用激素治療
。但對于少數(shù)有廣泛滲出性病變,呈現(xiàn)中高度發(fā)熱
,伴盜汗
、食欲不振等明顯中毒患者
,可以考慮配合激素治療
。一般給予潑尼松口服,初始1周每日用30毫克
,清晨1次頓服
,第2周起每周減去5毫克,至每日10毫克時維持1周停藥
,總療程為4周左右

其他部位結(jié)核:包括眼、喉

、腎結(jié)核等,為減輕這些部位的纖維化及瘢痕形成
,保護這些器官的正常功能
,可在正規(guī)抗結(jié)核化療的基礎(chǔ)上給予潑尼松口服,用法和療程與滲出性胸膜炎相同
,可適當(dāng)縮短用藥時間
,一般以8周左右為宜

以上簡介了激素在結(jié)核病治療中的適應(yīng)證及用法

,但并非遇到上述情況時都能安全使用。如果患者合并消化性潰瘍
、嚴重精神病
、皮質(zhì)醇增多癥等疾病時
,激素屬于絕對禁忌,禁止使用
。如果患者合并高血壓
、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥或為妊娠早期
、產(chǎn)褥期婦女,則激素屬于相對禁忌
,最好不用
。必須用時應(yīng)減少劑量和縮短用藥時間,謹慎使用并加強觀察
,防止加重合并疾病或產(chǎn)生致畸作用。

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