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乙酰唑胺的臨床新用途

醫(yī)案日記 2023-06-20 09:34:38

乙酰唑胺(DMX)是一種異環(huán)式磺胺

,為碳酸酐酶抑制劑,原用于心源性水腫和青光眼的治療
,目前這一用途已被其他藥物所代替
。近年隨著對各種組織細(xì)胞內(nèi)碳酸酐酶作用的陸續(xù)研究發(fā)現(xiàn),這一藥物對諸多病理狀態(tài)和生化代謝紊亂具有很好的糾正作用
,由此拓寬了其臨床用途。現(xiàn)將其近年的新用途簡介如下

腰穿后頭痛

許多疾病因臨床診療的需要要做腰穿

,腰穿后由于低顱壓反應(yīng)或藥物刺激,常遺有后續(xù)頭痛等不適
,一般藥物的對癥治療常難奏效
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;贒MX可抑制腦組織內(nèi)碳酸酐酶的促興奮擴(kuò)散作用
,使腰穿后顱壓改變對腦組織的刺激局限化,腦內(nèi)敏感結(jié)構(gòu)受牽拉及顱骨觸壓減輕
,能使低顱壓癥狀緩解的機(jī)制
,筆者應(yīng)用該藥治療腰穿后頭痛獲得成功
。方法:每天250毫克,分1~2次口服,鼓勵(lì)患者多飲水或配合輸液
,服藥后1~3天即可奏效

先天性肌強(qiáng)直

據(jù)英國學(xué)者M(jìn)olinas報(bào)道,14例先天性肌強(qiáng)直患者

,常規(guī)藥物對癥治療無效后
,改用DMX,自每天125毫克開始而逐漸遞增
,可耐受者至每次250毫克,每日3次口服
,用藥48小時(shí)后全組肌強(qiáng)直情況均有改善
,后多數(shù)恢復(fù)了正常,效果滿意后減量為每天125毫克
,維持半年
。研究者認(rèn)為,DMX抑制碳酸酐酶后
,細(xì)胞外pH值降低,血清氯離子濃度增高
,使肌纖維細(xì)胞對氯離子的通透性增強(qiáng)
,肌強(qiáng)直癥狀因而緩解。

睡眠性呼吸暫停綜合征

睡眠性呼吸暫停綜合征(SAS)為老年人的高發(fā)疾病

,病因復(fù)雜
,臨床以低氧-高碳酸血癥和腦損害為特征,多數(shù)藥物治療不易奏效
。DMX可使腎小管重吸收碳酸氫鈉減少,碳酸氫根離子排泌增加
,血液中的氫離子濃度增高
,對呼吸中樞產(chǎn)生刺激,使呼吸暫停頻度減少
,癥狀因此減輕
。常用量為每次250毫克,每天3次口服

弱酸性藥物中毒

廣東省清遠(yuǎn)市中醫(yī)院柳銀等研究發(fā)現(xiàn)

,阿司匹林、苯巴比妥等弱酸性藥物中毒后服DMX有效
。其碳酸酐酶抑制作用使尿液堿化
,有利于這些藥物向離子型轉(zhuǎn)化而易于從尿中排出,常用量125~250毫克
,每天3次口服

高山病

DMX的碳酸酐酶抑制作用可糾正高山病引起的血液偏酸

,改善高山反應(yīng)及高山病癥狀
。據(jù)成都空軍醫(yī)院報(bào)道,成人250毫克
,每天4次
,小兒每千克體重每天25毫克,于進(jìn)入高原的前一天開始
,連續(xù)服用3天,可預(yù)防高山病癥狀出現(xiàn)
,有癥狀者配合安體舒通20毫克
,每天3次口服,3~5天可奏效

肝性腦病及腦外傷昏迷

英國學(xué)者Hansson研究發(fā)現(xiàn)

,DMX可透過血腦屏障促進(jìn)神經(jīng)組織代謝,降低血氨
,從而改善腦細(xì)胞功能,促進(jìn)腦與脊髓活動(dòng)并維持其良好的應(yīng)激功能
。早期用藥對肝性腦病的精神癥狀有較好的改善作用
,對腦外傷、腫瘤及顱腦手術(shù)后昏迷
、意識(shí)障礙
、記憶減退有效。用量為每天100~500毫克
,肌注或靜注。

潰瘍病

利用DMX對胃酸分泌的抑制作用

,可緩解潰瘍病癥狀
,常用量250~500毫克,每天服3次
,連用3周
。據(jù)遼寧省丹東市第二人民醫(yī)院消化科觀察
,病人服藥后2~4天腹痛改善率63%,3周后
,73%潰瘍灶愈合。

角膜營養(yǎng)不良性水腫

本癥為一難治性眼病

,江蘇省無錫市五官醫(yī)院近年報(bào)道
,DMX可改善角膜營養(yǎng)不良性水腫患者的臨床癥狀,22例用藥者18例角膜水腫消失
,14例視力進(jìn)步。但是
,其機(jī)理不明
,推測DMX降低眼壓后
,角膜可能因之脫水消腫而使癥狀得到改善

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