波生坦(bosentan)是一種特異性
作用機制
肺動脈高壓是一種罕見的嚴重漸進的肺部疾病,其特征為肺部血管系統(tǒng)血壓異常高
。肺內(nèi)皮細胞損傷引起平滑肌收縮和血管狹窄,導致肺動脈壁組織沉積和纖維化,血管壁變硬變厚,或完全堵塞血管,血塊凝集出現(xiàn)在較小血管中,右心室張力增高,負荷過度和體積擴張的右心室逐漸失去泵出足夠血液通過肺部的能力,最終因功能喪失而導致死亡。研究表明,內(nèi)皮素l(ET-1)在肺動脈高壓中起重要作用,可能是導致肺動脈高壓的原因之一。ET-1由內(nèi)皮細胞產(chǎn)生和分泌藥代動力學
波生坦口服生物利用度為50%
臨床療效
波生坦對包括高血壓、冠狀動脈疾病和心衰在內(nèi)的多種心血管疾病均有治療作用
藥物不良反應
波生坦的主要不良反應為肝臟損害和致畸作用
藥物相互作用
波生坦可誘導CYP2C9和CYP3A4而降低華法林以及由這些酶代謝的其他藥物的血清濃度
1.血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶(ACE)抑制藥和血管緊張素Ⅱ受體(AT1)拮抗藥
ACE抑制藥可抑制體循環(huán)及局部組織中AngⅠ向AngⅡ的轉(zhuǎn)化
綜合評估是否能繼續(xù)妊娠一旦確診孕婦有肺動脈高壓
,應盡快到有肺動脈高壓綜合診治能力和危重產(chǎn)科的醫(yī)院就診,經(jīng)多學科協(xié)作,包括肺動脈高壓的專業(yè)醫(yī)生、ICU護士、有危重產(chǎn)科救治能力的產(chǎn)科醫(yī)生和護士、麻醉科、新生兒科等醫(yī)護人員,根據(jù)孕婦的癥狀、肺動脈高壓的原因、妊娠的月份、胎兒的情況、肺動脈的壓力和右心功能綜合因素來決定是繼續(xù)妊娠,還是緊急終止妊娠。若能繼續(xù)妊娠在這期間也要嚴密監(jiān)測,做好各種并發(fā)癥的處理。準媽媽及家人最好是聽從醫(yī)生的建議處理,因為一意孤行很可能會丟失生命
。繼續(xù)妊娠的常見的治療方案 一般處理:
控制液體和鹽的攝入
,低氧血癥者可以吸氧,如果有右心功能下降、液體潴留,可以使用利尿劑。
藥物治療:
降低肺動脈壓力的藥物,如果肺血管擴張試驗陽性可以使用鈣離子拮抗劑
、其他可以使用的藥物如曲前列尼爾,持續(xù)靜脈或皮下注射可以降低肺動脈壓力,孕婦可以使用,但價格昂貴,一般劑量一個月大概1萬元。內(nèi)皮素受體拮抗劑如波生坦有致胎兒毒性,妊娠禁忌。西地那非(偉哥)妊娠可以使用。分娩處理懷孕最佳分娩方式是經(jīng) *** 分娩,對血流動力學的影響最小
剖宮產(chǎn) 分娩時應 首先考慮使用局部麻醉如脊髓麻醉
為什么肺動脈高壓妊娠很危險1、妊娠對肺動脈高壓患者最重要的影響是血容量
2
、患此病的孕婦在妊娠時特別容易發(fā)生低氧血癥,導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒缺氧甚至胎死宮內(nèi)。即便堅持到分娩之際3、肺動脈高壓孕婦即便成功分娩了
綜合上述幾點
糖尿病腎病是終末期腎衰竭的重要原因
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