最近，青海醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸科華毛報(bào)告一例左側(cè)結(jié)核胸膜炎患者擬化療方案2HRZE/4HR（即異煙肼、利福平
、吡嗪酰胺
、乙胺丁醇聯(lián)合強(qiáng)化治療兩個(gè)月，異煙肼
、利福平聯(lián)合鞏固治療4個(gè)月）
，因服用利福平后出現(xiàn)哮喘樣發(fā)作。
青海醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸科收治一例男性60歲確診為左側(cè)結(jié)核性胸膜炎的患者，化療方案為
，利福平每日0.45克
，清晨空腹頓服；異煙肼0.3克
、乙胺丁醇0.25克
，每日1次；吡嗪酰胺0.75克
，每日兩次
，均為飯后口服。治療第3天
，當(dāng)患者服利福平后數(shù)分鐘氣憋加重
，喘息、呼吸困難
。查體：呼吸32次/分
，脈搏102次/分，血壓80/55毫米汞柱
，雙肺聞及哮鳴音
，呼氣相應(yīng)延長。立即吸氧
，肌肉注射苯海拉明20毫克
，口服氨茶堿0.2克，靜脈滴注潑尼松龍40毫克
，0.5小時(shí)后癥狀消失
。考慮為利福平過敏所致
，即停用利福平
，其他化療藥物繼續(xù)服用1天，無哮喘癥狀
。次日在嚴(yán)密觀察下再次服用利福平0.45克
，10分鐘后又出現(xiàn)上述癥狀，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)
。停用此藥
，使用鏈霉素0.75克肌肉注射，每天1次
，并間斷抽取胸液
，治療20天胸脹、氣憋明顯好轉(zhuǎn)
。出院后規(guī)律使用四聯(lián)抗結(jié)核藥物
，隨訪1個(gè)月
，哮喘樣發(fā)作未再出現(xiàn)。
作.png)
此病例為老年結(jié)核性胸膜炎
，治療中用利福平出現(xiàn)哮喘樣發(fā)作
，停藥1天經(jīng)對癥治療即癥狀消除，再重復(fù)使用利福平10分鐘后又出現(xiàn)哮喘發(fā)作癥狀
。作者認(rèn)為此次發(fā)病屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)
，提示臨床對過敏體質(zhì)及有慢性支氣管疾病的患者，給予利福平時(shí)應(yīng)提高警惕
，注意其致哮喘樣發(fā)作的不良反應(yīng)
。
哮喘病人氨茶堿過敏用什么藥好
氨茶堿作為支氣管解痙劑已使用半個(gè)世紀(jì)了，目前
，仍是治療支
氣管哮喘的重要藥物
。靜脈推注氨茶堿平喘作用快、療效好
，臨床常
用
，但安全范圍小，治療指數(shù)窄
，體內(nèi)消除速率個(gè)體差異性較大
，若
使用不當(dāng)，常易引起嚴(yán)重的毒副作用
，甚至危及生命
。
常見的毒副反應(yīng)
●過敏反應(yīng)多表現(xiàn)為皮膚濕疹，蕁麻疹或伴氣喘
，也有多形紅斑
樣藥疹
。高度過敏者，常在推注過程中突發(fā)躁動(dòng)不安
、意識喪失
、口
唇紫紺，繼而呼吸心跳停止
。
●藥物過量中毒此多見于兒童用藥過量或誤服
，超過最大治療量
(6mg/Kg/次)，早期表現(xiàn)為惡心
、嘔吐
、煩躁不安
，并有無意識
動(dòng)作
、口渴、脫水及低熱
；后期可出現(xiàn)嘔血
、譫妄
、痙攣、昏迷
、高
熱和虛脫
，亦有表現(xiàn)為癲癇樣大發(fā)作?div id="jfovm50" class="index-wrap">？梢蜓铀枰种贫劳?div id="jfovm50" class="index-wrap">。
造成氨茶堿毒副反應(yīng)的原因與個(gè)體用藥差異大有關(guān)。氨茶堿清除
速度
，女性慢于男性
，老年人慢于青壯年人，肥胖
、肝病
、心衰、慢
阻肺
、低氧血癥
、酸中毒和高碳水化合物飲食，均影響氨茶堿代謝
，使其半衰期延長
，按常規(guī)劑量長期應(yīng)用時(shí)，亦可引起中毒
。
此外
，配伍不當(dāng)也是引起氨茶堿毒副反應(yīng)的原因。延緩茶堿代謝
的藥物有紅霉素
、螺旋霉素
、H2一受體拮抗劑等，這些藥物有降低茶
堿清除率
、延長半衰期的作用
，這些藥物與氨茶堿并用，易發(fā)生中毒
。
注射速度過快也可引起氨茶堿毒副反應(yīng)
。靜注治療劑量發(fā)生中毒
的確切原因尚不明，多認(rèn)為與注射速度有關(guān)
，故有“速度性休克”之
稱
。
氨茶堿毒副反應(yīng)的防治
●嚴(yán)格控制適應(yīng)癥本品主要用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎
、阻塞性肺氣腫
、心源性哮喘等，以緩解喘息癥狀
。
●正確掌握常用劑量和注射速度氨茶堿的血漿半衰期平均為5～6
小時(shí)
，靜脈注射
，血漿濃度迅速升高，15～30分鐘內(nèi)產(chǎn)生最大效應(yīng)
。
口服0.1～0.2克/次
，3次/日；靜推0.25～0.5克/次
，用5%葡萄
糖液20～40ml稀釋后緩慢注射
；極量，0.5克/次
，2克/日
。靜注時(shí)
間不小于15分鐘，靜注后尚需觀察15～30分鐘
。
●用藥量必須個(gè)體化用藥前充分考慮年齡
、性別、病理生理及影
響茶堿血漿濃度的藥物因素
。對60歲以上老年人
、小兒、肺心病
、肝
腎功能不全
、低血壓及嚴(yán)重缺氧的臥床患者應(yīng)減量使用。若靜注用藥
時(shí)間較長
，應(yīng)定時(shí)檢查心電圖
。
●治療期間要注意監(jiān)測血藥濃度臨床上有效血藥濃度大致是10～
20mg/ml，越過20mg/ml即可產(chǎn)生毒性反應(yīng)
。
●注意交叉過敏反應(yīng)凡對其他茶堿藥物過敏者
，應(yīng)列為禁忌。
●孕婦及哺乳期婦女應(yīng)慎用以防通過胎盤和乳汁引起胎兒和嬰兒
中毒
。
●下列情況之一者慎用酒精中毒
、心律失常、嚴(yán)重心臟病
、充血
性心力衰竭
、肝腎疾病、高血壓
、甲亢
、嚴(yán)重低氧血癥、活動(dòng)性消化
道潰瘍
、癲癇病等
。
●與下列藥物合用時(shí)，可使氨茶堿血藥濃度升高
，應(yīng)調(diào)整用量
，以防中毒。如克林霉素
、紅霉素
、林可霉素、環(huán)丙沙星
、依諾沙星
、H2—受體拮抗劑、別嘌醇
、卡馬西平
、苯巴比妥、利福平
、美西律等
。
●本品注射劑pH約9.6，如遇酸性藥物即有茶堿沉淀析出
。
●本品靜脈注射不可與維生素C
、腎上腺素、四環(huán)素
、促腎上腺
皮質(zhì)激素等配伍
。
●本品忌與麻黃堿、咖啡因
、可拉明等同用
。
●對本品中毒者，目前尚無特效解毒劑
，應(yīng)及早對癥處理
，鎮(zhèn)靜
退熱，吸氧排毒
、抗休克等
。
執(zhí)業(yè)藥師西藥師藥理學(xué)試題（A1型題5）
一、A1型題：每一道考試題下面有A
、B
、C、D
、E五個(gè)備選答案
。請從中選擇一個(gè)答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑
。
1.下列有關(guān)葉酸的說法
，錯(cuò)誤的是
A.主要經(jīng)十二指腸和空腸上段吸收
B.吸收需要內(nèi)因子的協(xié)助
C.參與嘌呤的從頭合成
D.促進(jìn)氨基酸之間的轉(zhuǎn)換
E.妊娠婦女需要量增加
正確答案：B
2.預(yù)防I型變態(tài)反應(yīng)所致哮喘發(fā)作最宜選用
A.地塞米松
B.腎上腺素
C.異丙基阿托品
D.色甘酸鈉
E.可待因
正確答案：E
3.治療流行性腦脊髓膜炎的聯(lián)合用藥是
A.青霉素+四環(huán)素
B.青霉素+鏈霉素
C.青霉素+磺胺嘧啶
D.青霉素+利福平
E.青霉素+氧氟沙星
正確答案：C
4.下列對四環(huán)素類的不良反應(yīng)錯(cuò)誤敘述的是
A.空腹口服易引起胃腸道反應(yīng)
B.可導(dǎo)致幼兒乳牙釉質(zhì)發(fā)育不全，牙齒發(fā)黃
C.不引起過敏反應(yīng)
D.可引起二重感染
E.長期大量靜滴
，可引起嚴(yán)重肝損害
正確答案：C
5.有關(guān)肝素的藥理作用機(jī)制
，下列說法正確的是
A.直接滅活凝血因子Ⅱa
、Ⅶa、Ⅸa
、Ⅹa
B.直接與凝血酶結(jié)合
，抑制其活性
C.抑制凝血因子的生物合成
D.拮抗VitK
E.增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ的活性
正確答案：E
6.肝素體內(nèi)抗凝最常用的給藥途徑為
A.口服
B.肌內(nèi)注射
C.皮下注射
D.靜脈注射
E.舌下含服
正確答案：D
7.奧美拉唑不能用于治療
A.胃潰瘍
B.十二指腸球部潰瘍
C.反流性食管炎
D.卓－艾綜合征
E.胃嗜鉻細(xì)胞瘤
正確答案：E
8.對四環(huán)素不敏感的病原體是
A.革蘭陽性球菌
B.結(jié)核桿菌
C.革蘭陰性菌
D.肺炎支原體
E.立克次體
正確答案：B
9.下列β-內(nèi)酰胺類抗生素中哪種對傷寒沙門菌有效
A.青霉素V
B.苯唑西林
C.氨芐西林
D.羧芐西林
E.雙氯西林
正確答案：C
10.丙硫氧嘧啶作用特點(diǎn)是
A.可反饋性抑制TSH分泌
B.長期應(yīng)用腺體萎縮退化
C.抑制外周組織T4轉(zhuǎn)化為T3
D.起效快，可迅速控制癥狀
E.有免疫增強(qiáng)作用
正確答案：C
11.可用于治療尿崩癥的藥物是
A.氫氯噻嗪
B.乙酰唑胺
C.呋塞米
D.布美他尼
E.螺內(nèi)酯
正確答案：A
12.下列抗高血壓藥物中
，哪一藥物易引起刺激性干咳
A.維拉帕米
B.卡托普利
C.氯沙坦
D.硝苯地平
E.普萘洛爾
正確答案：B
13.迅速減輕卓－艾（Zollinger-Ellison）綜合征癥狀
，應(yīng)首選
A.尼扎替丁
B.法莫替丁
C.奧美拉唑
D.哌侖西平
E.硫糖鋁
正確答案：C
14.不能用于平喘的腎上腺素受體激動(dòng)藥是
A.腎上腺素
B.特布他林
C.沙丁胺醇
D.苯腎上腺素
E.異丙腎上腺素
正確答案：D
15.治療梅毒、鉤端螺旋體病的首選藥物是
A.紅霉素
B.四環(huán)素
C.氯霉素
D.青霉素
E.氟哌酸
正確答案：D
16.有關(guān)硝苯地平降壓時(shí)伴隨狀況的描述
，下列哪項(xiàng)是正確的
A.心率不變
B.心排血量下降
C.血漿腎素活性增高
D.尿量增加
E.腎血流量降低
正確答案：C
17.巨幼紅細(xì)胞性貧血病人合并神經(jīng)癥狀時(shí)必須應(yīng)用
A.維生素B12
B.葉酸
C.甲酰四氫葉酸鈣
D.紅細(xì)胞生成素
E.硫酸亞鐵
正確答案：A
18.下列哪一項(xiàng)不屬于糖皮質(zhì)激素禁忌證
A.曾患嚴(yán)重精神病
B.活動(dòng)性消化性潰瘍
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